UNIVERSIDAD DE SONORA Lic Medicina Tipos de Diagnstico

UNIVERSIDAD DE SONORA Lic. Medicina Tipos de Diagnóstico Equipo: Dávila Uruchurtu Marco Antonio Herrera Córdova Luis Alberto García López Jesús Judith Padilla Valenzuela Alin Tornero Andrade Gerson Alejandro Hermosillo, Sonora 27 de Agosto del 2008

Tipos de Diagnostico

Definición… Identificación de la enfermedad, afección o lesión que sufre un paciente, de su localización y su naturaleza, llegando a la identificación por los diversos síntomas y signos presentes en el enfermo, siguiendo un razonamiento analógico.

Definiciones: Diagnóstico Etiológico: Señala la causa de la enfermedad. Diagnóstico Sindromático: Agrupa los signos y síntomas , cuando hay lugar para ello. Diagnóstico Patológico: Indica como actúa el agente sobre el organismo. Diagnóstico Fisiopatológico: Enseña las alteraciones funcionales que se han producido. Diagnóstico Diferencial: Se analizan una serie padecimientos con cuadro clínico parecido, y de esta manera descartar las menos probables frente a los datos disponibles.

Interrogatorio Pasos necesarios en el Diagnostico Examen Físico Evaluar y seleccionar datos relevantes Hipótesis Diagnosticadas Evolución del paciente Examenes Complementarios Diagnóstico Certero

Se han perdido la confianza en el interrogatorio, examen físico y razonamiento médico y sobrevaloran el uso de la tecnología en la determinación del diagnóstico.

En la atención primaria se debe conocer una “máxima médica” “Las enfermedades en su inicio son difíciles de diagnosticar y fáciles de curar, con el paso del tiempo si no son diagnosticadas ni tratadas, se convierten en fáciles de diagnosticar pero difíciles de curar”. (Maquiavelo)

Diagnóstico Etiológico

Definición En Medicina, la etiología es el estudio de las causas de las enfermedades. La parte de la medicina que se encarga de la etiología es la epidemiología. Las tres causas que pueden ocasionar una enfermedad son: El medio ambiente. El agente. El huésped. Diagnóstico etiológico Tiene como objetivo fundamental descubrir las causas o los factores potencialmente reversibles que pueden beneficiarse de un tratamiento específico.

Analizar el estado del paciente Diagnóstico sindrómico Anamnesis y exploración física Pruebas complementarias

Ejemplo: Obesidad Es un síndrome etiológicamente multifactorial. Aparece como consecuencia de una alteración de la coordinación existente entre tres mecanismos básicos: • La ingesta calórica • El gasto energético • El equilibrio entre la liberación de energía/deposición de grasa. Diagnóstico de obesidad central Perímetro abdominal: -superior: 102 cm (hombres) y 88 cm (mujeres)

Ejemplo: Faringitis Inflamación aguda de la orofaringe, con inclusión de las amígdalas palatinas. Distribución etiológica de los FA en el niño: Virus 40. 45% Estreptococo ß hemolítico del grupo A 20% ( 4 -19 años 50%) Otras bacterias 5% Otros microorganismos patógenos 5% Etiología desconocida 30 -40%.

Faringitis membranosa : C. diphteriae, virus de Epstein Barr, citomegalovirus o A. haemolyticum. Faringitis vesicular o ulcerosa: Enterovirus, fundamentalmente el Coxsackie A, que ocasiona la forma conocida como herpangina. Virus herpes 1 y 2. Faringitis exsudativa : Estreptococo ß-hemolítico del grupo A, adenovirus (en los menores de 5 años), virus de Epstein Barr (preadolescente), herpes simple 1 y 2, A. haemolyticum y la Cándida albicans, preferentemente en lactantes o inmunodeficientes. Faringitis eritematosa: Estreptococos ß-hemolíticos; sarampión, rubéola.

Diagnóstico sindrómico • El conjunto de síntomas y signos conforman un síndrome. • Vocablo proveniente del griego syindromos, que significa que corren juntos. “Síndrome es un grupo de síntomas y signos indicativos de trastorno funcional y relacionados entre sí por una particularidad anatómica, física o bioquímica”.

• Este tipo de diagnóstico no identifica la causa exacta de una enfermedad. • Disminuye el número de posibilidades. • Sugiere los estudios clínicos y de laboratorio.

