UNIVERSIDAD DEL MAYAB ESCUELA DE MEDICINA UROLOGIA LITIASIS

UNIVERSIDAD DEL MAYAB ESCUELA DE MEDICINA UROLOGIA: LITIASIS RENAL MIGUEL ANGEL KANTUN TZAB

LITIASIS URINARIA: ETIOLOGIA, DIAGNOSTICO Y MANEJO MEDICO

HISTORIA ØRiches(1968) refiere haber encontrado un cálculo en la pelvis, probablemente en la vejiga. ØColot, Friar Jacques, Rau, Friar Come los mas famosos litotomistas de la epoca según Wangenstein y col. (1969)

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS • Andersen: – Observa que la incidencia de cálculos del tracto urinario superior varía ampliamente con la edad, el sitio anatómico y la distribución geográfica y que se han producido incrementos inexplicables en la historia.

FACTORES: v. Intrinsecos: están relacionados con las características bioquímicas o anatómicas heredadas del individuo. v. Extrínsecos: factores ambientales, incluyen el clima, el agua que se bebe, los patrones dietéticos y las costumbres hogareñas de las poblaciones y las ocupaciones.

FACTORES INTRÍSECOS: • Herencia: el papel de la herencia subyace a todos los conceptos epidemiológicos. La predisposición genética a la litiasis tiene penetrancia parcial. La cistinuria es un buen ejemplo de transmisión familiar. • Edad y sexo: varios investigadores han hecho notar que la incidencia máxima de litiasis urinaria parece ocurrir en el grupo de 30 a 50 años.

FACTORES EXTRÍSECOS: • Geografía: existe un notable incremento de cálculos urinarios en los habitantes de zonas montañosas, desérticas y tropicales. Mayor incidencia en islas británicas, los paises escandinavos, malasia, china, etc.

Ingesta de agua: • En la relación entre ingesta de agua y urolitiasis están involucrados factores: 1) el volumen de agua ingerido respecto del perdido por transpiración y respiración y 2) el contenido de minerales u oligoelementos en el suministro de agua de la región.

• Ingesta de agua: El aumento de la ingesta de agua y de la eliminación urinaria disminuyen la incidencia de cálculos urinarios en los pacientes predispuestos al transtorno. • Dieta: – La ingestión de cantidad excesivas de purinas (ácido úrico), oxalatos, calcio, fosfatos. – No solo la dieta es importante, sino tambien la fuente de donde provienen.

Teorías sobre la etiología: • 1) 2) 3) 4) Los conceptos modernos sobre la etiología Teoría de la sobresaturación/cristalización. Teoría de la nucleación de la matriz. De la ausencia de inhibidores. Epitaxis.

Procesos de cristalizacion • Saturacion: • Si se agregan cantidades crecientes de sustancias cristalizables al agua pura a p. H y temperatura determinados. Se produce cristalizacion de una unica sustancia cuando se agrega una cantidad suficiente de la sustancia al agua. • La alteración de la temperatura y del p. H puede modificar mucho la cantidad de sustancia o suluto que puede mantenerse en solución.

• Nucleacion de un cristal • Se produce nucleacion de cristales cuando los iones y las moleculas activas de una solucion ya no fluyen de forma aleatoria y totalmente disociada sino que se acomulan y forman la estructura cristalina primaria que no se disuelve • Si el proceso ocurre espontameamente en una solucion pura, tal como sodio y cloro en agua destilada deionizda, el proceso se denomina nucleacion homogenea

• Crecimiento de un cristal: Núcleos pueden continuar su crecimiento si la orina permanece sobresaturada. • Agregación de un cristal: Si se forman múltiples núcleos y cristales de manera espontánea y flotan libremente, estas núcleos adquieren actividad cinética y rebotan en la orina.

