UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS DR. CARLOS JULIO JARAMILLO ARANGO DEPTO. MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA FMVZ. UNAM.

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS Procedimiento a través del cual se obtiene información complementaria sobre uno o más casos de determinada enfermedad para identificar las fuentes de infección, mecanismos de transmisión y las medidas de prevención y control. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿Por qué investigar? • Identificar a la mayor brevedad la posible fuente de infección y determinar las medidas de prevención y control de la transmisión del agente causal a los huéspedes susceptibles. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cuándo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cuándo investigar ? Ø Considerar criterios de las autoridades sanitarias para el control de enfermedades y el reconocimiento de peligro real o potencial para la población. Ø Considerar el listado de enfermedades prioritarias.

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cuándo investigar ? Ø ENDEMIA: Presencia habitual de una enfermedad (agente etiológico) en una región determinada. La frecuencia de la enfermedad varía dentro de límites habituales. Ø EPIDEMIA: Ocurrencia de un número de casos de una determinada enfermedad , en una región dada, que exceden claramente la frecuencia habitual de casos. Ø BROTE: Presencia de dos o más casos de una misma enfermedad relacionados entre sí. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cuándo investigar ? Características de una epidemia Ø Naturaleza de la enfermedad: comprende cualquier enfermedad. Ø Número de casos: es indefinido, no existe un límite. Ø Extensión geográfica: no existe un límite, puede abarcar cualquier área: finca, institución, colonia, ciudad, región, país, continente. Ø Tiempo: puede abarcar cualquier periodo: horas, días, semanas, meses, años. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cuándo investigar ? FUENTE COMÚN: Los individuos enfermos (casos) se expusieron en forma sincrónica (simultánea) a una misma fuente de infección. FUENTE PROPAGADA: Los individuos enfermos (casos) se expusieron en forma diacrónica (no simultánea) a la fuente de infección. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cuándo investigar ? La información oportuna (Vigilancia epidemiológica) permitirá identificar casos con cuadros clínicos más graves de los esperado. Los registros permiten detectar oportunamente el incremento en la letalidad. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cuándo investigar ? Casos de una enfermedad exótica Casos de una enfermedad esporádica. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? E Elemento de la vigilancia epidemiológica. E Mecanismos para la obtención de datos (notificación, registros, rumores). E Notificación veraz, oportuna y adecuada. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? ü Clínico: signos y síntomas más frecuentes, duración y secuencia. ü Laboratorio: evidencia de infección o enfermedad: aislamiento del agente, pruebas serológicas, inmunológicas, químicas. ü Epidemiológico: fuentes de infección sospechosas (agua, alimentos, animales nuevos); fechas de inicio; lugares o circunstancias sospechosas (ferias, vehículos, granjas, movimiento de animales). Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? A partir de los casos iniciales definir los criterios clínicos, de laboratorio y epidemiológicos que identifiquen a un individuo como enfermo del suceso epidémico. Ø No basta la información inicial sobre signos y síntomas de la enfermedad Ø Los individuos que cumplan con criterios clínicos o de laboratorio deben estar relacionados con el brote en tiempo y en espacio. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Objetivos: Ø Identificar otros CASOS con características similares a los casos iniciales que hagan parte del brote y deban ser investigados. Ø Identificar entre los contactos aquellos que pueden estar relacionados con el agente etiológico, la fuente de infección y el modo de transmisión. Ø Eliminar los casos no relacionados con la epidemia para un análisis real de la situación. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Ejemplo: Brote epidémico de fiebre porcina clásica (FPC) en 80 cerdos Síntomas No. animales % Fiebre 80 100 Anorexia 78 97 Eritema cutáneo 68 85 Movimiento de vaiven 72 90 Neumonía (tos) 65 81 Diarrea 60 75 Constipación 20 25 Postración 10 12 Secreción ocular (mucopurulenta) 10 12 Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango • CASO DE FPC: FPC Porcino que presente: fiebre, anorexia, eritema cutáneo, movimiento de vaivén, neumonía y diarrea.

