Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios

Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Licenciatura de Enfermería Modulo de Enfermería hospitalaria UNIDAD 3 “INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA APLICACIÓN DE DIVERSAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS EN LA PERSONA HOSPITALIZADA” Terapéutica Farmacológica 04/11/2020 Lourdes Merlín Palacios Ixchel Paola González Jasso Mtra. Ericka García Zeferino Grupo 1304 30 de Septiembre del 2010 1

• Proporcionar al alumno conocimientos para la realización de intervenciones de enfermería en las terapéuticas más comunes, como son la farmacológica, la quirúrgica y la física, en la atención de la persona hospitalizada. • Integrar las bases teórico prácticas para la ejecución de las intervenciones de enfermería en diversas medidas terapéuticas aplicadas a la persona hospitalizada 04/11/2020 OBJETIVOS 2

Con frecuencia cada vez mayor, los medicamentos llegan a las manos de la enfermera listos para ser administrados. La tableta, la cápsula, el líquido o la píldora tienen la dosis exacta que se va a administrar. Todo ello facilita el trabajo de la enfermera y hace que cada día necesite menos del calculo de dosis. . Sin embargo ello aumenta la posibilidad de error, en vez de disminuirla. 04/11/2020 Introducción 3

04/11/2020 Reglas y precauciones en el manejo y administración de fármacos I. Administrar el medicamento correcto. - Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad el mismo. - Comprobar el nombre al preparar el medicamento. - Comprobar el nombre al administrar el medicamento. - Ante la duda, no administrar y consultar. - Se desechará cualquier especialidad farmacéutica que no esté correctamente identificada. 4

- Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo. - Si existen dudas ante dosis no usuales, efectuar doble control con otro personal del equipo de enfermería. - Siempre realizar doble control cuando se administre: digoxina, insulina, heparina, sangre, adrenalina, narcóticos y sedantes. 04/11/2020 II. Administrar el medicamento al paciente indicado. III. Administrar la dosis correcta. 5

04/11/2020 IV. Administrar el medicamento por la vía correcta. - Si la vía de administración no aparece en la prescripción, consultar. V. Administrar el medicamento a la hora correcta - Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color, etc… - Se debe prestar especial atención a la administración de antibióticos, antineoplásicos y aquellos que exijan un intervalo de dosificación estricto. 6

04/11/2020 VI. Registrar todos los medicamentos administrados. - Registrar y firmar lo antes posible la administración del medicamento. - Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar en la Hoja de Evolución de Enfermería especificando el motivo. - No olvidar nunca la responsabilidad legal. VII. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que recibe. VIII. Comprobar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al prescrito. IX. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacológicas. X. Antes de preparar y administrar un medicamento lavarse las manos. 7

04/11/2020 LOS 5 CORRECTOS • Comprobar la exactitud de las 5 “C”: Fármaco Correcto Dosificación Correcta Hora Correcta Vía Correcta Paciente Correcto 8

04/11/2020 Sistema Internacional de unidades El sistema internacional de unidades se llama Sistème International d´Unitès (SI) y en esencia es el mismo que se conoce como sistema métrico. El Comité Internacional de Pesas y Medidas ha establecido 7 cantidades básicas oficiales a cada cantidad. UNIDADES BASICAS DEL SI CANT. FUNDAMENTALES CANTIDAD UNIDAD SÍMBOLO LONGITUD METRO m MASA KILOGRAMO Kg TIEMPO SEGUNDO s VOLUMEN LITROS Lt 9

04/11/2020 Sistema de medición • Cifra/ Dígito: – Una cifra o dígito es un signo o carácter que sirve para representar un número. – Un dígito es cada una de las cifras que componen un número en un sistema determinado 10

04/11/2020 MEDICIÓN • Es comparar la cantidad desconocida queremos determinar y una cantidad conocida de la misma magnitud, que elegimos como unidad. • Teniendo como punto de referencia dos cosas: – un objeto (lo que se quiere medir) – una unidad de medida ya establecida – Al resultado de medir lo llamamos Medida. 11

04/11/2020 • Unidad: – Patrón de medir. – Debe cumplir estas condiciones: 1º. - Ser inalterable, esto es, no ha de cambiar con el tiempo ni en función de quién realice la medida. 2º. - Ser universal, es decir utilizada por todos los países. 3º. - Ha de ser fácilmente reproducible. 12

04/11/2020 Unidades de capacidad, peso y longitud: múltiplos y submúltiplos 1. El metro es la unidad de las medidas de longitud (m) 2. El gramo es la unidad de las medidas de peso (g) 3. El litro es la unidad de las medidas de capacidad (l). – Los múltiplos del litro, del metro y del gramo son mayores que la unidad y los submúltiplos son menores. – Los múltiplos se obtienen multiplicando la unidad por 10 y los submúltiplos, dividiéndola entre 10. 13

