Universidad Nacional Autnoma de Mxico Escuela Nacional de

Universidad Nacional Autónoma de México Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia CUIDADO A LA ALATERACION DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO

VALORACIÓN DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO OBJETIVO El alumno identificara las alteraciones del sueño y descanso así como su repercusión en la salud para proponer las intervenciones de enfermería 2. 5. 1 Diagnostico de enfermería común. Alteración del bienestar por dolor Insomnio Deterioro del patrón de sueño Disnea ortos tatica Ansiedad Incontinencia urinaria

2. 5. 2 Factores relacionados: Alteraciones del sistema nervioso central Alteraciones mentales Alteraciones del medio ambiente ( Saturnismo, intoxicación por cobre) Afecciones Hepáticas Trastornos circulatorios

“El dormir es un fenómeno tan primitivo que ya lo experimenta el feto en su desarrollo”. El sueño es “una necesidad biológica”, y el dormir es “un hábito y como tal se aprende”.

Qué es el sueño? Que es el sueño? : Ø Ø Descrito inicialmente como un estado pasivo. Con el estudio neurofisiológico, se sabe que corresponde a una actividad cerebral compleja. Estado en que la función del SNC cambia sus parámetros habituales del funcionamiento Según observaciones del comportamiento: Ø Ø Ø Postura estereotipada de descanso Ausencia o disminución de movimientos corporales voluntarios Escasa respuesta a los estímulos externos Duración limitada y reversibilidad del estado Búsqueda de un lugar seguro y tranquilo para dormir

El Sueño fisiológicamente hablando es un proceso vital cíclico, complejo y activo, compuesto por varias fases y que posee una estructura o arquitectura interna característica, con interrelaciones con diversos sistemas hormonales y nerviosos.

Sueño Normal Funciones Restauración homeostática de Tejidos, en especial cerebral. Termorregulación Conservación de energía Ordenar y archivar información en la memoria Síntesis de proteínas involucradas en memoria Descartar recuerdos irrelevantes Regulación de la rìtmicidad cardiaca

Diferencia Sueño y Ensueño Sueño: El vocablo «sueño» (del latín somnus, raíz original que se conserva en los cultismos somnífero, somnoliento y sonámbulo), designa tanto el acto de dormir como el deseo de hacerlo (tener sueño). Ensueño: Es la palabra específica que describe el proceso de soñar, aunque suele utilizarse más frecuentemente el término sueño. Los sueños son manifestaciones mentales de imágenes, sonidos, Escenas más o menos complejas que algunas veces podemos recordar al despertar.

Diferencia entre: dormir mal: es temporal tener un trastorno del sueño (Disomnia o Parasomnias). Es presentar algún malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, escolar o de otras aéreas importantes de la actividad de la persona de forma consistente por un periodo de tiempo considerablemente fuera de lo normal.

Factores biofisiológicos de el sueño Edad: a) Neonatos: Duermen una media de 16 horas b) Lactantes : El patrón nocturno se desarrolla hacia los 3 -4 meses, c) Edad preescolar: Duermen 12 horas por la noche. d) Escolares: Varía en función de su actividad y estado de salud. e) Adolescentes: Duermen un promedio de 8 -9 horas. f) Adulto joven : La media de sueño es de 6 a 8 horas, g) Adultos : Disminuye el tiempo total de sueño.

Ejercicio: Una cantidad moderada favorece el sueño, pero en exceso hace difícil conciliar el mismo. Nutrición; La ganancia de peso causa períodos de sueño más prolongados y la pérdida, una reducción de la cantidad total y un despertar temprano. Estado de salud: En general, las personas enfermas necesitan dormir más de lo normal y el ritmo sueño-vigilia está alterado El dolor o la incomodidad física causan dificultades para conciliar el sueño o para seguir durmiendo.

Factores biofisiológicos que alteran el sueño La enfermedad puede obligar al paciente a dormir en posturas a las que no está acostumbrado. La dificultad respiratoria impide el sueño, la congestión nasal y el exceso de mucosidad dificultan la respiración y el sueño. Las posturas que favorecen una amplitud respiratoria normal pueden no favorecer el sueño. La nicturia interrumpe el sueño ya que obliga a levantarse frecuentemente para

La ingestión de sustancias o de medicación pueden interferir en el sueño , por ejemplo : Los fármacos hipnóticos : causan resaca, tolerancia e interfieren en estados más profundos de sueño. - Los diuréticos : causan nicturia. - Los antidepresivos y estimulantes suprimen el sueño REM. - El alcohol acelera el comienzo y aparición del sueño, altera el sueño REM y hace que se despierte durante la noche y no se vuelva a dormir. - La cafeína impide el sueño. - La digoxina puede provocar pesadillas.

Factores psicológicos: La ansiedad y la depresión, afectan a la capacidad para dormir, la ansiedad impide el sueño y también disminuyen las etapas 4 NREM y REM porque aumentan los niveles de norepinefrina , adrenalina y corticoides. El estrés es una fuente de tensión, no permite conciliar el sueño y también puede ocasionar que se duerma de más.

