Universidad del Valle de Puebla Elabor Karen Solano

Universidad del Valle de Puebla Elaboró: Karen Solano Utrilla Cesar Trejo Valdez q • Licenciatura en Fisioterapia. 7 B 2. Profesor: L. T. F. Rosa Martha Hernández Aquino.

1817… James Parkinson. Inglaterra ü Parálisis agitante. Ayurveda: India. Kampa (temblor) Vata (humor / responsable del movimiento y de las sensaciones)

Definición La enfermedad de Parkinson es un proceso neurológico degenerativo. Enfermedad neurológica progresiva crónica. ü Se manifiesta con una pérdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos. Se produce cuando las células nerviosas de la sustancia negra del mesencéfalo, área cerebral que controla el movimiento, mueren o sufren algún deterioro.

Se ven afectadas principalmente las neuronas de la sustancia negra, cuando estas se degeneran, se altera la capacidad del cerebro para generar movimientos corporales. - Temblor Rigidez Acinesia Hipocinesia Bradicinesia: lento Problemas marcha y postura -

Se observa una perdida neuronal en la sustancia negra, los síntomas de Parkinson aparecen cuando se pierde alrededor del 80% de las células dopaminérgicas. La enfermedad de Parkinson pertenece a un grupo de enfermedades llamadas trastornos del movimiento.

Los neurotransmisores cerebrales (dopamina) son importantes para el control de los músculos por parte del S. N, cuando se pierden estos, los músculos actúan de manera extraña. Se altera el mecanismo central que controla el tono muscular.

nos. u t r o p o entos in m o m n en e a r t n blor. o c m e e t s = s o jación a l múscul e r s o & L iento • ión m i c v c o a r t m n ulos: igidez ida co c r s p : ntos r ú á e i a l R m u m i c y v s o u o erebr ión m er m c c a e a h r r t t n n Co ción e ueden a p c i n o u n la com culos s ú m Ma dos i s p o l á r y , lento luidos f , s o e án espont

Los cuerpos de Lewy: son inclusiones intraneuronales cuya presencia es necesaria para iniciar el dx de EP; no son del todo específicas debido a que se pueden encontrar otras enfermedades (ataxia, telangiectasia, demencia pugilística, enfermedad de Hallervorden Spatz y panencefalitis esclerosante subaguda)

Cuerpos pálidos: se encuentran dentro de los cuerpos neuronales en la EP. Desplazan la neuromelanina y por lo general se encuentran cerca de los cuerpos de Lewy.

a í g o l o i t E

Desconocida. (idiopática) Tóxicos ambientales: (inyecciones reiteradas de heroína contaminada con un análogo de la meperidina); Pueden lesionar la sustancia negra, residencia rural, exposición a pesticidas (ion 1 -metil-4 -fenilpiridinio (MPP+), sustancia capaz de producir apoptosis, neurodegeneración) y algunos metales.

- Factores genéticos. DJ-1: mutación. Autosómica recesiva, es de inicio precoz y tiene respuesta a la levodopa. PINK 1: juvenil y transmitido en forma autosómica recesiva. LRRK 2: encontrada inicialmente en vascos y la proteína del vasco (dardara). Temblar. Cuadro dominante, se instala tardíamente y con buena respuesta a la levodopa.

Levodopa. está indicado en el tratamiento de la enfermedad y del síndrome de Parkinson. Alivia muchos de los síntomas del parkinsonismo, en particular la rigidez y la Bradicinesia, y en muchos casos ayuda a controlar el temblor, la disfagia, la sialorrea y la inestabilidad postural que acompañan a la enfermedad y al síndrome de Parkinson. Metabolitos: Se convierte principalmente en dopamina, epinefrina y norepinefrina.

a i c n e l a Prev

Es el trastorno del movimiento más frecuente después del temblor esencial. Mayores de 50 años. 1% de la población. Predominancia masculina 1, 5: 1.

Reducen riesgo o protegen… Ejercicio en las mujeres Consumo de café Alcohol Cigarros El humo del tabaco podría estimular y regular una serie de receptores y sustancias (como la dopamina), implicadas en el desarrollo de la enfermedad. Alcohol/ café, efecto neuroprotector y antioxidante. Ejercicio físico. Mejora conducta y perdida neuronal, mejora aprendizaje, la neurogénesis.

s a ic n lí c s e n io c a t s e if Man

Cansancio excesivo Astenia Estreñimiento Hiposmia Depresión Dolores musculares generalizados o localizados

Signos cardinales Los signos mas característicos son la rigidez, el temblor, la Bradicinesia y los trastornos de los reflejos posturales. Rigidez: al extender o flexionar cualquier segmento corporal, existe una resistencia a esta movilización pasiva. Rueda dentada Caño de plomo. Resistencia más constante. -

Temblor en reposo Temblor postural Temblor de acción o intencional

Bradicinesia Lentitud en los movimientos. Es el signo mas significativa de la EP y se manifiesta por la pérdida de la expresión facial, pérdida del balanceo de las extremidades al caminar o la imposibilidad de incorporarse de una silla en un solo intento. Episodios de congelamiento: bruscos durante la marcha al intentar girar o al iniciar la marcha son fenómenos relacionados con la acinesia.