04/11/2020 Tabla de conversiones de las unidades más usadas en la práctica de enfermería v Múltiplos y Submúltiplos para las unidades SI PREFIJO SÍMBOLO MULTIPLICADOR USO tera T 1, 000, 000 = 1012 1 terámetro (TM) giga G 1, 000, 000= 10 9 1 gigametro ( Gm) mega M 100, 00= 10 6 1 megametro (Mm) kilo k 1, 000= 10 3 1 kilómetro (km) centi c 0. 01 = 10 -2 1 centímetro (cm) mili m 0. 001 = 10 -3 1 milímetro (mm) micro m 0. 000001= 10 -6 1 micrometro ( m) nano n 0. 0000= 10 -9 1 nanometro - A 0. 000001 = 10 -10 1 angstrom (*A) Pico p 0. 0000001 = 10 -12 1 picometro (pm) 14

04/11/2020 METRO: MÚLTIPLOS Y SUBMÚLTIPLOS DEL METRO CANTIDAD EN EN CAPACIDAD SÍMBOLO METROS metro M 1 decímetro dm 0. 1 decámetro dam 10 centímetro cm 0. 01 hectómetro hm 100 milímetro mm 0. 001 kilómetro km 1 000 15

04/11/2020 Gramos: múltiplos y submúltiplo 16

04/11/2020 Litro: múltiplos y submúltiplo MÚLTIPLOS DEL LITRO CAPACIDAD SÍMBOLO SUBMÚLTIPLOS DEL LITRO CANTIDAD EN LITROS CAPACIDAD SÍMBOLO CANTIDAD EN LITROS litro L 1 decilitro dl 0. 1 decalitro Dal 10 centilitro cl 0. 01 hectolitro Hl 100 mililitro ml 0. 001 17

04/11/2020 Grados Centígrados • El grado Celsius pertenece al Sistema Internacional de Unidades. Con carácter de unidad accesoria, a diferencia del Kelvin que es la unidad básica de temperatura en dicho sistema. • La escala Celsius es una escala de temperatura que asigna el valor cero (0 °C) al agua en proceso de fusión, y el valor cien (100 °C) al agua en proceso de ebullición. • En la actualidad se define a partir del Kelvin del siguiente modo: t = temperatura en ºC T= temperatura en K 18

04/11/2020 DE GRADOS CELSIUS A GRADOS FAHRENHEIT • La magnitud de un grado Celsius (1 °C) es equivalente a la magnitud de: • La conversión de grados Celsius a grados Fahrenheit se obtiene multiplicando la temperatura en Celsius por 1, 8 y sumando 32, esto da el resultado: • Para convertir Fahrenheit a Celsius: 19

04/11/2020 SEGUNDO • El segundo es la unidad de tiempo en el Sistema Internacional de Unidades. • Un minuto equivale a 60 segundos y una hora equivale a 3600 segundos. • Su símbolo es s (adviértase que no es una abreviatura: no admite mayúscula, punto ni plural). 20

• En farmacología, la Unidad Internacional es una unidad de medida de la cantidad de una sustancia, basada en su actividad biológica o en sus efectos. • Es usada para vitaminas, hormonas, algunas drogas, vacunas, productos sanguíneos y sustancias biológicamente activas similares. • La definición precisa de 1 UI es diferente de una sustancia a otra y es establecida por acuerdo internacional. 04/11/2020 UNIDADES INTERNACIONALES 21

04/11/2020 • El Comité de Estandarización Biológica de la Organización Mundial de la Salud proporciona una preparación de referencia de una sustancia determinada, (arbitrariamente) fija el número de UI contenidas en esa preparación y especifica un procedimiento biológico para comparar otras preparaciones con la preparación de referencia. 22

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. AM : antes del meridiano PM: pasado del meridiano TID: tres veces al día BID: dos veces al día QUID: cuatro veces al día STAT: inmediatamente PRN: por razones necesarias HS: Hora sueño TP: cucharada 1. IM: intramuscular 2. VT: vía tópica 3. VR: vía rectal 04/11/2020 HORARIOS Y ABREVIATURAS 1. TERRES: terapia respiratoria 2. CSV: control de signos vitales 4. Susp. : suspensión 3. PVC: presión venosa central 5. VV: vía vaginal 4. Tsp: cucharadita 6. Cap. : capsula 5. Past: pastilla 7. Jbe: jarabe 8. QD: cada día 9. q 12 h: cada 12 horas 6. Grag: gragea 7. G. : gramo 8. MG: miligramo 9. SNG: sonda nasogástrica 10. O 2: oxigeno 10. IV: intravenoso 11. HGT: hemogluctest 11. SC: subcutáneo 12. ID: intradérmico 23