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? A partir de la definición del “caso típico” con base en criterios clínicos agregar otros criterios para identificar y seleccionar mejor los casos relacionados con el brote: üconfirmación por laboratorio ü fechas en que se presentó el brote üotras variables epidemiológicas. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? E Caso confirmado: aquel que cumple con los requisitos establecidos para la DEFINICIÓN OPERACIONAL DE CASO. E Caso sospechoso: aquel que presente únicamente la evidencia clínica. * Las condiciones locales determinan los criterios para diferenciar casos confirmados de casos sospechosos Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Ø Con base en la definición operacional identificar casos en búsqueda retrospectiva y prospectiva. Ø Ordenar y sistematizar datos de casos y muertes según: sexo, edad, raza, ocupación, fin zootécnico, ubicación, etc. Ø Obtener datos sobre: fechas de inicio del brote, alimentos, vacunaciones, tratamientos, agua de consumo, fauna nociva, movimiento de animales, clima, etc. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? E Comparar la incidencia actual con la incidencia usual. E Elaborar el Canal Endémico y el Índice Endémico. E Información de los casos registrados en los últimos 5 o 7 años. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 5 • Confirmación de la epidemia Cálculo del Canal e Índice Endémicos Método de la mediana (Me) y cuartiles (Q). Ejemplo: Canal e Índice Endémicos para el año 2002 de la fiebre porcina clásica 1. Obtener la información de los casos registrados en los últimos 5 o 7 años especificados por mes. CASOS DE FIEBRE PORCINA CLÁSICA POR MES, 1995 - 2001 Año Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic 1995 0 0 0 1 0 2 2 1 1996 2 1 2 0 0 2 2 5 3 4 1 2 1997 3 9 11 19 16 15 9 19 20 14 11 4 1998 8 15 4 5 8 6 7 9 8 11 6 20 1999 3 5 13 2 7 1 0 7 1 4 0 0 2000 6 12 10 9 19 9 8 24 12 19 9 8 2001 4 8 16 14 29 16 6 20 13 16 7 6 Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 5 2. • Confirmación de la epidemia Ordenar los datos de menor a mayor y calcular la Me, el Q 1 y el Q 3 CASOS DE FIEBRE PORCINA CLÁSICA POR MES, 1995 - 2001 Ene 0 2 3 3 4 6 8 Feb 0 1 5 8 9 12 15 Mar Abr 0 0 2 0 4 2 10 5 11 9 13 14 16 19 7+1 Me = N + 1 = = 4 2 2 Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango May Jun 0 1 7 2 8 6 16 9 19 15 29 16 Jul 0 0 2 6 7 8 9 Ago 2 5 7 9 19 20 24 Sep 0 1 3 8 12 13 20 Q 1 = N + 1 x 1 = 8 = 2 4 4 Oct 2 4 4 11 14 16 19 Nov Dic 0 0 1 1 2 2 6 4 7 6 9 8 11 20 Q 1=2 Me = 4 Q 3=6 Q 3 = N + 1 x 3 = 24 = 6 4 4

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 5 3. • Confirmación de la epidemia Resumir los datos de la Me, el Q 1 y el Q 3 CASOS DE FIEBRE PORCINA CLÁSICA POR MES, 1995 - 2001 Ene 2 3 6 Feb 1 8 12 Mar Abr 2 0 10 5 13 14 Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango May Jun 0 1 8 6 19 15 Jul 0 6 8 Ago 5 9 20 Sep 1 8 13 Oct 4 11 16 Nov Dic 1 1 6 4 9 8 Q 1 Me Q 3