Alteración de los reflejos posturales Es uno de los problemas serios e incapacitantes de la EP y la causa de caídas y pérdida de la autonomía. - Se examina empujando al px hacia atrás mientras éste permanece de pie.

FISIOPATOLOGÍA

1. 2. Las neuronas productoras de dopamina se hallan en la zona llamada sustancia negra. Estas neuronas transmiten la dopamina hacia las zonas del cerebro que controlan el movimiento y el equilibrio 3. Las neuronas transmiten la dopamina a través de la sinapsis.

4. La dopamina en equilibrio con la acetilcolina controlan el movimiento 5. Debido al deterioro de la sustancia negra se produce una baja del nivel del neurotransmisor dopamina.

o c i t s ó n g Dia

Muchas variaciones. Tomografía por emisión de positrones. Los signos típicos pueden observarse en distintos grados de severidad y combinación de una serie de enfermedades PARKINSONISMOS.

Escala de evaluación de Hoehn y Yahr Estadio 1 – el afectado presenta síntomas motores unilaterales (en un lado). La discapacidad es mínima o no funcional; por lo general, los afectados más jóvenes continúan trabajando. Estadio 2 – la enfermedad ha evolucionado y ya es bilateral (ambos lados) pero sin problemas de equilibrio. Todavía es posible seguir trabajando pero, quizá, con una reducción de jornada. Estadio 3 – se presenta una inestabilidad postural que provoca riesgo y miedo a sufrir caídas. Este hecho puede derivar en una tendencia a permanecer en casa, lo que en ocasiones evoluciona a un aislamiento social. Algunos afectados pueden presentar complicaciones en forma de fracturas a consecuencia de las caídas.

Estadio 4 – el afectado pierde su independencia física. En la práctica esto implica que aumenta la necesidad de recibir ayuda por parte de un cuidador aunque el afectado sigue residiendo en su domicilio. Estadio 5 – el afectado requiere una silla de ruedas o está postrado en la cama.

Enfermedades que pueden confundirse con EP Enfermedad Signos, sintomas y caracteristicas que la distinguen de la EP Parálisis supranuclear progresiva Parkinsonismo junto con caídas incipientes y dificultades para mover los ojos. Atrofia multisistémica Sx de shy-Drager Degeneración olivopontocerebelosa Parkinsonismo junto con problemas de regulación de la presión arterial, problemas urinarios, disfunción sexual, escasa respuesta a los medicamentos anti parkinsonianos.

Enfermedades que pueden confundirse con EP Pequeñas apoplejías múltiples Sin una historia clara de apoplejía súbita, afecta piernas mas que a los brazos, apenas temblor. Secundaria a algunos medicamentos Síntomas en ambos lados del cuerpo, curso relativamente rápido, historia de Tx con las medicaciones sospechosas Enfermedad difusa de los cuerpos Parkinsonismo junto con de Lewy problemas destacados de personalidad y cognitivos. EA Cambios de la personalidad y pérdida destacada y precoz de la memoria, parkinsonismo leve

de ciertos o s u l E. s to n e m o por medica id c u d in o m is n reversible de o a rm fo Parkins a n u e c veces produ a s dol, que se to ri n e e p m lo a a ic h d l e me y a in la clorpromaz o m o c , o m is n o s siquiátricos. parkin p s o rn to s a tr n o c cientes recetan en los pa

nas, como xi to s a n u lg A. s a in x cido por to Parkinsonismo indu y monóxido de o n o rb ca e d ro lfu u is eso, b ucto químico el polvo de mangan d ro p l E. o m is n so in usar park mo que se is n carbono, pueden ca so in rk a p e d te n e rma perman también causa una fo arkinson. P e d d a d e rm fe n e la asemeja bastante a

Parkinsonismo postraumático. También conocido como encefalopatía postraumática o “síndrome del boxeador golpeado" a veces los síntomas parkinsonianos pueden desarrollarse luego de una grave lesión craneana o trauma craneal frecuente

Principales complicaciones. Una gran proporción de pacientes experimenta fluctuaciones en el rendimiento motor que se acentúan con el paso del tiempo. *La respuesta al Tx se manifiesta por un marcado beneficio en un determinado momento, después del cual éste se desvanece y da lugar al cuadro parkinsoniano en toda su dimensión.

ü ü Periodos On : movilidad n ormal Periodos Off : inmovilidad Es probable que las fluc tuaciones comprometa n total o parc ialmente la vida social y /o laboral de l paciente. Estos efec tos colate rales se presentan c on más pre cocidad en los paciente s que desa rrollan la enfermedad en la juventu d.

Fluctuaciones motoras independientes de la medicación Acinesia brusca o congelamiento (freezing) Cinesia paradójica Mejoría durante el sueño y al despertar Efecto de las emociones Fatiga y neurastenia Distonía

Acinesia brusca o congelamiento (freezing): bloqueo de una actividad motora conservación de otras actividades. Interrupción de la actividad motora necesaria para iniciar la marcha. Marcha magnética.

