Universidad Jurez Autnoma de Tabasco Divisin Acadmica de
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica de Ciencias de la Salud Coordinación de Estudios de Enfermería Tema: Prematurez y Posmadurez Elaborado por: Est. Lic. Enf. Juan Daniel García Ruiz Est. Lic. Enf. Gloria Margarita Luciano López Asesoró: Mtra. Laura Guillermina Tejero Pérez Villahermosa, Tabasco Agosto, 2014
RECIEN NACIDO PRETÉRMINO Producto de la concepción de 28 semanas a 37 semanas de gestación, 1, 000 gramos a menos de 2, 500 gramos
recién nacido inmaduro: Producto de la concepción de 21 semanas a 27 Prematuro extremo de 28 a 32 semanas
La calidad de atención al nacimiento influyen en la morbimortalidad de los recién nacidos prematuros 70% y el 85% de la mortalidad perinatal mundial
Edad gestacional normal y corregida valoración
ETIOLOGIA multifactorial • Anemia • asistencia prenatal nula o escasa • infecciones genitourinarias • preeclampsia • embarazos múltiples • enfermedades crónicas o inducidas por el embarazo. • Antecedentes de parto prematuro • drogadicción • edad materna menor de 16 años y mayor de 35 años • enfermedad crónica estrés • malnutrición materna • malformación uterina • nivel socioeconómico bajo • pérdida perinatal previa • tabaquismo.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERIODO PREPATOGENICO AMBIENTE: Causalidad multiple a) Infección genitourinaria b) Preeclampsia c) Condiciones socioeconómicas desfavorables d) Trabajo extenuante y condición de madre trabajadora e) Tabaquismo y adicciones Huesped: a) Grupo étnico: negras e indígenas b) Edad: Mayor frecuencia en adolescentes c) Ocupación : trabajo extenuante o fuera de casa Ambiente: a) Macroambiente: pobreza y marginación social b) Matroambiente: Resistencia física disminuida, enfermedad sistémica como tuberculosis, lupus, leucemia, insuficiencia renal c) Microambiente: anomalías uterinas, incompetencia del cérvix , embarazos multiples, infección amniotica
PREVENCION PRIMARIA PROMOCION DE LA SALUD Educación para la salud Sexualidad responsable y sin riesgo Educacion ambiental Promoción del saneamiento y desarrollo sustentable Mejoramiento del ambiente Familiar Escolar Laboral Distribucion racional del ingreso familiar Cobertura universal de servicios de salud Corresponsabilidad civil en el cuidado de la salud PRIMER NIVEL PROTECCION ESPECIFICA Higiene y aseo personal Dieta equilibrada Vigilancia prenatal Detección de: Infección urinaria Infección cervicovaginal Diabetes gestacional Preeclampsia Medidas adecuadas de seguridad en el hogar y en el trabajo Ejercicio físico adecuado Habitos protectores Atención perinatal regionalizada Capacitación en detección de contracciones prematuras SEGUNDO NIVEL
PREVENCION SECUNDARIA DIAGNOSTICO PRECOZ Detección de : Infección genitourinaria en el 2 do trimestre Casos con riesgo Casos individuales en grupos de población en condiciones de riesgo alto Confirmación DX Determinación de fibronectina fetal Medición de longitud del endocervix por ECO TERCER NIVEL TRATAMIENTO OPORTUNO Recursos terapéuticos suficientes , hospitales 2 do nivel Tratamiento inmediato y uso energético de antibióticos en IVU y vaginismo Congruencia diagnostico con tocolisis Inductores de madurador pulmonar RCP neonatal adecuada Práctica de la medicina basada en evidencias CUARTO NIVEL
características morfológicas aspecto delgado de la piel cartílago de la oreja muy flexionaba lanugo abundante la piel tiende al color rojo vinoso con aspecto marmóreo cabeza proporcionalmente grande huesos más blandos y fontanelas amplias piel lisa y brillante con venas muy visibles
escasez de los surcos palmo plantares El llanto es débil, de acuerdo a su apariencia frágil. el tejido mamario areola y pezones son menores La movilidad es escasa o nula sus miembros son hipotónicos y extendidos, abre poco los parpados en el abdomen las vísceras se palpan con facilidad incluso los riñones sobre todo el izquierdo Las extremidades son delgadas, en ocasiones con edema y cianosis.