Epitaxis • Si un cristal tiene un esquema u organización de iones regular y predecible, esta estructura se denomina red. • De acuerdo con la semejanza, el segundo tipo de cristal puede crecer o no sobre la superficie del primero, a esto se le conoce como epitaxis

EPISODIO LITIASICO AGUDO OBSERVACIONES GENERALES

• Cálculo urinario: Anuncia su presencia con un episodio agudo de cólico renal o ureteral. • Urolitos solo dan síntomas cuando quedan atrapados en alguno de los segmentos del tracto urinario superior (TUS).

LUGARES FRECUENTES DE IMPACTACION DEL CÁLCULO RENAL • 1. -CÁLIZ DEL TUS: Los cálices individuales se distienden, son dolorosos y crean hematuria. Pueden aparecer en un divertículo del cáliz, por anomalía congénita. • 2. -UNION URETEROPELVIANA: Se produce disminución del diámetro grande de la pelvis de 1 cm pasa a 2 a 3 mm.

• 3. -BORDE PELVIANO O SUS ADYACENCIAS: Donde el Uréter empieza a arquearse por encima de los vasos ilíacos en dirección posterior hacia la pelvis verdadera. • 4. -PELVIS POSTERIOR (Gralmente. en mujeres): Localizado donde el uréter es cruzado por adelante por los vasos sanguíneos pelvianos y por el ligamento ancho. • 5. -UNION URETEROVESICAL: Zona más constreñida por donde debe pasar el cálculo. • La mayoría de los cálculos impactados se encuentran en la porción pelviana del uréter. • Cálculos > de 2 mm de diámetro obstruyen. • Cálculos con diámetro menor inferior a 4 mm puede eliminarse espontáneamente.

CÓLICO RENAL Ø Cálculo en movimiento continuo que obstruye parcialmente el conducto urinario, episodio típico durante la noche o las 1 ras horas de la mañana, inicio abrupto, paciente en estado sedentario. Ø Dolor extremo y creciente en z. del flanco, curso lateral alrededor del abdomen e irradia hacia zona inguinal, hacia testículos o labios mayores. Dolor por las fibras autónomas. Las prostaglandinas: génesis del dolor. Ø Cálculo cerca de vejiga: Crea polaquiuria y urgencia miccional. Ø Náuseas y vómitos, íleo y estasis intestinal: Por inervación del ganglio celíaco a los riñones y el estómago, asociados a Cólico renal. Hacer Dx diferencial con enfermedad Gástrica.

SIGNOS FISICOS • Irritación con el movimiento. • No encuentran posición comoda (parados, sentados, caminando). • Hay fiebre si existe infección urinaria junto con el cálculo. • Pulso acelerado por el dolor y la agitación. • PA puede estar elevada. • Respiración ronca, en el pico del cólico. • A la EFis, abdomen con hipersensibilidad a la palpación profunda sobre la localización del cálculo. • Riñón hipersensible a la palpación o percusión con el puño sobre el flanco posterior.

ANALISIS DE ORINA • La > de los casos revela hematura micro o macroscópica. • Cálculo sin dolor, la hematuria puede ser el único signo de presentación. • Paciente con litiasis no infectada puede desarrollar piuria moderada. • A veces paciente con litiasis activa presenta en orina cristales del mismo tipo de sus cálculos.

TIPOS DE EXAMEN RADIOGRÁFICOS • a) Rx SIMPLE DE ABDOMEN: De riñón-uréter-vejiga. Muestra densidades que no son cálculos definidos, puesto pueden representar calcificaciones como los flebolitos pelvianos. Sus proyecciones son oblicua posterios derecha o izquierda, y la lateral. • RADIODENSIDAD DE LOS CÁLCULOS: Son radiodensos los cálculos de calcio (oxalato y fosfato de calcio). • Fosfato de Calcio: Más radioopacos con densidad similar al hueso. • Oxalato de calcio: Casi igual de opacos. Con 2 mm de espesor mínimo para visualizarse. • Cistina: 0. 45 veces radioopacos como los de oxalato de calcio. Con espesor mínimo de 3 a 4 mm para visualizarse. • Acido úrico: 40 veces menos opacos que los de cistina. Cálculos grandes no tienen radiodensidad alguna.