04/11/2020 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ENDOVENOSA • Comparada con otras vías de administración, la vía intravenosa es el medio más rápido para transportar soluciones (líquidos) y fármacos por el cuerpo. Algunos fármacos, al igual que las transfusiones de sangre y las inyecciones letales, sólo pueden darse por esta vía. 24

04/11/2020 INYECCIÓN INTRAVENOSA • Material y equipo • Charola con: equipo básico • Equipo de aplicación de medicamentos por vía inyectable • Jeringa de 5 ml y aguja calibre 16 a 22 • Torundas • Guantes 25

• DESCRIPCIÓN • Lavarse las manos • Prepare el equipo. • Verifique medicamento, empleando los cinco correctos. 04/11/2020 • FUNDAMENTO CIENTÍFICO • Evita infecciones cruzadas. • Ahorra tiempo y energía. • Evita errores. 26

• Explicar al paciente el • El paciente relaciona los procedimiento y por vía endovenosa colocarlo en posición con estados de cómoda. gravedad. • Coloque confortable al paciente y • La posición y estado emocional son asegúrese que su factores que brazo esté en modifican la presión posición correcta sanguínea. según vena a seleccionar • 04/11/2020 27

• Seleccionar vena y • La colocación de la ligar (20 a 15 cm por ligadura por arriba encima del punto de del sitio a puncionar inyección) la región, favorece la repleción colocando la del vaso por la extremidad sobre un circulación de punto de apoyo, retorno previa protección de la ropa de cama • Las venas por su estructura tienden a colapsarse cuando no están llenas de sangre 04/11/2020 28

• Palpe la vena • La limpieza de la piel seleccionada y limpie con antiséptico, de abajo hacia arriba, garantiza la utilizando algodón introducción aséptica con antiséptico y deje del medicamento. secar la piel. 04/11/2020 29

• Insertar la aguja con • Una percepción el bisel hacia arriba característica al apoyándose sobre un atravesar la pared plano resistente y vascular y el paso de formando un ángulo sangre hacia la de 15° entre la jeringa son jeringa y sitio a indicadores de la puncionar. adecuada inserción de la aguja en el vaso sanguíneo. 04/11/2020 30

• Soltar la ligadura e • La sangre circula introducir el liquido debido a los lentamente para diferentes gradientes confirmar la de presión. permanencia de la aguja en el vaso • Presión arterial es la sanguíneo. fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. 04/11/2020 31

• Con una torunda con antiséptico ejerza presión suavemente en el borde de la aguja y retírela. • Haga las anotaciones necesarias en la hoja de enfermería. 04/11/2020 • Para permitir el seguimiento sistemático y oportuno de la atención del paciente. 32

04/11/2020 Venoclisis • Definición: • Es la introducción terapéutica de grandes cantidades de líquido gota a través de una vena por un tiempo determinado. 33

Cubierta adventicia Epidermis Dermis Vena Estructura histológica de la piel. 04/11/2020 34

04/11/2020 _ Puede administrarse en cualquier vena fácilmente accesible. Regiones: _ Se eligen las que se hagan más prominentes, generalmente las de la flexura del codo (basílica, cefálica y la mediana cubital). _ Puede utilizarse el borde externo de la muñeca. 35

04/11/2020 _ Nunca utilizar la vena safena por encima del tobillo, por el compromiso vascular que puede provocar; excepcionalmente se hace en pediatría, en niños pequeños. _ Pueden utilizarse otras venas según la experiencia. 36

• • 04/11/2020 EQUIPO Y MATERIAL: Torundas en solución antiséptica o alcoholadas. Fijación. Punzocat varios calibres 18 o 19 (verde y rojo) Equipo para venoclisis: MICROGOTERO, NORMOGOTERO Solución indicada, debidamente membretada. Tela adhesiva, micropore, tijeras, ligadura, venda de 5 cm. Por si se ofrece. Ligadura Bolsa de desechos. 37

04/11/2020 38

Procedimiento: 1. Preparación de Venoclisis • ACCIONES A REALIZAR • Comprobar la orden médica para preparar la solución. 04/11/2020 • PRINCIPIOS Y/O RAZONES • Evita errores de trascripción. 39

• Adapte el equipo descartable necesario para realizar la técnica. • a) Tome la guía de suero, extiéndala y cierre la llave. • b) Ponga o el frasco sobre una superficie plana y firme. • c) Inserte el adaptador del equipo al centro de la bolsa plástica de suero. 04/11/2020 • Evita accidentes preparar el equipo. al 40