aparato reproductor los labios mayores son delgados el clítoris y los labios menores son más prominentes testículos aún se encuentran en cavidad abdominal El escroto es pequeño con pocos pliegues de acuerdo a la edad gestacional
Termorregulación y circulacion La tensión alta de oxígeno en la sangre es esencial para la abertura del sistema pulmonar y el cierre del agujero oval. hipotermia ocasiona acidosis, episodios apneicos puede tener un retraso en el cierre del conducto arterioso y una nueva abertura de la circulación fetal La frecuencia cardíaca normal en el prematuro es más alta que en el recién nacido a término (oscila entre 110 -170 lpm)
respiratorio el tórax tiene estructuras anatómicas proporcionalmente menos desarrolladas Esfuerzo respiratorio respiración irregular con breves periodos de apnea Enfermedad de la membrana déficit de surfactante pulmonar
neurológico • La mielinización de las vías motoras es pobre, lo que se traduce en un tono muscular bajo y en una postura como de «muñeco de trapo» , con las extremidades en extensión. • Los reflejos, nociceptivo, de succión, deglución, moro, marcha, están ausentes.
digestiva reflujo gastroesofágico una lenta velocidad del tránsito intestinal y un deficiente desarrollo enzimático no coordinan bien la succión y la deglución pueden padecer distensión abdominal, rigidez y falta de absorción de alimentos. Los recién nacidos prematuros son susceptibles de hipoxia y sus órganos vitales pueden dañarse si reciben menos sangre. Las células intestinales dañadas por hipoxia (enterocolitis necrosaste)
hepáticas • Como las reservas de glucógeno, grasa, vitaminas y minerales de los prematuros son reducidas, se enfrentan a los problemas de hipoglucemia y e hipocalcemia. • Algunos de los signos clínicos son espasmos, convulsiones y un llanto muy agudo • Menor capacidad de conjugación de la bilirrubina, lo que explica que en ellos la ictericia sea más frecuente y corren un mayor riesgo de hiperbilirrubinea
Sistema renal Escasa respuesta a la hormona antidiurética. Deshidratación hipernatremia hiperpotasemia. acidosis metabólica.
hematológica • Deficitaria síntesis de los factores de coagulación con mayor riesgo de hemorragia. • anemia • déficit de eritropoyetina, que puede requerir transfusión sanguínea. presentan plaquetopenia.
Inmadurez inmunológica • Al acortarse la gestación, el paso transplacentario de Ig. G materna es menor que en el recién nacido a término. • riesgo elevado de infección.
Cuidados generales de enfermeria • Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible (30 minutos) • Las manipulaciones se harán siempre entre dos profesionales • Evitar el dolor con medidas no farmacologicas • Permitir que las manos del niño estén cerca de la cara • Signos Vitales: Los signos vitales a través de manipulación deben ser tomados cada 4 horas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA MANTENER LA TERMORREGULACION • Se recomienda que los recién nacidos prematuros menores de 30 semanas de edad gestacional y/o con un peso menor a 1 kg sean colocados en incubadora cerrada con humedad del 50% o mas durante los primeros días de vida. • Medir la temperatura cada dos horas • Colocar un gorro para evitar la perdida de calor • Posponer el baño hasta alcanzar estabilidad termina, respiratoria y cardiovascular
• Mantener un ambiente eutermico: • secar al recién nacido inmediatamente después del nacimiento, favorecer el contacto piel con los padres lejos de las corrientes de aire. • La incubadora de convección, brinda abrigo, calor , aislamiento, libertad del movimiento • Las incubadoras se asean todos los días con esponja o lienzo suave y se cambian cada 7 dias para someterlas a un aseo exhaustivo • temperatura axilar de 36. 5°C en incubadora
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA MANTENER EL ESTADO RESPIRATORIO EN EL RECIEN NACIDO PREMATURO • El test de silverman-anderson valoración de la dificultad • oxigeno ideal es de 60 a 80 torr. • hiperoxigenacion niveles por encima de 90 a 100 torr, estado toxico por oxigeno. • fibroplastia retrolenticular este padecimiento causa ceguera. • La administración de surfactante.