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 5 • Confirmación de la epidemia 4. Con los datos de la Me, el Q 1 y el Q 3 elaborar la gráfica del Canal e Índice Endémicos 40 Número de casos 35 Canal e Índice Endémicos para la fiebre porcina clásica 2002. 30 Zona de epidemia 25 20 Q 1 Zona de alarma 15 10 Me Q 3 Zona de seguridad 5 Zona de éxito 0 Ene Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? • Confirmación de la epidemia 5 5. Anotar los casos de FPC registrados durante el año 2002 en la gráfica del Canal e Índice Endémicos Ejemplo: CASOS DE FIEBRE PORCINA CLÁSICA REGISTRADOS DE ENERO A JUNIO DURANTE EL AÑO 2002. Ene 6 Feb 8 Mar Abr 10 15 May Jun 25 28 Jul Ago Sep Oct Nov Dic

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Ene 6 Feb 8 40 Mar Abr 10 15 May Jun 25 28 Jul Sep Oct Nov Dic Canal e Índice Endémicos para la fiebre porcina clásica 2002. 35 Número de casos Ago Zona de epidemia 30 EPIDEMIA 25 Casos de FPC en el 2002 Q 1 Zona de alarma 20 Me 15 Q 3 Zona de seguridad 10 Zona de éxito 5 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 5 • Confirmación de la epidemia Cálculo del Canal e Índice Endémicos Método del promedio y la desviación estándar Ejemplo: Canal e Índice Endémicos para el año 2001 de la estomatitis vesicular bovina 1. Obtener la información de los casos registrados en los últimos 5 ó 7 años especificados por mes. CASOS DE ESTOMATITIS VESICULAR BOVINA POR MES, 1996 - 2000 Año 1996 1997 1998 1999 2000 Ene 400 390 200 150 500 Feb 440 390 220 310 500 Mar 780 670 630 510 700 Abr 600 630 490 590 640 May 680 740 880 530 590 Jun 890 660 800 770 840 Jul 860 750 1000 700 540 Ago 740 830 890 480 410 Sept 730 790 730 890 440 Oct 520 730 890 440 840 Nov 510 730 260 280 380 Dic 700 330 120 320

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 2. Sumar los totales mensuales y calcular el promedio mensual CASOS DE ESTOMATITIS VESICULAR BOVINA POR MES, 1996 - 2000 Ene 400 390 200 150 500 Suma 1640 Prom 328 Feb 440 390 220 310 500 1860 372 Mar Abr 780 600 670 630 490 510 590 700 640 3290 2950 658 590 May 680 740 880 530 590 3420 684 Jun 890 660 800 770 840 3960 792 Jul Ago Sept Oct Nov Dic 860 740 730 520 510 700 750 830 790 730 300 1000 890 730 890 260 330 700 480 890 440 280 120 540 410 440 840 380 320 3850 3350 3580 3420 2160 1770 670 716 684 432 654

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 3. Calcular el promedio móvil de términos (PMT) promediando el valor promedio de un mes con el del siguiente CASOS DE ESTOMATITIS VESICULAR BOVINA POR MES, 1996 - 2000 Ene 400 390 200 150 500 Suma 1640 Prom 328 PMT 350 Feb 440 390 220 310 500 1860 372 515 Mar Abr 780 600 670 630 490 510 590 700 640 3290 2950 658 590 624 637 May 680 740 880 530 590 3420 684 738 Jun 890 660 800 770 840 3960 792 781 Jul Ago Sept Oct Nov Dic 860 740 730 520 510 700 750 830 790 730 300 1000 890 730 890 260 330 700 480 890 440 280 120 540 410 440 840 380 320 3850 3350 3580 3420 2160 1770 670 716 684 432 654 720 693 700 558 393 341

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 5 4. • Confirmación de la epidemia Calcular la varianza (a cada promedio mensual se le resta el PMT y se eleva al cuadrado) CASOS DE ESTOMATITIS VESICULAR BOVINA POR MES, 1996 - 2000 Ene Feb Mar 400 440 780 390 670 200 220 630 150 310 500 500 700 Suma 1640 1860 3290 Prom 328 372 658 PMT 350 515 624 Abr 600 630 490 590 640 2950 590 637 May Jun Jul Ago Sept Oct Nov 680 890 860 740 730 520 510 740 660 750 830 790 730 880 800 1000 890 730 890 260 530 770 700 480 890 440 280 590 840 540 410 440 840 380 3420 3960 3850 3350 3580 3420 2160 684 792 770 670 716 684 432 738 781 720 693 700 558 393 (Prom-PMT)2 484 20449 1156 2209 2916 121 2500 529 256 Dic 700 330 120 320 1770 654 341 15876 1521 169