• Los trastornos de cada sistema orgánico se reducen a una cantidad relativamente pequeña de síndromes. • Ventaja cuando un problema clínico puede encuadrarse dentro de un síndrome bien definido. • Difícil investigar la causa de una enfermedad cuando no se corresponde con ningún síndrome, se pueden considerar numerosas enfermedades.

Ejemplo Paciente de sexo masculino, de 21 años de edad, muy popular sobre todo entre las jóvenes, iba a todas las fiestas y salía con una pareja sexual distinta cada vez; también visitaba las casas de citas y disfrutaba tanto la relación con chicas como con chicos; en los últimos meses se ha sentido enfermo, ya no asiste a fiestas, se ha adelgazado mucho, tiene frecuentes cuadros de diarreas y neumonía, el algodoncillo que tiene en la boca no le permite comer, su mal es incurable y se espera un final a corto plazo.

Signos • Pérdida de peso • Algodoncillo en la cavidad bucal Síntomas • Diarrea • Neumonía Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

Posibles causas del síndrome • Mal nutrición proteica • Deficiencias vitamínicas • Deficiencias enzimáticas • Enfermedades infecciosas, virus , bacterias, hongos (que provocan efectos inmunosupresores), ejemplo VIH • Cánceres linfoides • Fármacos inmunosupresores

Diagnostico patológico También llamado anatomopatológico o histológico Se determina mediante el estudio de tejidos enfermos extraídos a los pacientes mediante procedimientos quirúrgicos

Diagnostico patológico Técnicas y métodos para la elaboración del diagnostico anatomopatológico: Biopsias Estudios citológicos: *Citología exfoliativa *Citología de líquidos *Citología de cepillados

Diagnostico patológico El desarrollo del diagnostico patológico esta condicionado por: *Características del material examinado *Complejidad del caso *Subjetividad (Interpretación)

Diagnostico patológico Ejemplo: Cáncer de próstata * Prueba de sangre PSA (anfígeno prostático especifico) o exploración física *Ecografía transrectal y biopsia por punción con aguja gruesa *Determinación de células cancerigenas

Fisiopatología Se encarga de estudiar el desequilibrio que provoca las enfermedades en las distintas funciones sistémicas que lleva a cabo el normalmente organismo.

Diagnóstico Fisiopatológico Enseña las alteraciones funcionales que se han producido por determinada causa.

Ejemplo: HIV Diagnóstico Etiológico: HIV Diagnóstico Patogénico: favorecido por transmisión sexual y utilización de instrumentos contaminados con el virus. Diagnóstico Fisiopatológico: Sistema inmunológico disminuido e incluso destruido. Diagnóstico Sindromático: SIDA

Caso: Paciente de sexo femenino, multigesta, de 44 años de edad, que se presenta a consulta refiriendo dolor tipo cólico, muy intenso en el hipocondrio derecho, con irradiación hacia el hombro y espalda del lado derecho. El cuadro se inició hace 3 meses, y se relaciona con la ingestión de alimentos, especialmente la leche, el huevo y los alimentos con mucha grasa, el dolor dura unos minutos pero es muy intenso y se repite con una frecuencia de 3 a 4 veces por semana. En esta ocasión es más intenso y no ha cedido, se acompaña de fiebre, náusea y vómito. Al examen clínico: Paciente obesa, pálida, con ictericia conjuntival, en abdomen se despierta dolor exquisito en hipocondrio derecho, con maniobra de Murphy positiva; y signo de rebote negativo. el borde hepático no es palpable.

SIGNOS SINTOMAS Palidez Dolor intenso en Obesidad Hipocondrio Derecho con Ictericia conjuntival irradiación hacia el Signo de Murphy positiva hombro y espalda del lado Signo de rebote negativa derecho Nauseas. Vómito. Fiebre.

Colecistitis aguda Diagnóstico Etiológico: exceso de cristales de colesterol y ácidos grasos. Diagnóstico Patológico: se precipitan sales de calcio insolubles acumulando y formando cálculos. Diagnostico fisiopatológico: En el momento de la ingesta de alimentos grasos se secreta colecistocinina lo que ocasionará vaciamiento de la vesícula arrojando los cálculos biliares al conducto cístico. Diagnóstico Sindromático: Diagnóstico diferencial: 1. Úlcera péptica perforada. 2. Pancreatitis Aguda 3. Absceso Hepático 4. Hepatitis 5. Diverticulitis