Factores socioculturales: El entorno: Entre los factores mas importantes están: La ventilación, la iluminación, los olores, la cama, el nivel sonoro tener o no un compañero y también la ausencia de un ruido o luz al que estaba acostumbrado. Cuando el entorno es el hospital, se producen ruidos poco familiares, mayor nivel de ruido ( aspiración, monitores, alarmas) e intervenciones que interrumpen el sueño. Estilo de vida: Los turnos rotatorios y nocturnos afectan las pautas de sueño. La fatiga también altera el patrón de sueño

FUNCIONES DEL SUEÑO – Representa un papel en el crecimiento (GH). – Ayuda a restaurar los tejidos del cuerpo. Sueño No Rem – Conserva energía para el día (Tª corporal baja).

FUNCIONES DEL SUEÑO – Estímulo para el desarrollo y preservación de las vías nerviosas. Procesamiento de la información. Sueñ o Rem

FASES DEL SUEÑO • Alerta y atenta al entorno Vigilia NRem • Reducción de movimientos oculares rápidos • Movimientos oculares rápidos REM

Se observan movimientos oculares rápidos (también se habla de sueño MOR de movimientos oculares rápidos o sueño REM, de rapid eye movements),

FASES DEL SUEÑO Sueño MOR (Sueño NMOR (No. REM): Reducción Movimientos Oculares Rápidos Fase I: transición vigilia – sueño. (5%) – Fase II: sueño superficial. (50%) Fase III y IV (sueño delta): sueño profundo o de ondas lentas. (1020%)

FASES DEL SUEÑO REM : Movimientos Oculares Rápidos Mayor parte de la actividad onírica, constituye alrededor del 20 -25 % del sueño total. Este se altera con el sueño No. REM cada 80 -100 minutos. Aumenta su duración al amanecer.

PATRONES DE ACTIVIDAD VIGILIA ACTIVIDAD ALFA ACTIVIDAD BETA FASE 1 DEL SUEÑO ACTIVIDAD THETA FASE 2 DEL SUEÑO HUSOS DEL SUEÑO COMPLEJOS K

PATRONES DE ACTIVIDAD FASE 3 DEL SUEÑO ACTIVIDAD THETA ACTIVIDAD DELTA FASE 4 DEL SUEÑO ACTIVIDAD DELTA SUEÑO REM ACTIVIDAD THETA ACTIVIDAD BETA

Consecuencias psicofisiológicas

Trastornos del Sueño más comunes EN LA S DIFERENTES EDADES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Terrores Nocturnos Bruxismo Enuresis Síndrome deglución anormal Distonía paroxística nocturna Síndrome muerte súbita nocturna inexplicada Ronquido primario Apnea sueño Síndrome Hipoventilación congénita central S. muerte súbita del infante Mioclonus neonatal benigno

VALORACION DE ENFERMERIA Entre las diferentes técnicas de valoración nos podemos encontrar con: - La entrevista y observación - Los diarios de sueño. - Técnicas de autoinforme y cuestionarios. - Técnicas psicofisiológicas.

Entrevista: Es uno de los instrumentos de evaluación psicológica más empleados. Debemos distinguir dos tipos diferentes de entrevista: ◦ Entrevista con el paciente (siempre y cuando sea posible) ◦ Entrevista con los padres. Es tan importantes una como otra.

Entrevista: Es uno de los instrumentos de evaluación psicológica más empleados. Debemos distinguir dos tipos diferentes de entrevista: ◦ Entrevista con el paciente (siempre y cuando sea posible) ◦ Entrevista con los padres. Es tan importantes una como otra.

Diarios de sueño: Son registros que el propio paciente contesta cada mañana después de levantarse. Una característica importante que deben cumplir estos diarios es que las respuestas que tenga que anotar el paciente sean cerradas. Estas anotaciones deben hacerse al menos durante dos semanas.

El método propuesto por Buela Casal y Sierra (1994): ¿Cuándo duerme? Relajación progresiva. Reestructuración cognitiva. Dieta (Obesidad): relacionado con la apnea del sueño. Hábitos (Cronoterapia): utilizar siempre el mismo horario para tener un hábito y así conseguir la regulación de los períodos del sueño. Fármacos (Narcolepsia). Siesta. ¿Dónde duerme? Hay que mantener un lugar que no sea polivalente, es decir, dormir siempre en la cama, no un día en sofá, otro con la televisión, … ¿Cómo duerme? Información: explican a cada uno cuáles son los factores que más le favorecen para dormir, por sus características personales. Organización de horarios. Modificación de conducta: se aplica a los niños que lloran en exceso. ¿Qué hace para dormir? Factores ambientales: referido al ruido y a la temperatura de la habitación dónde se duerme. Factores asociados a la salud, nutrición, ejercicios físicos, …

Electromiografía Electroencefalograma Tac

VALORACION Examen clínico Escala de Kats Escala Visual Análoga Escala de Glasgow Escala de Marshall Punción lumbar Potenciales de evocación

Examen físico Nivel de ansiedad/ estrés, concentración y atención disminuidos, temblor de manos, confusión, incoordinación, falta de energía, fatiga, dolor, inquietud, laxitud , cefaleas, respuesta disminuida a estímulos. Letargo o apatía Sueño interrumpido. Quejas verbales de no sentirse bien descansado. Cambios en la conducta y en el desempeño de las funciones( irritabilidad creciente, agitación, desorientación, letargo apatía)

Signos físicos: nistagmus leve, temblor de manos, enrojecimiento de la esclerótica, expresión vacía, ojeras, bostezos frecuentes, cambios en la postura. Aumento o disminución del sueño. Alteraciones en el hábito y/o en los patrones de sueño( relacionadas con una pérdida potencial. Informes verbales u observación de signos indicadores de dolor experimentado durante más de seis meses.