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 5 • Confirmación de la epidemia 5. Calcular la desviación estándar (DE) (Prom-PMT)2 484 20449 1156 2209 2916 121 2500 529 256 15876 1521 169 √ 2 S= ∑ (Prom – PMT) n √ S= 48186 = 63. 36 12

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 5 • Confirmación de la epidemia 6. A cada PMT mensual se le suma y se le restan dos DE para obtener los límites del canal endémico con IC de 95% 2 x S = 63. 36 = 126. 72 PMT ± 126. 72 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic +2 s 476, 74 641, 74 750, 74 763, 74 864, 74 907, 74 846, 74 819, 74 826, 74 684, 74 519, 74 467, 74 PMT 350 515 624 637 720 781 720 693 700 558 393 341 -2 s 223, 26 388, 26 497, 26 510, 26 593, 26 654, 26 593, 26 566, 26 573, 26 431, 26 266, 26 214, 26

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 5 • Confirmación de la epidemia 7. Con los valores obtenidos elaboramos una gráfica que ilustra el Canal e Índice Endémicos Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic +2 s 476, 74 641, 74 750, 74 763, 74 864, 74 907, 74 846, 74 819, 74 826, 74 684, 74 519, 74 467, 74 PMT 350 515 624 637 720 781 720 693 700 558 393 341 -2 s 223, 26 388, 26 497, 26 510, 26 593, 26 654, 26 593, 26 566, 26 573, 26 431, 26 266, 26 214, 26

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 5 • Confirmación de la epidemia Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic +2 s 476, 74 641, 74 750, 74 763, 74 864, 74 907, 74 846, 74 819, 74 826, 74 684, 74 519, 74 467, 74 PMT 350 515 624 637 720 781 720 693 700 558 393 341 -2 s 223, 26 388, 26 497, 26 510, 26 593, 26 654, 26 593, 26 566, 26 573, 26 431, 26 266, 26 214, 26 Canal e Índice Endémico para la estomatitis vesicular bovina 2001 Número de casos 1000 Zona de epidemia 800 +2 s 600 PMT -2 s 400 200 Zona de alarma Zona de seguridad Zona de éxito 0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Elaborar Curva Epidémica para determinar: Ø Duración de la epidemia Ø Probable momento o periodo de exposición a la fuente de infección Ø Tipo de brote según la fuente de infección Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 6 Duración de la epidemia � Número de individuos susceptibles expuestos a la fuente de infección y se infectan. � Periodo de exposición de los individuos susceptibles a la fuente de infección. � Periodo de incubación máximo y mínimo de la enfermedad. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Probable momento o periodo de exposición No. de casos 6 Probable momento de exposición C. J. J. A. /INVESTBROTE/99 Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? • Caracterización de la epidemia 6 • Según tiempo 6 Tipo de brote según fuente de infección Fuente común: Los individuos enfermos se expusieron en forma sincrónica (simultánea) a una misma fuente de infección. 6 Generalmente la transmisión se da por vehículos (alimentos, agua, etc. ) 6 La duración de la epidemia coincide generalmente con el intervalo del periodo de incubación. 6 La gráfica ilustra una curva epidémica con los casos agrupados en un periodo corto. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? • Caracterización de la epidemia 6 • Según tiempo 6 Tipo de brote según fuente de infección No. de casos Gráfica que ilustra un brote de fuente común Días Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? • Caracterización de la epidemia 6 • Según tiempo 6 Tipo de brote según fuente de infección Fuente propagada: Los individuos enfermos se expusieron en forma diacrónica (no simultánea) a la fuente de infección. 6 El agente etiológico se transmite de un individuo enfermo a los sanos de manera directa o indirecta. 6 La gráfica ilustra una curva epidémica con los casos dispersos en un periodo largo en el que cabe más de un periodo de incubación. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 6 Tipo de brote según fuente de infección No. de casos Gráfica que ilustra un brote de fuente propagada Días • Presentación de casos más dispersos • Curva con perfil más abierto • Se puede identificar más de un periodo de incubación • Permite inferir periodo de incubación y fecha de exposición al agente • Identifica casos: primario/índice, co-primario y secundario Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? • Caracterización de la epidemia 6 • Según tiempo 6 Identificar los casos según exposición. 6 Índice: Es el primer caso que se detecta o se denuncia y permite orientar la investigación. Puede coincidir con el caso primario, un co-primario o secundario. 6 Primario: Primer caso que se presenta después de estar en contacto con la fuente de infección y puede ser inculpado como origen de los casos posteriores. 6 Co-primario: Caso que aparece casi simultáneamente con el caso primario y comparte con él la fuente de infección. 6 Secundario: Caso que se origina por contacto con el caso primario o coprimario. Sólo se presentan en brotes de fuente propagada. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 6 Identificar los casos según exposición. Ejemplo: Brote de fuente común. Hora de inicio de signos Fuente de infección Caso índice Caso primaro Caso co-primaro Exposición simultánea Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? • Caracterización de la epidemia 6 • Según tiempo 6 Identificar los casos según exposición. Ejemplo: Brote de fuente propagada Hora de inicio de signos Fuente de infección Caso índice Caso primaro Caso co-primaro Exposición simultánea Caso secundario Exposición no simultánea Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? 6 Identificar los casos según exposición. 6 Distribución geográfica de los casos según residencia o ubicación (mapas, croquis). 6 Identificar patrones de distribución: Localizado o Difuso 6 Calcular tasas de ataque para estimar riesgo. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? • Caracterización de la epidemia 6 • Según espacio § Factores determinantes según espacio Ø Distribución de la especie susceptible Ø Presencia del agente infeccioso Ø Viabilidad del agente en el medio Ø Densidad de población del huésped susceptible Ø Presencia del vector o reservorio del agente Ø Influencia de barreras geográficas naturales