• b) UROGRAFIA INTRAVENOSA: Facilita observación de cálculo radiodenso, obstrucción por retraso en aparición del medio de contraste. Períodos de observacion a los 20, 30 y 60 min. • c) TOMOGRAFIA COMP: De especial utilidad para definir los cálculos radiotraslúcidos de ácido úrico que son de difícil dx. • d) BARRIDO POR ECOGRAFIA: De riñón, uréter y vejiga. Ayuda a definir algunos cálculos urinarios relativamente grandes. • e) MÉTODOS CON RADIOISÓTOPOS: Renografía y barrido con isótopos han ayudado al dx de obstrucción y localización de cálculos en pacientes con sensibilidad a los materiales de contraste. Mas usado el Centellograma renal. • f) PIELOGRAFÍA RETRÓGADA: Se usa cuando fracasan los estudios radiográficos, ultrasonográficos o radioisotópicos. Se usan especialmente en cálculos relativamente radiotraslúcidos difíciles de localizar.

PROCESOS DE TOMA DE DECISIONES RESPECTO DEL DX Y EL TX. • Integración de: Sintomatología, Examen físico, análisis de Orina, estudios de Imagen. • Elección del tratamiento. • Inserción de catéter o extirpación de cálculo necesarios en obstrucción significativa, deterioro renal progresivo. • Tx rápido para aliviar dolor (Meperidina o morfina). • Aumento de ingesta de líquidos para reducir peristaltismo ureteral. • Fundamental recuperar los cálculos o arenillas que elimine en un frasco transparente y limpio, para ser analizados.

♦ Importancia de recuperar cálculos expulsados para ser analizados

FISIOPATOLOGIA DE OBSTRUCCIÓN URINARIA POR LITIASIS • Se dividen en 2 categorías: – 1. -Consecuencias funcionales de la obstrucción parcial o total. – 2. -Consecuencias de la irritación local. • Cambios en la función renal por obstrucción – Disminución progresiva de la función excretora del riñón. – Redistribución sanguínea de nefronas medulares a corticales después de la obstrucción. Que ocasiona reducción de la filtración glomerular. – Hipertrofia de la musculatura ureteral. – Obstrucción crónica provoca disminución del peristaltismo y genera presión. – Infección agregada lesiona totalmente la función ureteral. – Obstrucción empeora pielonefritis por disminución de la función renal, menor excresión de antibióticos e inhibición del drenaje de orina infectada.

ANALISIS DE LOS UROLITOS • En la actualidad la mayor parte del Tx médico de las litiasis se basa en el análisis del cálculo. • Para prevenir la formación de cálculos futuros debe conocerse el tipo hallado habitualmente en ese paciente. • METODOS: El tipo más frecuente y práctico es el análisis químico, después encontramos a la cristalografía óptica y la cristalografía por rayos x. • INCIDENCIA DE TIPOS: En la mayor parte del mundo actual los tipos más frecuentes de cálculos son de oxalato de calcio, de fosfato de calcio o mezclas de estas dos sales.

CAMBIOS PATOLÓGICOS EN LA LITIASIS • Evidencia histopatológica de inflamación y anatómicas de distorsión. • Localmente descamación del epitelio, ulceración del tejido contiguo al cálculo y fibrosis. • Cálculo grande ocupa pelvis engrosada produce fibrosis e infiltración de leucocitos. • Cálculo localizado a la salida del riñón, al aumentar adopta configuración de la pelvis, provocando fibrosis e hipertrofia, que se traduce a una dilatación de la pelvis. • La hidronefrosis se evidencia por deformación de los cálices y por los diferentes grados de dilatación de cada cáliz.

Calculo que obstruye y ocupa forma de la pelvis PIELONEFRITIS Fibrosis e hipertrofia: Dilatación pelviana Hidronefrosis: deformación y dilatación de los cálices INFECCION PIOHIDRONEFROSIS PERINEFRITIS Destrucción y atrofia del parénquima renal por dilatación de los cálices hacia la cápsula FORMACION DE CALCULOS ADICIONALES Y PARENQUIMA RENAL SE DESTRUYE CON MAYOR RAPIDEZ

• PIELONEFRITIS POR CÁLCULOS: Con infección severa de pelvis se engrasa y puede desarrollar abscesos miliares en corteza vascularizada e inflamada del riñón. Por la acción infecciosa la corteza se adelgaza y produce destrucción de los túbulos renales • NEFROCALCINOSIS: Se aplica a pequeñas calcificaciones que ocurren en las papilas renales, son resultado de anomalías congénitas del riñón o de enfermedad metabólica como el hiperparatiroidismo. • LIPOMATOSIS DE REEMPLAZO: Riñón lesionado por cálculo puede ser sitio de lipomatosis. La destrucción del parénquima renal parece ser requisito para una lipomatosis de reemplazo, las masas lipídicas reemplazan el tejido destruido. • CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS: Relación entre los cálculos urinarios y el carcinoma de células escamosas.

• FATIMA ARANA

Litiasis por ácido úrico

LITIASIS DE ÁCIDO ÚRICO • Mutación producida por deficiencia de Uricasa, enzima necesaria para el metabolismo y excreción del ácido úrico. • Varón promedio excreta unos 400 mg de ácido úrico diarios. • 3 factores de litiasis por ácido úrico: – 1. -hiperuricosuria relativa o sobresaturación crónica de la orina con ácido úrico. – 2. -Tendencia a excretar orina muy ácida. – 3. -Excretan volumen reducido de orina.

Clasificación • Los laboratorios consideran que la concentración normal es 6, 5 -7 mg/dl en hombres y 5, 5 en mujeres. • Primera categoria es litiasis por ácido úrico idiopática. • Segunda categoría: nefrolitiasis por ácido úrico asociada con hiperuricemia. • Tercera categoría: litiasis a causa de pérdida excesiva de agua hacia el medio (transpiracion) • Cuarta categoría: litiasis debido a ingestión de fármacos uricosúricos (salicatos, tiazidas)

Evaluación del paciente • • Observación diaria del p. H urinario. Niveles de ac. Urico serico Grado de ingesta de purinas. Es el único cálculo urinario radiolúcido Pielografia anterograda-ac. urico Rx simple

Tx • El tx inicial es la ingesta de líquido suficiente para que tenga una diuresis de 1500 a 2000 ml/día. • Dieta que limite proteínas a menos de 90 mg diarios. • Alcalinizar la orina entre 6. 5 -7 de p. H, con bicarbonato de sodio 1 g 3 veces al día mientras se administra acetazolamida 250 mg une vez por día. O bicarbonato de sodio 650 mg cada 6 -8 hrs. • En caso de tener hiperuricemia se administra alopurinol 300 -600 mg por dia.

Litiasis urinaria por cistina

Cistinuria • Defecto hereditario en la reabsorción de 4 aminoácidos: cistina, ornitina, lisina y arginina. • Normalmente se excretan menos 100 mg de cistina por día, los pacientes con citinuria excretan alrededor de 600 mg

Evaluación • Se deben sospechar en individuos con antecedentes de litiasis renal. • Se sospechan cálculos de cistina cuando se observan. Rx simple-cistina urografía excretora

Tx • Cuando el paciente excreta entre 300 y 800 mg se puede controlar por dilución y alcalinización. • Bicarbonato de sodio 12. 6 g cada 24 hrs • 60 -80 ml de solución equilibrada de citrato por día en dosis divididas. • Ingesta de líquidos suficiente para asegurar una diuresis de 3 -4 lt.

Cálculos por infección urinaria

Definición • Se producen cuando el p. H de la orina es alcalino. • La presencia de bacterias alcaliniza la orina • La penetración de antibióticos en estos cálculos es ineficiente. • Dos condiciones favorecen la formación del cálculo: cuerpo extraño y vejiga neurogénica. • Los organismos que mayormente la causan son proteus y providencia. También se presentan klebsiella, pseudomonas y staphylococus

Clasificación • Cálculos como consecuencia de una infección • Cálculos como causa de una infección Es importante tomar en cuenta estos puntos para el tx.

Evaluación • Individuos con infecciones urinarias crónicas • La mayoría de estos pacientes presentan dolor relacionado con obstrucción y fiebre. • Usualmente han sido cateterizados • Realizar urocultivos.

Tx • • Estimular diuresis con ingesta de líquidos Disminución de fosfatos en la dieta Extirpación de cuerpos extraños Solución G Solución M Renacidín Lavados por medio de un cateter 4 -5 días después de la operación.

Litiasis por calcio

Generalidades • Son los cálculos más frecuentes del mundo • Calcio sérico normal es de 9. 6 mg/dl. • 45% calcio sérico ionico libre y 55% está unido a proteínas. • Los valores para determinar hipercalciuria varían de un paciente a otro.

Existen 6 causas: Por absorción excesiva en el intestino: • Hipercaliúrico con dieta pobre en calcio (tipo I) • Hipercalciúrico con dieta normal en calcio (tipo II). • Asociada con hipofosfatemia y baja reabsorción tubular de fósforo (tipo III) • Por filtración renal (tipo IV) • Por hiperparatiroidismo (tipo V) • En respuesta a ingesta de glucosa o carbohidratos (tipo VI)

Condiciones que pueden causar hipercalcemia • • • Hiperparatiroidismo Crisis hipercalcemica Hipercalcemia infantil idiopática Sarcoidosis Mieloma multiple Leucemia Intoxicación por vitamina D Sx de inmovilización Acidosis tubular renal

Litiasis cálcica asociada a hiperoxaluria • Es la litiasis urinaria más frecuente Cuatro métodos para determinar oxalato: • Cuantificación por reducción enzimática con oxalasa. • Análisis por titulación cromatográfica • Dilución radioisotópica • Cromatografía iónica

El oxalato de calcio tiene dos fuentes principales: • Prodocción endógena por escisión enzimática • Absorción en el intestino -Hiperoxaliuria primaria -hiperoxaliuria idiopática

Tx de la urolitiasis cálcica idiopática. • La hipercalciuria inducida por hidratos de carbono puede disminuirse evitando el consumo de carbohibrados y bebiendo liquidos. • El tx basico consiste en incremento de la ingesta liquida y restricción dietética. • Ciertos fármacos son útiles como:

FARMACO EFECTO OPUESTO DOSIS EN ADULTOS CONTRAINDI CACIONES EFECTOS SECUNDA RIOS diarrea Fosfato neutro Aument la solubilidad del Ca 500 mg 3 veces al dia Infección urinaria o mala funcion renal Fosfato de celulosa Fija el Ca en el intestino 10 -15 g todos los dias Igual que el anterior diarrea Oxido o gluconato de magnesio Aumenta el magnesio urinario, disminuye el ca urinario 150 mg 4 veces al dia Infecion urinaria diarrea hidroclorotiazida Igual que el anterior 25 -50 mg 2 veces al dia hipopotasemia hipopotase mia

Calcio de matriz • Se encuentra en personas con infecciones por microorganismos productores de ureasa (proteus). • Compuestos por mucoides coagulados con muy escaso componente cristalino. • Son radiolucidos y pueden confundirse con calculos de ac. Urico.

Cálculos de urato ácido de amonio Son muy raros, equivalen al 0. 2% de todos los cálculos. 2 condiciones predisponen al paciente. 1. - Es una infección urealìtica, en presencia de exceso de excreción de ácido úrico. 2. - Es una deficiencia de fosfato urinario sumada ala baja ingesta de líquidos. Tx: incluye erradicación de la infección y la eliminación del calculo infectado o el restablecimiento del metabolismo normal del fosfato.

Xantinuria Hereditaria • Producción de cálculos de xantina. • Es raro, radiolucido y puede confundirse con caculos de ac úrico. • Realizar análisis de cristalografía radiográfica del calculo (tipo). • Pacientes que reciben alopurinol para la litiasis por ac. úrico, pueden formar cálculos de xantina, ( bloquea la conversión xantina en ac úrico). • El tx mas especifico parece ser el incremento del volumen urinario.

Calculos de silicato • Son muy raros. • Ingesta prolongada de dosis elevadas de antiácidos con silicatos (pequeños cálculos). Calculos de 2, 8 -hidroxiadenina • Son radiolucidos, muy raros. • Se forman como resultado de la deficiencia de adenina fosforribosil transferasa. • Tx: dieta pobre en purinas y la administración de alopurinol por VO.

Litiasis Urinaria en los niños. • La > parte de los calculos vesicales pediatricos se componen de urato acido de amonio, oxalato de Ca y mezcla de ellos. • En niños el ph urinario casi siempre es ácido en ausencia de infección. • En presencia de infección los mas comunes son los calculos de estruvita.

• Dietas pobres en fosfato ocasionan elevados picos de excreción urinaria de amoniaco. • La obstrucción y el reflujo pueden coexistir con cálculos vesicales de etiología nutricional. • La mayoría afectan el tracto superior igual que en adultos. • La relación hombre mujer es 1: 1, en adultos la relación 3: 4.

Hay 2 tipos principales: 1. Calculos de los tractos superior e inferior asociados con infección y vejiga neurogénica o anomalia urologica. 2. Cálculos idiopáticos. • Entre el 20 y 30% de los niños con cálculos se presentan con hematuria indolora. Dx diferencial: litiasis.

• Los niños con urolitiasis se ralacionan con enf. metabólicas clásicas, como hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal y cistinuria. • El dx de litiasis urinaria es similar al adulto. • Incluyen: dolor, hematuria y evidencias radiológicas de cálculos. • Tx: inicial intervencionista o extirpación de cálculos y la corrección de cualquier defecto urinario.

Localizaciones específicas de los calculos • Los calculos demasiado grandes como para ser eliminados varian desde 1 cm hasta los calculos de tipo coraliformes (pelvis renal y los cálices). • Los bilaterales casi siempre causan infección, en estos no siempre es conveniente una intervención u otros procedimientos.

• Las personas de edad avanzada pueden vivir con relativa comodidad. • En pacientes jóvenes se puede realizar una intervención con el fin de preservar la función renal y eliminar la infección. • Antes de implementar un tx intervencionista hay que tener en cuenta la función renal.

Calculos ureterales • Se originan en el riñón y luego pasan al uréter, los cálculos que se desarrollan en el uréter son raros, quizá por la mucosa lisa que tapiza el uréter, la cual es bañada constantemente por la orina, por lo tanto los cúmulos de cristales son arrastrados con rapidez a la vejiga. Litiasis ureter izq. Urografia intravenosa

• La constricción se da principalmente en la unión ureteropelviana , en el nivel en que el uréter cruza los vasos ileacos, en la base del ligamento ancho en las mujeres y en la zona del conducto deferente en los hombres. • Son casi = frecuentes del lado izquierdo que del derecho. • Los cálculos ureterales que se originan en el riñón tienen = composición que los cálculos renales. • Los cálculos pequeños de oxalato de Ca son los mas frecuentes.

Cambios patológicos causados por los cálculos ureterales • La impactación de calculos produce diferentes cambios, dependiendo de la extensión y la duración de la obstrucción y de la presencia o ausencia de infección. • En la zona que rodea el calculo puede haber periureteritis. • Causa dolor cólico.

Observaciones radiologicas • Actualmente la ecografías pueden revelar la > parte de estos cálculos. • Sino puede verse el calculo y el procedimiento no esta contraindicado se puede hacer un urograma excretor, una urografía y estudio radiográfico

Factores que influyen sobre la elección del tx. • Nivel socioeconómico y la ocupación del paciente. • La duración delos síntomas • El estado de la función renal • El grado de impactación • El cese del dolor no necesariamente indica alivio de la obstrucción.

Cálculos vesicales • En algunas partes la incidencia de los cálculos vesicales es elevada. • Predomina en hombres de todas la edades. • Se relaciona con los factores que originan aumento de la retención urinaria, como: estenosis de la uretra, hipertrofia prostática, divertículo vesical, etc. • Otros cálculos vesicales se forman sobre cuerpos extraños como suturas o catéteres. Litiasis vesical - urografía intravenosa calcificación se halla en la cavidad vesical y está asociada a un importante crecimiento prostático que impronta el suelo vesical

• Este calculo depende del p. H y del grado de saturación de la orina, en USA el más comun es el oxalato de Ca. • Se observa como cálculo unico en la vejiga pero en presencia de retención, puden haber calculos multiples. • Cuando el calculo obstruye el orificio ureteral son evidentes los signos de presión posterior. • Puede observarse pus en el piso de la vejiga y sobre el calculo. • La pared vesical se engrosa y ocurren reacciónes tisulares fibrosas en la capa muscular.

• Sintomas: molestias por obstrucción prostática, micción intermitente y dolorosa con hematuria terminal. • Las molestias no miccionales son: dolor abdominal bajo y sordo, intenso o agudo, que sen agravan con el ejercicio. • El dolor puede referisse en la punta del pene, o a lo largo del curso de los nerviós sacros 2 y 3 o al escroto. • En los niños el dolor puede estar referido al perine, a través de los nervios sacro tercero y cuarto. • En algunos casos el dolor referido puede localizarse en la espalda, la cadera o en el talón o la planta del pie.

Dx del calculo vesical. • El examen físico rara vez tiene valor para establecer el dx. • Hallazgo de lab: en la orina se encuentra albumina, eritrocitos y leucocitos. Tx • Puede emplearse renacidina, para disolver los calculos de estruvita o de fosfato y es útil para lavar cateteres suprapubianos o uretales, previniendo la formación de claculos.

Cálculos de la próstata y las vesículas seminales • Los cálculos prostáticos verdaderos se desarrollan en los tejidos o ácinos de la glándula. • Los cálculos falsos se encuentran localizados en la uretra prostática dilatada. • Se forman por deposito de material calcáreo sobre los cuerpos amiláceos, que son pequeños cuerpos redondos u ovales ubicados en los alvéolos de la glándula prostática. • Son raros en los niños pero frecuentes en el hombre.

• Los cálculos prostáticos varían en cantidad, desde 1 -4 mm, son múltiples. • Son de color marrón, grisáceo y redondo u ovales. • Los cálculos prostáticos están compuestos de fosfato de Ca. • Los cálculos de las vesículas seminales pueden ser únicos o múltiples. • Son de color marrón

• El único cambio patológico en la prostata puede ser inflamación crónica con zonas de infiltración por celular redondas. • Sintomas: no hay sintomas patog pnomonicos de litiasis de la glandula prostatica. • El paciente suele referir dolor sordo en la parte inferior de la espalda, el perine o el pene. • Si hay estenosis o hipertrofia puede haber dificultad para orinar, falta de fuerza en la micción y goteo.

Calculos uretrales • En el hombre la mayoría de los cálculos consisten en cálculos expedidos desde la vejiga hacia la uretra. • Síntomas: goteo, dolor intenso, cuando el calculo esta ubicado en la uretra posterior, el dolor se refiere al perine o al recto. • Dx se basa en la palpación del pene y el periné. • Tx: depende del tamaño, la forma y la posición del calculo. Litotricia a través de uretroscopio.

En la mujer • La incidencia es baja, esto por que es mas corta, el cual permite el paso de cualquier calculo. • Signos y sintomas: polaquiria, disuria, nocturia, piuria y en raros casos hematuria. • Un signo importante es el dolor en el coito. • Tx: es quirúrgico, con extirpación del saco que contiene el calculo.

• Por lo general el dx se realiza por palpación rectal de la glandula prostatica, examen uretroscopico. • Tx: en pacientes con calculos asintomaticos, silenciosos no se les da nada. • Protastectomia y vesicolectomia.

Calculos prepuciales • Son raros, predominio en adultos • Secundarios a fimosis obstructiva grave, higiene deficiente con esmegma espeso. • Dx: palpacion • Tx: Incision prepucial dorsal o circuncision formal.