Universidad La Repblica Escuela de Enfermera y Salud
Universidad La República Escuela de Enfermería y Salud Publica. Epidemiología de las IAAS Programa Nacional IIH Depto. Calidad y Seguridad del Paciente MINSAL
Infección nosocomial • Cualquier infección que no estaba presente ni en período de incubación al momento del ingreso del paciente en el hospital
Epidemiología • Ciencia médica que describe la frecuencia de una enfermedad en la población y sus determinantes Ciencia Describe/explica frecuencia de enfermedad Médica Enfermedad y su terapia Frecuencia Rara o habitual Determinantes Factores que determinan su frecuencia (quien, cuando, como y donde)
Epidemiología hospitalaria • Esencialmente epidemiología de las infecciones hospitalarias – Enfermedad : I. A. A. S. – Población: todos los “miembros del hospital” Pacientes Funcionarios
Los hospitales son instituciones complejas donde los pacientes van para que sus problemas de salud sean diagnosticados y tratados. Pero, los hospitales y las intervenciones (médicas/quirúrgicas) introducen riesgos que pueden lesionar la salud de un paciente
Cadena de transmisión de IIH • • • Reservorios Agente Puerta de salida Vía de transmisión Puerta de entrada Hospedero (paciente)
Reservorios o fuentes • Animados – pacientes • infectados • colonizados – personal • Inanimados (ambiente)
Puerta de salida y entrada • Tracto respiratorio • Tracto digestivo • Piel y mucosas
Vía de transmisión • Aérea • Por gotitas • Contacto – directo – indirecto • Fuente común • Vectores
Factores de riesgo • Condiciones que predisponen o favorecen la aparición de una enfermedad o complicación (infección) • Ambientales • La atención • El hospedero
Factores del ambiente • • • Hacinamiento Poca ventilación Cambios de temperatura Construcción/remodelación Manejo de sistemas de aire Disposición de áreas de trabajo
Importancia de la atención • • • Múltiples procedimientos Múltiples pacientes Simultaneidad de la atención Hacinamiento de pacientes Incumplimiento de normativas Terapias más invasivas
Hospedero • • • Edad Desnutrición Enfermedad de base Severidad de la patología de base Estado inmunitario
Por lo tanto • • • Morbilidad adicional Prolongación de estadía hospitalaria Secuelas neurológicas, físicas, funcionales Aumento de costos de estadía Muerte
Desafíos del epidemiólogo • Hacer el hospital seguro – Prevenir daño en pacientes y equipos • IAAS • Otros eventos adversos – Mejorar eficiencia del hospital • Eliminar costos innecesarios • Eliminar prácticas innecesarias
Roles • Identificar riesgos • Comprender riesgos • Eliminar o minimizar riesgos
Identificación de riesgos • Encontrar IAAS – Vigilancia • Identificar y estudiar factores de riesgo de las IAAS – Metodología epidemiológica • Estudios de caso/control; cohortes Conocer patógenos nosocomiales – Que factores incrementan el riesgo -
Eliminar/minimizar riesgos • Organizar la atención – Eliminar factores de riesgo – Desarrollo de políticas y procedimientos • Educar staff profesional sobre riesgos • Estudiar factores de riesgo para saber más de ellos y como eliminarlos
Responsabilidades del programa de control de IAAS • Vigilancia IIH • Investigación de brotes • Políticas de aislamiento de pacientes • Políticas para reducir riesgo en prácticas de atención • Cooperación con programas de calidad • Educación en IIH • Monitorización en uso de antibióticos • Monitorización en resistencia antimicrobiana • Eliminar prácticas desgastadoras e innecesarias
Áreas de interés • Vigilancia IIH – ITS – ITU/CUP – CVC • Patrones de transmisión de las IIH • Investigación de brote • Aislamientos • Evaluación de exposiciones • Salud del personal • Desinfección y esterilización • Ingeniería y ambiente hospitalario – Abastecimiento de aguas – Manado de aire • Revisión de políticas y procedimientos para la atención del paciente