• d) Invierta el sachet o frasco y haga presión sobre la cámara de goteo. • e) Suspenda el sachet o frasco en el soporte. • f) Coloque la tapa del adaptador 04/11/2020 Evita que entre aire en la guía y permite calcular las gotas. Asegura que no haya aire en la guía. Evita contaminación. La introducción de aire en la vena puede causar embolia gaseosa. 41

2. Administración de Venoclisis: Evaluar permanentemente la zona de punción. • Identificar al paciente y explicarle el procedimiento. • Evita errores de personas y tranquiliza al paciente. • Coloque confortable al paciente y asegúrese que su brazo esté en posición correcta. • Permite lograr la máxima cooperación del paciente. 04/11/2020 42

• Colocarse los guantes. Realizar antisepsia de la zona con alcohol- iodado. • Canalice vena según técnica. • Puncionar 5 ó 6 mm debajo de la probable entrada de la aguja en la vena. Atravesar primero la piel y después dirigir la aguja hacia la vena en dirección centrípeta. 04/11/2020 • Previene el contacto directo contaminantes del cuerpo. 43

Piel 45° Vaso sanguíneo 04/11/2020 44

10 ° Técnica de instalación. Punción y canalización. 04/11/2020 45

Piel Vaso sanguíneo 04/11/2020 Extracción parcial de la aguja. 46

04/11/2020 Canalización total. 47

• Abra la llave de la guía lentamente. 04/11/2020 • La vena podría romperse al introducir solución rápida dejando el torniquete. La llave de la guía se abre de inmediato para evitar que la sangre se coagule y obstruya la cánula. 48

• Fijar la cánula y la guía con los elementos destinados para ese fin. • Descartar la aguja en el contenedor. • Regule el goteo según lo indicado. 04/11/2020 • Mantiene la cánula y la guía. • Previene y evita pinchazos. 49

• Deje al paciente cómodo. • Quítese los guantes y lávese las manos. • Haga las anotaciones necesarias en la hoja de enfermería. 04/11/2020 • Evita infecciones cruzadas. • Permite el seguimiento sistemático y oportuno de la atención del paciente. 50

Conexión y fijación. 04/11/2020 51

04/11/2020 EQUIPO GOTAS POR ML CONSTANTE NORMOGOTERO 25 20 15 2. 4 3 4 MICROGOTERO 60 1 52

04/11/2020 FORMULAS PARA CALCULAR EL GOTEO Formula por equipo: Cantidad de sol. X Cantidad de gts. contenidas en 1 ml. (SEGÚN EL EQUPIPO) ____________________= GOTAS X´ Número de horas X 60 480 EJEMPLO: 1000 ml X 20 gts = 20000 = 42 GOTAS POR MINUTO 8 hrs X 60 53

04/11/2020 Formula por constante: Cantidad de solución / Número de horas ______________ = GOTAS POR MINUTO Constante (según el equipo) Para obtener la constante: 60/Cantidad de gotas contenidas en 1 ml. de acuerdo al calibre del equipo. 1000 ml/ 8 hrs = 125= 41. 66 = 42 GOTAS POR MINUTO 3 60/20 gts 54

04/11/2020 Precauciones y/o recomendaciones: • a. Examinar la solución contra la luz, para verificar cualquier anormalidad. • b. Preferentemente canalizar en los miembros superiores. • c. Vigilar constantemente la región canalizada y controlar goteo de la solución. 55

04/11/2020 CONCLUSIÓN • La administración de la vía intravenosa, es la que se escoge en situaciones de emergencia debido a que la acción es inmediata, el suministro es más fácil ya que evita las molestias que causan las inyecciones intramusculares repetidas. • Es importante saber realizar la conversión de medicamentos para tener una cantidad exacta con el fin de ministrar sin error alguno. 56

04/11/2020 BIBLIOGRAFÍA • Rosales S. (1991). Mecánica corporal. Fundamentos de enfermería. (pp. 314 -315). México: editorial manual moderno. • Lic. Laura I. Rivas Bustos, Lic. Luz M. Salazar Betela, Lic. Betezabe Castillo Matute, Lic. Mayra Alegria Obando. “Manual de Técnicas y Procedimientos de Enfermería” 2ª edición Tomo I y II – Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud. • WOLFF (1998). Fundamentos de enfermería. (4 edición) (pág. 392). México: Editorial Harla. • PERRY, A. y POTTER, P. (1998). Guía Clínica de Enfermería. Técnica y Procedimientos Básicos. Edit. Harcourt Brace. Madrid. 57