Problemas frecuentes de sueño Insomnio : Dificultad de dormirse o de permanecer dormido. Este insomnio puede estar provocado por la ansiedad, por una enfermedad o un entorno inadecuado. Hipersomnia : Horas excesivas de sueño. algunas personas pueden tener una necesidad mayor de horas de sueño durante la noche así como brotes de sueño durante el día, este sueño excesivo es empleado a veces como mecanismo de defensa para escapar a las frustraciones de la vida y de la ansiedad.

También pueden provocarlo desequilibrios endocrinos. Incomodidad: Como resultado de un estímulo físico o psicológico como el miedo, la ansiedad el dolor o el entorno nuevo. Fatiga : Es una sensación de pesar acompañada de un gran cansancio.

TRATAMIENTO Podemos dividirlo en: a) Conductual b) Farmacológico

Conductual: Existen diversidad de tratamientos, pero hemos decidido mostrar tres de ellos con mayor interés: ◦ 1. Programa de higiene del sueño para niños menores de 5 años (Andreu y Letosa, 1997) ◦ 2. El método Estivill (“Duermete, niño”, 1997). ◦ 3. El método propuesto por Buela-Casal y Sierra (1994).

Farmacológico: Antes de nada, hay que tener en cuenta que el tratamiento farmacológico de los trastornos del sueño, debe ir siempre en último lugar, y así hay que plantearlo siempre. Es decir, será de tipo “complementario”. Los tratamientos farmacológicos son: Barbitúricos. No barbitúricos. Hipnóticos. Bromuros. Alcoholes. Piperidindionas. Quinazolinonas. Ciclopirrolonas. …

Importancia del Sueño y Descanso Son esenciales para la salud. Las personas que están enfermas con frecuencia requieren de más reposo y sueño de lo normal. El descanso y el sueño son esenciales para la salud y básicos para la calidad de vida, sin sueño y descanso la capacidad de concentración, de enjuiciamiento y de participar en las actividades cotidianas disminuye, al tiempo que aumenta la irritabilidad.

DESCANSO Implica calma, relajación sin estrés emocional y estar libre de ansiedad. El descanso restaura la energía de la persona, permitiéndole recuperar su funcionamiento óptimo. Cuando las personas son privadas del reposo suelen estar irritables, deprimidas y cansadas, y pueden tener un control escaso de sus emociones.

Cada persona tiene hábitos personales para descansar tales como leer, realizar ejercicios de relajación o dar un paseo. Para valorar la necesidad de descanso y evaluar cómo se satisface ésta con eficacia, las enfermeras necesitan conocer las condiciones que fomentan el mismo.

Narrow(1997) señala 6 características que la mayoría asociamos al descanso. Sienten que las cosas están bajo control. Se sienten aceptados. Sienten que entienden lo que está pasando. Están libres de molestias e irritaciones. Realizan un número satisfactorio de actividades concretas. Saben que recibirán ayuda cuando la necesiten. Las situaciones que favorecen un descanso adecuado son: Comodidad física. Eliminación de preocupaciones. Sueño suficiente.

Interrelacion del descanso y sueño con otras necesidades Oxigenación. Los problemas respiratorios impiden un sueño normal. Se requiere una amplitud y frecuencia respiratoria normales para un sueño reparador. Alimentación: Una dieta inadecuada ( cena abundante o no comer) no induce al sueño o produce molestias gástricas que impiden el mismo. Eliminación : La excesiva sudoración impide un sueño apacible y también el tener que levantarse varias veces a la noche para ir al baño.

Cuidados y tecnologías especificas para la restauración de la salud: Punción lumbar Potenciales de evocación Manejo de la válvula de Pudens Técnica de relajación Terapéutica Medicamentosa Cateterismo peridural Manejo de Bomba de infusión

Mantener una postura adecuada: Cada persona adopta una postura determinada parar dormir, que se puede alterar por ejemplo en el embarazo. Prendas de vestir adecuadas: La holgada favorece el sueño, así como un tejido adecuado de la ropa de cama que mantenga una temperatura adecuada.

Mantener la temperatura corporal. Una temperatura elevada o fría de la habitación impide el sueño. Recreo. Las actividades recreativas nos distraen y relajan favoreciendo el sueño

. Higiene: Una higiene adecuada proporciona el confort y bienestar necesario para el descanso y el sueño. Evitar los peligros. Necesitamos sentirnos en un entorno seguro para descansar sin que exista un riesgo de caída

GRACIAS