• Oxígenoterapia: . No exceder del 40 porciento (húmedo y caliente) • Aspiracion • hipoxemia, gran elevación de la presión intracraneal y de la presión arterial, atelectasia, bacteremia, arritmias cardíacas, apnea y grandes fluctuaciones en la velocidad del flujo sanguíneo cerebral • Previo a la aspiración , aumente el oxígeno solo un 10 % del nivel de oxígeno actual • No succionar la nariz, boca o faringe posterior rutinariamente. • Evitar aspiración faríngea para prevenir reflejo nauseoso.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA MANTENER EL ESTADO NUTRICIONAL DEL RECIEN NACIDO PREMATURO • lentamente en cantidades reducidas, con periodos de reposo y erectos frecuentes. • La sobrealimentación causa regurgitación • Sucedáneo de la leche • Fortificadores • Tecnicas de alimentación • Sonda orogastrica • Alimentación por goteo por sonda orogastrica • Alimentación en bolo
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA PARA PROPORCIONAR SEGURIDAD Y PROTECCION AL RECIEN NACIDO PRETERMINO • Se recomienda mantener los niveles de ruido por debajo de 45 db y de luz entre un 1 a 60 lux en la cuna y en la incubadora en prematuros extremos menos de 20 lux • factores de riesgo • Uso de tubos endotraqueales • Dispositivos de acceso vascular • Numerosos monitoreos, electrodos , sondas • Heridas quirúrgicas • Ostomias
• Baño: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada templada y gasas estériles suaves • Cremas hidratantes específicas • Telas adhesivas y apósitos • Los emolientes pueden utilizarse para restaurar la integridad de la piel seca o formación de grietas
posturas • estado de calma y estabilidad psicológica • Prono: es la posición más cómoda para el prematuro, facilita la flexión, facilita el control de la cabeza y la oxigenación • Lateral: favorece la actividad de la mano en la boca y evita la posición de arqueo • Supino: necesaria para intervenciones médicas y de enfermería • Almohadilla escapular: favoreciendo la ventilación • Posición de la cabeza: Mantener la cabeza del niño en la línea media o lo más cerca posible de la línea media. Esto disminuirá la presión intracraneal del niño al disminuir la estasia cerebral venosa
INTERVENCIONES EN ENFERMERIA PARA FAVORECER EL NEURODESARROLLO DEL RECIEN NACIDO PRETERMINO Reflejos Movimientos Posturas Orientación auditiva Tono activo y pasivo Comportamiento Atención visual
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL MANEJO DEL DOLOR EN EL RECIEN NACIDO PRETERMINO • El llanto por si solo no es demostración de dolor. • expresiones faciales frente fruncida, surco naso-labial, cuello tenso, ojos apretados, y apariencia de tristeza. • la lactancia es el mejor método preferido para aliviar el dolor • administración de sacarosa al 20% en 0. 2 a 0. 5 ml dos minutos antes de las punciones de talón, venopunciones y otros procedimientos. • Así también se recomienda la estimulación competitiva consiste en dar suaves roces, golpecitos o vibraciones en una extremidad antes o durante el procedimiento
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA PREVENCION DE INFECCIONES Realizar lavado de manos antes y después de cada actividad Poner en practica las precauciones universales Limpiar la piel con antibacteriano si fuera necesario Ministras terapia de antibióticos según prescripción medica Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuadas. Cambiar los sitios de líneas periféricas y centrales de acuerdo a normas establecidas
Inmunización en el recién nacido pretérmino de recibir todas las vacunas en la misma edad cronológica No se debe de fraccionar ni disminuir el biológico
Necesidades de los padres experiencia emocional aguda pesar anticipado muerte aceptan que no tienen control establecimiento de lazos de afecto Metodo del canguro
PREVENCION TERCIARIA LIMITACION DEL DAÑO Suficiencia de auxiliares terapéuticos Tocolisis hasta completar inducción de madurez pulmonar Corticoesteroides surfactante pulmonar en forma oportuna Soporte vital en UCIN Nutricion parenteral temprana Vigilancia ROP Vigilancia con PETE QUINTO NIVEL REHABILITACION Estimulacion temprana multimodal Corrección con lentes de falla de refracción Corrección nutricional Rehabilitación de limitaciones especificas SEXTO NIVEL
PERIODO PATOGENICO E T A P A C Muerte L I secuelas auditivas y visuals etc N Defectos o daño derivados de inmadurez I desarrollo de patologia derivada de inmadurez C nacimiento de fetos vivos inmaduros A Horizonte clinico E T A ruptura prematura de membranas, sangrado transvaginal P A S contracciones uterinas de mayor intensidad y frecuencia U B Reblandecimiento del segmento, acortamiento del endocervix, reblandecimiento C o pérdida del tapón mucoso L I liberación del miometrio de los mecanismo de inhibición de la contractilidad N I vaginismo y corioamnionitis inducen mediadores C químicos de la inflamación , cambios químicos
POSMADUREZ
Definición Neonato Postérmino • El neonato postérmino es aquel que nace después de la semana 42 de gestación.