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? • Caracterización de la epidemia 6 • Según espacio § Métodos cartográficos Ø Planos Ø Mapas Ø Cualitativos Ø Puntuales Ø De distribución Ø Cuantitativos Ø Coropléticos Ø Isopléticos Ø Sistemas de Información Geográfica (GIS)

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? • Caracterización de la epidemia 6 • Según espacio Presentación de epidemias en función del espacio. Ø E E E E Presentación focal Localizada Población centralizada Área definida No difunde Detección y Dx oportunos Mejor escenario para el control Más factible la despoblación en casos necesarios Ø E E E E Presentación difusa Detección tardía Confirmación tardía de Dx Varias poblaciones afectadas originando diversos focos Mecanismos de transmisión difusa Abarca zonas contiguas o distantes Escenario de pronóstico reservado Compromete las medidas de control

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? • Caracterización de la epidemia 6 • Según espacio Presentación de epidemias en función del espacio. Ø Factores determinantes para la difusión de un brote E Cepas de baja patogenicidad y virulencia E Forma de presentación atípicas o sin signos E Presencia de otros agentes que confunden el Dx E Falta de cultura para notificar E Limitaciones en el Dx E Intenso tránsito de animales y productos E Deficiente control en el tránsito de animales y productos E Poblaciones muy grandes y vulnerables

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Tipos de población Contiguas: Estrecho contacto entre sus individuos y los de otras poblaciones (sinantrópicos [domésticos o silvestres], salvajes) Separadas: Individuos en unidades discretas y separadas (hatos, rabaños) Abiertas: Con movimiento de animales hacia afuera o hacia adentro (UP de traspatio, lotes de engorda con origen diverso) Cerradas: Sin movimiento de animales hacia afuera o hacia adentro (ciclo cerrado, recría) Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? L Variables inherentes: edad, sexo, raza, especie. L Variables adquiridas: ocupación, fin zootécnico, condición socioeconómica, etc. L Calcular tasas de ataque para estimar riesgo.