Cinesia paradójica: un estímulo externo puede, ser tan intenso como para provocar una impensada mejoría del cuadro motor. (impacto emocional o estimulo sensorial). Beneficio por sueño: casi todos los signos parkinsonianos desaparecen durante el sueño. Temblor mínimo. El sueño probablemente influya en la acumulación y el depósito dopaminérgicos en los ganglios de la base. Emociones: en periodos de estrés se agravan síntomas. Factor importante para determinar la estabilidad de la respuesta motora.

Disfunción sexual: Los tipos más frecuentes de trastornos en la esfera sexual en esta población abarcan la disfunción eréctil, la anorgasmia, la insuficiencia de la eyaculación entre los hombres, el vaginismo, las alteraciones en la fase de excitación y del orgasmo y la disminución de la lubricación vaginal en las mujeres. OL Electro L !!

La disminución del deseo y de la satisfacción sexual, las alteraciones en la etapa de excitación y la hipersexualidad pueden presentarse tanto en hombres como en mujeres.

neuronas s la e d pérdida La alteración en la a rí a lic p x e s a ic rg dopaminé al en los u x e s o e s e d l e y la excitación que el aumento z e v la a , P E n o c s paciente aria a la d n u c e s d a d ili ib s n de la se la plicar x e a rí d o p denervación el por a id c u d in d a lid a hipersexu pacientes. s o n u lg a n e to n ie m trata

Tra r a f o t n e i tam o c i g ó l o c ma

El objetivo del tratamiento es reducir la velocidad de progresión de la enfermedad, controlar los síntomas y los efectos secundarios derivados de los fármacos que se usan para combatirla. Los fármacos más utilizados son: Levodopa Bromocriptina y pergolida Selegilina Anticolinérgicos (efecto benefico sobre la función motora. Temblor). Amantadina (antiviral con propiedades anti parkinsonianas).

O T N E I M A T ¡ TRA ! O C I T U É P FISIOTERA

Objetivos Alivio del dolor Mantenimiento del tono muscular Mantenimiento de las funciones motoras Movilidad en miembros

Fortalecimiento muscular. Acortamientos musculares. Musculatura orofacial Mejorar función respiratoria Mejorar función intestinal Reeducación del equilibrio y reacciones posturales

El dolor suele presentarse alrededor de los muslos, región cervical y miembros superiores y generalmente en toda la cintura escapular. Electroterapia analgésica.

- En las primeras fases de la enfermedad sólo se aprecia una protusión de la cabeza, pero a medida que ésta va progresando aparece además cifosis dorsal, . flexión y aducción de hombros y caderas. flexión de codos y rodillas. flexión de las articulaciones metacarpofalángicas con extensión de las interfalángicas y ligera oposición del pulgar.

Se puede trabajar delante de un espejo, pedirle al px que se observé en el espejo tratando de explicarle al px la postura errónea y enseñarle a corregir la misma a través de estímulos verbales y visuales. Reconstruir el esquema corporal del paciente: ejemplo con los ojos cerrados dar indicaciones de que realice algún movimiento.

La debilidad muscular y el acortamiento van a aparecer a consecuencia de la disminución de la actividad, por la rigidez y la hipocinesia. Prevenir atrofia muscular ó potenciar musculatura afectada. Ejercicios isométricos Movilizaciones activas (avance) -

Deberemos prestar especial atención a la musculatura orofacial, ya que como consecuencia de la rigidez y la bradicinesia van a aparecer alteraciones en la masticación y en la deglución, en la motilidad ocular y de los párpados y en la mímica facial, con lo que se va a comprometer el lenguaje gestual. ante, j a l e r a rapi e t o s en la a e t n -- M ros y a b r u m t c o a h , tr descon tura de cuello la muscu cara.

-- Ejercic ios de mí mica par aumenta a r la flexib ilidad y g expresión anar. -- Ejercic ios progr esivos de masticac ión y deg luci alimentos , primero ón de líquidos y después sólidos.

El proceso de rigidez junto a la hipocinesia conducen a una mayor dificultad de los movimientos que participan o se dan en la mecánica respiratoria. -- Respiraciones diafragmáticas. -- Expansiones costales. -- Ejercicios combinados con ciclos respiratorios; inspiración y espiración.

El estreñimiento es un problema frecuente en muchos pacientes con Parkinson debido a la falta de estímulo peristáltico en el intestino grueso, empeorado por la medicación. Potenciación y la musculatura abdominal Masaje profundo siguiendo el trayecto del colon para favorecer el tránsito intestinal.

Fuerza de gravedad genera mayor o menor tono en diferentes segmentos corporales, estas variaciones permiten que se realice el ejercicio al mismo tiempo que el paciente mantiene el equilibrio. Se busca mejorar la intensidad, el desarrollo y el inicio del movimiento, mediante el uso de diferentes estímulos ya sean sonoros, visuales o táctiles. Mejoramiento de la dirección del movimiento.

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