Manifestaciones Neonato Postérmino Puede ser grande, cabello abundante en el cráneo Piel, uñas y cordón umbilical manchados de amarillo. Apariencia alerta, con ojos bien abiertos. Riesgo de oxigenación y nutrición inadecuada Reducción o ausencia de vérnix caseosa y lanugo. Riesgo de aspiración de meconio e hipoxia en el lactante La piel suele aparecer reseca y agrietada con una textura apergaminada.
Proceso de enfermería • La enfermera tiene en cuenta las complicaciones potenciales que pueden afectar al lactante de postérmino y se prepara en consecuencia. Utiliza un plan de cuidados que tiene el objetivo de valorar con precisión la edad gestacional, evitar más complicaciones y dar orientación y apoyo a los padres.
Valoración Comprobar las SDG Valorar la existencia de anormalidades fisiológicas características: reducción o ausencia de vérnix caseosa y lanugo, poca grasa subcutánea, piel, uñas y cordón umbilical manchados de amarillo y apariencia alerta, con ojos bien abiertos. Valorar la existencia de posibles complicaciones fisiológicas: hipoxia, asfixia perinatal, aspiración de meconio, hipoglucemia, policitemia y problemas de regulación térmica.
Diagnósticos potenciales de enfermería Alteración del intercambio de gases. Alteración de la nutrición menor que los requerimientos del organismo. Alteración de la irrigación a los tejidos. Alto riesgo de lesiones (traumatismos durante el parto) en relación con parto vaginal de un niño de gran tamaño. Deficiencia de conocimiento de los padres.
Planeación e intervención • Prepararse para la posible reanimación del lactante que se asfixia en el momento del parto. • Llevar a cabo visualización directa y aspiración si hay meconio en el líquido amniótico. • Controlar en forma continua la oxigenación por métodos penetrantes y no penetrantes. • Valoración continua del estado respiratorio. • Vigilar con frecuencia las pruebas con Dextrostix.
Planeación e intervención • Vigilar el hematocrito y reportar cualquier anormalidad. • Dar el apoyo nutricional que se requiera. • Observar, documentar y reportar cualquier signo de lesiones que se originen en el parto: falta de fuerza o movimiento anormal de las extremidades. • Proporcionar un medio térmico neutro. • Aportar información, apoyar e indicar a los padres con qué recursos cuentan.
Evaluación • El lactante respira en forma espontánea y regula sin ayuda. • Los gases sanguíneos arteriales están dentro de límites normales. • El monitor transcutáneo de oxígeno indica que hay buena oxigenación. • El lactante recibe un consumo nutricional adecuado para que se preserve la homeostasia.
Evaluación • Las pruebas con Dextrostix se encuentran dentro de límites normales. • El lactante no sufre tensión por frío. • El lactante no presenta complicaciones que se asocien con esta edad gestacional. • Los padres indican comprender las necesidades potenciales y reales del niño. • No hay lesiones como resultado del parto traumático o son mínimas.
Recuerden… Siempre brindar un trato digno.
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