Áreas de interés • Uso de antibióticos • Patógenos resistentes • Apoyo microbiológico • Normativa nacional para control de IIH • Comité de control de IIH • Métodos cuantitativos en epidemiología
Organización para control de IIH • Requiere cooperación, entendimiento y apoyo de la administración y de los liderazgos médicos/quirúrgicos/ enfermería • No existe una fórmula única – Cada hospital es diferente – Cada problema hospitalario es diferente – Cada funcionario del hospital es diferente • El hospital debe desarrollar su forma de funcionar
Componentes esenciales en programa de IIH • Enfermera a tiempo completo por 250 camas • Médico con entrenamiento y experiencia en control IIH • Vigilancia y retroalimentación de resultados a los equipos clínicos • Actividades de control (intervenciones, políticas, capacitación)
Para que sirve la epidemiología hospitalaria • Control IIH • Mejoría de la calidad – Relación con paciente – Seguridad de la atención • Administración de recursos GESTIÓN HOSPITALARIA
Factores de riesgo en IH Edad Obesidad Malnutrición Diabetes mellitus Esteroides/inmunosu presión • Estadía pre-op prolongada • • • Infección en otro sitio • Procedimiento prolongado • drenajes • Cirugía de urgencia • Cuerpos extraños • Destreza quirúrgica
Estrategias para prácticas de atención efectivas • Colaboración del equipo • Educación al equipo • Comunicación
Problemas/ políticas • Área problema • Recomendación • Rasurado noche anterior • ATB profilaxis inadecuada • Recipìentes para antisépticos grandes. Se rellenan èEliminar rasurado noche anterior èGuías para ATB dosis única pre-op èUso recipientes pequeños. Sin rellenar
Métodos de reducción de costos en IAAS • • • Reducir incidencia Reducir morbilidad Disminuir estadía en hospital Reducir costos en tratamiento de IIH Reducir costos de medidas preventivas Suspender medidas de control de IIH inefectivas
Eliminar gastos innecesarios • Técnicas de enfermería innecesarias – Cambio de apósitos en heridas asépticas – Cambio diario de cobertura en catéteres venosos – Cambio diario de sets de infución i. v. – Rasurado pre operatorio – Cambio rutinario de catéteres urinarios
Eliminar gastos innecesarios • Monitorización microbiológica innecesaria – Cultivo ambiental rutinario de paredes, pisos, lavamanos, aire y otras superficies – Cultivo rutinario de nariz y manos en equipo de salud
Antibioprofilaxis en cirugía • Acción importante en la prevención de herida en sitio quirúrgico • Puede ser también un gasto para el hospital • ¿Cuál es el costo-beneficio de antibioprofilaxis? • ¿Cuán efectiva es la antibioprofilaxis?
Costos anuales y beneficios de un Programa de Control de IIH en hospital hipotético de 250 camas • Reducción estimada de costos por prevención de IIH $246. 700 • Gastos estimados de programa de control de infecciones $60. 000 • Ahorro para el hospital 186. 700 Por cada US$1000 invertidos en control IIH se obtiene un ahorro directo en gastos de US$3000.
Apoyo organizacional A. Apoyo institucional – Control de IIH como Departamento – Ubiciación en la organización – Jerarquía y autoridad – Personal idóneo – Otros
Apoyo organizacional B. Equipo de control de infecciones – Vigilancia – Estudio de brotes – Evaluación de sensibilidad ATB – Estudio de mortalidad – Análisis información – Observación de tasas y sus tendencias – Planificación anual – Apoyo multidisciplinario
Apoyo organizacional • C: Programa de control de IIH – – – – – Evaluación de la calidad Información al clínico Capacitación e información Registros de vigilancia Investigación de brotes Seguridad en asepsia, esterilización y desinfección Minimizar riesgos en procedimientos invasivos/dispositivos Uso criterioso y ajustado a normativa de aislamientos Salud ocupacional
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