Universidad La Repblica Escuela de Enfermera y Salud
Universidad La República Escuela de Enfermería y Salud Publica. Vigilancia Epidemiológica de las IAAS Docente: Juan Escobedo M.
Introducción % cambio en incidencia +18% -32% • Los programas de prevención de IAAS son efectivos • Sin programas las IAAS tienen tendencia a aumentar • La existencia de vigilancia activa se asocia a disminución de las tasas SENIC Project CDC 1979
Objetivos del programa de IAAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Disminuir la incidencia de IIH asociadas a procedimientos invasivos Disminuir los brotes epidémicos Disminuir exposiciones laborales y las infecciones asociadas en el equipo de salud Aumentar la eficiencia del sistema de vigilancia Aumentar eficiencia y eficacia de las intervenciones Disminuir los costos asociados a las IAAS. Herramienta para la gestión hospitalaria
Rol de la vigilancia en el programa de IAAS • Diagnóstico de situación Vigilancia: Detección de problemas (incidencia, epidemias, morbilidad, mortalidad, etc) • medidas de prevención y control • evaluación del impacto Vigilancia: Cambio de los indicadores
Objetivos de la vigilancia epidemiológica de las IAAS 1 Conocer la morbilidad, mortalidad y factores de riesgo de las IAAS y sus tendencias en el tiempo 2 Detectar brotes epidémicos en forma precoz 3 Aportar información para las medidas de prevención/control y para la investigación 4 Evaluar el impacto de las intervenciones 5 Aportar información para la comparación de hospitales
Etapas de la vigilancia epidemiológica de las IAAS 1 Definición de los hechos que se vigilarán • (numeradores y denominadores) 2 Recolección de datos 3 Consolidación y análisis de datos • cálculo de indicadores - por ejemplo: tasas 4 Divulgación de los resultados a las personas que deben tomar decisiones
Aspectos a considerar en un sistema de vigilancia • Definiciones a utilizar • Método de recolección de información • Indicadores
Aspectos a considerar en un sistema de vigilancia: definiciones Las definiciones deben ser • Sensibles para detectar infecciones • Simples de interpretar • Adecuadas a los datos clínicos habituales
Definiciones Ej: Infección de la herida operatoria Criterio A Criterio B Pus en la herida operatoria + Cultivo (+) ¿ cuál detecta más casos ? ¿ cuál es más precisa?
Aspectos a considerar en el modelo de sistema de vigilancia • Buena detección de infecciones • Detección precoz de epidemias • Costo : beneficio
Algunos modelos • • Notificación espontánea Laboratorio Estudios de prevalencia seriados por indicadores Rotativa Total mixta
Vigilancia por notificación espontánea • Profesionales clínicos notifican las infecciones cuando las diagnostican durante la práctica habitual
Vigilancia pasiva v/s activa % IIH notificadas La vigilancia activa mejora la detección de las IAAS Disminuye los sesgos al utilizar iguales métodos de búsqueda de casos y definiciones Permite mejor comparación: • en el tiempo • en el hospital • entre hospitales
Vigilancia por notificación espontánea Ventajas • Barato • “aumenta conciencia de los profesionales clínicos sobre el problema” Desventajas • Mala detección de infecciones • Incierta detección de brotes • Escasa consistencia de los datos
Vigilancia por resultados de laboratorio • Cada día se revisan los resultados (+) del laboratorio de microbiología • Se revisan los datos clínicos de estos pacientes – Descartar infecciones de la comunidad – Confirmar infección vs colonización.
Vigilancia por resultados de laboratorio • • Desventajas Ventajas Depende de prácticas • Depende de prácticas locales de solicitar estudios Útil cuando diagnóstico • IAAS que se fundamenta en normalmente no se cultivo cultivan Buena detección de – Endometritis puerperal brotes – Herida Operatoria Bajo costo
Estudios de prevalencia seriados • El equipo de IAAS revisa todos los pacientes periódicamente • Se registran todas las infecciones • Se calcula prevalencia N infectados / N hospitalizados
Prevalencias seriadas Ventajas Desventajas • Detecta casos que no • No se puede calcular tienen confirmación de incidencia laboratorio • Infecciones de corta • Bajo costo estadía y baja frecuencia son subestimadas • Permite evaluar otros sistemas de vigilancia – Fallecen – Leves • No permiten detectar brotes precozmente
Estudios de prevalencia • Evaluación de otros sistemas % pacientes detectados en la prevalencia que ya habían sido detectados por el sistema de vigilancia habitual
Vigilancia por indicadores • Se revisan las historias clínicas de todos los pacientes con determinado factor en búsqueda de las infecciones N infectados / N hospitalizados N infecciones / N días exposición
Vigilancia por indicadores Desventajas • Buena detección de casos • No detecta casos en en pacientes que se poblaciones que no se vigilan • Permite racionalizar • Dificultad para recursos para la vigilancia detección de brotes • Permite focalizar la en pacientes con vigilancia en mayor otros factores Ventajas riesgo • Detección de brotes
Vigilancia rotativa • Se revisan las historias clínicas de todos los pacientes en determinados servicios por un período del año y luego se cambia a otros servicios N infectados / N hospitalizados N infecciones / N días exposición
Vigilancia rotativa • • Ventajas Buena detección de • casos en pacientes que se vigilan Permite racionalizar • recursos para la vigilancia Permite conocer la incidencia de las infecciones en el periodo Detección de brotes Desventajas No detecta casos que no se vigilan Dificultad para detección de brotes en otros períodos
Vigilancia total • Se revisan las historias clínicas de todos los pacientes N infectados / N hospitalizados N infecciones / N días exposición
Vigilancia total Ventajas • Buena detección de casos en pacientes que se vigilan • Permite conocer la incidencia de las infecciones • Detección de brotes Desventajas • Muy caro Tiempo de enfermeras Capacidad de actuar ante la información • •
Vigilancia mixta • Se combinan distintas estrategias Vigilancia total en UCI + Vigilancia total en neonatología + Vigilancia de ciertos síndromes clínicos +Laboratorio +Procedimientos invasivos + estudios de prevalencia c/ 6 meses
Vigilancia mixta Ventajas • Permite ajustar la vigilancia a los recursos disponibles Desventajas • No se detectan las infecciones de los grupos que no están en vigilancia
Información a recolectar Preguntas a responder • ¿cómo usará la información? – Tiene un plan de análisis • ¿ es relevante ? – Se tomarán decisiones con los resultados • ¿es confiable? – Nivel de variabilidad • ¿es manejable? – Capacidad de analizar grandes cantidades de datos
Información a recolectar • Tendencia a captar más información que la necesaria • Necesitan poder calcular una tasa Numerador = casos infectados Denominador = expuestos
Datos mínimos de los casos numeradores • • Identificación de paciente Fechas ingreso Tipo de infección Agente microbiano Sitio de hospitalización Fecha comienzo síntomas Algo sobre factores de riesgo
Datos mínimos de los expuestos denominadores • • Número de expuestos Por servicio clínico Por factor de riesgo Por fecha de ingreso / hospitalización
Indicadores Riesgos Tasas Nº de infectados Nº de infecciones Nº de expuestos Tiempo de exposición
Conclusiones • No hay un sólo modelo – Ajustar el modelo a los objetivos locales – Ajustar el modelo a regulaciones • Métodos pasivos no son aceptables • Tiempo adecuado para realizar actividad • Información mínima para cálculo de tasas • Evaluar calidad de la información
Programa de IIH de Chile www. minsal. cl Depto. de Calidad y Seguridad del Paciente Infecciones Asociadas a la Atención en salud
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