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Relacionadas con: Ø Agente etiológico Ø Fuente de infección Ø Modo de transmisión Ø Momento de exposición Ø Población de mayor riesgo, entre otras Ø Estudios observacionales o experimentales. Ø Cálculo de estimadores de riesgo o impacto: riesgo relativo, razón de momios, riesgo atribuible. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Ø De segregación Ø Destrucción del agente Ø Protección del huésped Ø Mejoramiento del ambiente. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? AISLAMIENTO: segregación, restricción del desplazamiento y observación de los individuos o productos, confirmados de ser vehículos o portadores de un agente etiológico, para evitar la transmisión directa o indirecta a los susceptibles. Ø Por un periodo durante el cual los individuos o productos aislados constituyan una fuente de infección. Ø En el caso de animales la finalización del aislamiento estará dada por la recuperación o la muerte de los mismos. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? CUARENTENA: segregación, restricción del desplazamiento y observación de uno o más animales sospechosos de ser portadores o vehículos de un agente etiológico. Ø por un tiempo definido por el periodo de incubación del agente causal, Ø el tiempo requerido para establecer un diagnóstico confirmatorio , Ø el tiempo necesario para que un individuo infectado se convierta en infeccioso. Puede ser: Interna o Externa Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? CUARENTENA INTERNA : para prevenir la difusión de enfermedades o plagas a partir de un foco identificado hacia áreas libres. Ø Aplica bajo condiciones de brote. Ø Sobre animales enfermos. Ø Sobre animales aparentemente sanos expuestos por contacto directo o indirecto con animales infectados. Ø Su duración depende de si la cuarentena es absoluta o atenuada. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Cuarentena absoluta o completa: restricción total desplazamiento de animales y sus productos o subproductos. Duración de acuerdo al PI de la enfermedad causante del brote según criterio de la autoridad sanitaria: Ø Un periodo que no exceda el máximo del PI de la enfermedad. Ø Periodo no menor al triple del promedio PI de la enfermedad. Ø Periodo igual al doble del promedio del PI de la enfermedad. Ø Deberá contabilizarse a partir de la presentación del último caso clínico. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Cuarentena atenuada: restricción selectiva del desplazamiento de animales y sus productos o subproductos. Ø En situaciones especiales según diferencias de susceptibilidad. Ø Potencial riesgo de transmisibilidad. Ø Características de la enfermedad, impacto económico, social. Ø Envío de animales a mataderos certificados. Ø Envío de leche a pasteurizadoras certificadas. Ø Estricto control del médico veterinario (autoridad sanitaria). Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? • Cordón Sanitario ü Conjunto de acciones que se implementan para delimitar un área geográfica con el fin de protegerla o aislarla, para el control de enfermedades o plagas ü Permite establecer zonas de amortiguamiento (“buffer”) alrededor de una explotación afectada Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? CUARENTENA EXTERNA: Para prevenir la entrada de enfermedades o plagas a un espacio geográfico determinado, (país, estado, departamento, región, unidad productiva, etc). La duración está dada por : Ø El tiempo requerido para obtener resultados que permitan constatar o eliminar, según el caso, la sospecha de que los individuos o productos son vehículos o portadores de agentes causantes de enfermedad. Ø Generalmente es establecida por la autoridad sanitaria. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Mediante eliminación sanitaria de posibles fuentes de infección: Sacrificio Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango Enterramiento Incineración Desinfección

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Aislamiento de enfermos Tratamiento terapéutico o profiláctico de casos o de expuestos Cuarentena de sospechosos Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Adecuación o modificación de Protección de fuentes de abastecimiento de agua instalaciones (temperatura, humedad, ventilación) Manejo adecuado de desechos, etc. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

INVESTIGACIÓN DE EPIDEMIAS ¿ Cómo investigar ? Ø Resumen. Ø Introducción. Ø Material y métodos. Ø Resultados. Ø Discusión. Ø Conclusiones y recomendaciones. Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango