UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES Facultad de

UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES Facultad de Odontología Asociación entre Trichomonas tenax y Periodontitis crónica en los pacientes atendidos en la Clínica Especializada en Odontología de la USMP Tesis presentada por el bachiller Wilber Edison Bernaola Paredes Para obtener el título profesional de Cirujano Dentista Lima- Perú 2012

INTRODUCCIÓN � Microbiología oral : Bacteriología y Virología � Y LA PARASITOLOGÍA BUCAL? ? ? � Protozoarios aislados: Trichomonas tenax y Entamoeba gingivalis COMENSALES O PATÓGENOS PERIODONTALES? ? ? � Estudios realizados : pacientes con cavidad bucal sana y con enfermedad periodontal……… ¿Son suficientes? Pardi G, Perrone M, Mazzali de Ilja R. Trichomonas tenax : Protozoario flagelado de la cavidad bucal. Consideraciones generales. Acta Odontol. Venez(Online). 2002; 40(1) Feki A, Molet B, Haag R, Kremer M. Les protozoaries de la cavité buccale humaine. Corrélations épidemiologuiques et posibilitiés pathogéniques. J Bio Buccale. 1990; 9: 155 -61 Kurntowska AJ, Kurnatoski P. Trichomoniasis of the oral cavity complicated by micosis. Parassitologia. 1998; 40: 339 -42

Interrogantes? ? ? ? ¿Existe asociación entre la presencia de Trichomonas tenax y Periodontitis crónica en los pacientes atendidos en la Clínica Especializada en Odontología de la USMP?

Establecer la asociación entre la presencia de Trichomonas tenax y Periodontitis crónica Determinar el grado de asociación entre la presencia de Trichomonas tenax y Periodontitis crónica Comparar la prevalencia de Trichomonas tenax en pacientes con Periodontitis crónica versus los pacientes sanos Determinar la prevalencia de Trichomonas tenax en pacientes con Periodontitis crónica Objetivos del estudio Determinar la prevalencia de Trichomonas tenax en pacientes con y sin Periodontitis crónica según edad, sexo e IHO Determinar la prevalencia de Trichomonas tenax en pacientes sanos

¿Por qué y Para qué? . . . Implicancias en afecciones sistémicas Patogenicidad en la enfermedad periodontal Trichomonas Tenax Erradicación como Rol en el terapia primaria biofilm dental preventiva: Protocolos Nocito – Mendoza I, Vasconi – Correas M, Ponce de León P, Zdero M. Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax en pacientes diabéticos. Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo. 2001; 43(4): 241 -242

Antecedentes del estudio Autor País Año Tipo de investigación Resultados Alburqueque Brasil 2011 Descriptiva 22, 53% positivos Ghabanchi Irán 2010 Descriptiva 3 casos positivos Acurero Venezuela 2009 Descriptiva 10% positivos Fuentes México 2008 Descriptiva 12, 7% positivos Athari Irán 2007 Casos y Controles 20, 6% positivos Pardi Venezuela 2002 Casos y Controles 30% positivos(P. M. C) Ponce de León Argentina 2002 Descriptiva 20% casos positivos Nocito Mendoza Argentina 2000 Casos y Controles 32% casos positivos Kikuta Japón 1997 Descriptiva 55, 6% positivos por PCR Rojas Perú 1995 Descriptiva 29% positivos Moromi Perú 1991 Descriptiva 32, 2% positivos

Hipótesis del estudio “La presencia de Trichomonas tenax y la Periodontitis crónica se encuentran asociadas, en los pacientes atendidos en la Clínica Especializada en Odontología de la USMP. ”

Variables del estudio VARIABLES TIPO Presencia de Trichomonas tenax Independiente Periodontitis crónica Dependiente Edad, sexo, IHO, Nivel socioeconómico Intervinientes

Deficiente higiene bucal Inflamación gingival Susceptibilidad del huésped Placa Bacteriana Coagregación bacteriana Formación de bolsa periodontal Biofilm dental Quórum sensing Periodontitis crónica Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9 na. Edición. Ed. Mc Graw Hill Interamericana; 2007. Lindhe J, Karring T, Lang N. Periodontología clínica e Inplnatología. 7ª. Edición. Buenos Aires. Ed. Panamericana; 2009.

Trichomonas tenax: protozoario flagelado �Historia �Epidemiología �Fisiología Pardi G, Perrone M, Mazzali de Ilja R. Trichomonas tenax: Protozoario flagelado de la cavidad bucal. Consideraciones generales. Acta Odontol. Venez (Online). 2002; 40(1). Acurero OE, Maldonado IA, Maldonado C, Bracho IA, et al. Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax en cavidad bucal de pacientes de la Clínica Integral del Adulto de la Facultad e Odontología, Maracibo, Venezuela. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiología 2009; 29: 122 -127.

Diferencias morfológicas entre las trichomonas ? ? Brown H. Parasitología Clínica. 3ª edición. México: Ed. Interamericana S. A. ; 1970 Rojas Morales C. Presencia de Trichomonas tenax en cavidad oral (Tesis CD). Lima: USMP; 1995

• Temperatura • 31 - 37 grados Celsius 4 a 5 días p. H Medios de cultivo empleados • 5, 3 – 7, 5 • p. H óptimo • Kupferberg • Diamond • Caldo de Tioglicolato modificado Pardi G, Perrone M, Mazzali de Ilja R. Trichomonas tenax. Protozoario flagelado de la cavidad bucal. Consideraciones generales. Acta Odontol. Venez(Online). 2002; 40(1). Poch F, Levin D, Levin S, Dan M. Modified Thioglycolate Medium: a simple and realible means for detection of Trichomonas vaginalis. Journal of Clinical Microbiology. 1996; 34 (10): 2630 – 2631

Autores Año País Número de casos Muestras en la que Enfermedades se aisló Trichomonas asociadas Tenax Glaubach y Guller 1942 Estados Unidos 1 Esputo Lehmann y Prendville 1946 India 1 Esputo Barbosa y Amaral 1950 Brazil 1 y 1951 Rusia 1 Esputo, bronquiales Tumka 1956 Rusia 19 Lavados bronquiales, Cáncer de pulmón, resección pulmonar abscesos pulmonares, broncoectasias, neumonía, bronquitis crónica Walton y Bacharach 1963 Estados Unidos 3 Lavados bronquiales, Carcinoma esputo, citología broncogénico, fibrosis cérvico-vaginal pulmonar Rebhun 1964 Estados Unidos 1 Esputo Bronquitis crónica, Tuberculosis inactiva, rinitis alérgica Abed et al. 1966 Francia 1 Empiema líquido Skipina 1968 Rusia 1 Esputo Memik 1968 Estados Unidos 1 Empiema líquido Empiema, fístula broncopleural Enfisema, tos productiva crónica Abscesos pulmonares, hidroneumotorax Fardy y March 1969 Canadá 2 Turgel y Balode 1973 Rusia 1 Resección de tejido Tuberculosis cavitada pulmonar en terapia Lavados bronquiales Endobronquitis Walzer et al. 1978 Estados Unidos 1 Empiema líquido Empiema, neumonía por aspiración Miller et al. 1982 Estados Unidos 1 Empiema líquido Carcinoma gástrico, gastrectomía, fístula esófago pleural Kruscheva Kryazheva Neumonía y piorrea Broncoectasia crónica, malaria Esputo, gingiva, Absceso pulmonar, lavados bronquiales broncoiectasias crónicas, gingivitis lavados Abscesos pulmonares, broncoectasias crónicas, meningitis, trichomonaemia Department of Medicine, Tulane University Medical School. Pulmonary Trichomoniasis and Trichomonas tenax. J. Med. Microbiol. 1985; 20: 1 -10

Trichomonas tenax y su relación con la enfermedad periodontal �Presencia de factores de virulencia: �Actividad proteolítica: �- Cisteinasas �- Colagenasas �- Endopeptidasas cisteína(aa. esencial) colágeno (tipo I, III, IV) Matriz extracelular �- Metaloproteinasas �- Hemolisinas �- Fosfatasa ácida eritrocitos humanos fibronectina Pardi G, Perrone M, Mazzali de Ilja R. Trichomonas tenax: Protozoario flagelado de la cavidad bucal. Consideraciones generales. Acta Odontol Venez(Online). 2002; 40(1) Nocito – Mendoza I, Vasconi- Correas M, Ponce de León P, Zdero M. Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax en pacientes diabétiicos. Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo (Online). 2000

Autores No Pacientes Tipo de Pacientes Casos (N 0) Positivos (%) Wenrich 200 Con Enf. Periodontal 33 16, 5 Feki 300 Con Enf. Periodontal 84 28. 0 Brooks 38 Periodontitis Marginal 6 15, 7 Crónica (P. M. C) Wantland 514 Control 58 11, 2 141 Periodont. (Etap. 68 48, 2 Temprana) Wantland 45 Periodont. Avanzada 36 80, 0 1036 Periodont. Avanzada 301 29, 1 Sato Con Enf. Period. 51 37, 0 46 27, 0 8 Masc. 9 Con Enf. Perriod. (Femen. ) Ferrara Beatman De Carmen 31 Con P. M. C. 10 32, 2 14 Con Gingivitis 0 0, 0 14 Control 1 7, 1 245 Con Enf. Periodont. 65 26, 5 105 Control 12 11, 4 100 Con bucal 46 46, 0 25 11, 0 Higiene defic. Wantland 226 Control Pardi G, Perrone M, Mazzali de Ilja R. Incidencia de Trichomonas tenax en pacientes con periodontitis marginal crónica. Acta Odontol Venez. 2002; 40(2): 20 -8

MATERIAL Y MÉTODO �Tipo de investigación: �- Observacional �- Analítico �- Casos y Controles �- Transversal

Grupo de CASOS 53 pacientes con Periodontitis crónica . Diagnóstico en H. C. . No hayan recibo tratamientomecánico y químico. IHO (O'Leary) registrado Población y muestra Conformada por los pacientes que acudieron a la Clínica Especializada en Odontología de la USMP , en los meses de agosto a diciembre del 2011 Muestras de cálculo dental subgingival 41 pacientes periodontalmente sanos Grupo de CONTROLES Trichomonas tenax positivos ( al examen directo y al medio de cultivo) Trichomonas tenax negativos (al examen directo y al medio de cultivo) Trichomonas tenax positivos (al examen directo y al medio de cultivo) Muestras de placa dental subgingival Trichomonas tenax negativos (al examen directo y al medio de cultivo)

Procedimientos y técnicas……. �Selección de pacientes: �Grupo de Casos : Maestría de Periodoncia �Grupo de Controles: Clínica Estomatológica Integral I y II e Internado Estomatológico - Historia clínica documentada - IHO (O'Leary)

Previa firma y consentimiento informado por parte del paciente seleccionado Se depositó la muestra en dos tubos: el primero conteniendo solución de transporte o de Ringer, y el segundo el medio de cultivo de Caldo de Tioglicolato modificado Toma de muestra de placa dental subgingival en pacientes periodontalmente sanos Retiro de placa dental subgingival con curetas periodontales estériles de las siguientes zonas: caras vestibulares Y linguales de piezas anteroinferiores y caras vestibulares de piezas posteriores Aislamiento relativo de las piezas dentales con rollos de algodón estériles

. Paciente femenino seleccionada para el estudio. Diagnóstico de Periodontitis crónica documentada en Historia Clínica . Se solicitó firma del consentimiento informado por parte de la paciente, previo a la toma de muestra . Se utilizó curetas periodontales estériles para al toma de cálculo dental subgingival

. Se aisló. Sede forma relativa con rollos de algodón estériles las piezas dentarias de las cuales se tomó la muestra. . Durante el raspado y alisado radicular, se retiró las muestras de cálculo dental subgingival empleando curetas y raspadores estériles de las zonas: vest. /ling. de piezas anteroinferiores, caras vest. de piezas posteriores y de bolsas periodontales

. Se depositó la muestra en un primer tubo conteniendo la solución de transporte de Lactato de Ringer para su observación directa al microscopio . Se depositó la muestra de cálculo dental subgingival en un segundo tubo, conteniendo el medio de cultivo de Caldo de Tioglicolato modificado.

Análisis Microbiológico: Examen directo de la muestra 1. Evaluación de la solución de transporte o de Ringer conteniendo la muestra 2. - Centrifugación del tubo de vidrio a 3500 rpm por 5 minutos 5. - Se procedió a la lectura inmediata de la muestra en el microscopio de luz con objetivo seco de 400 aumentos 3. - Se extrajo con la pipeta Pasteur del fondo del tubo 2 gotas o 10 ul de la muestra concentrada 4. - Se colocó en una lámina portaobjetos de 76 x 26 mm y luego una laminilla cubreobjetos de 22 x 22 m

1. - Inmediatamente después de la toma de muestra, se procedió a la evaluación de la Solución de Ringer 2. Centrifugación para la formación de un pellet (sedimento de la muestra)

3. - Se extrajo 2 gotas o 10 ul de la muestra del fondo del tubo(placa/cálculo subgingival) 4. - Colocación en lámina portaobjeto de 76 x 26 mm 5. - Colocación de laminilla cubreobjetos de 22 x 22 mm

1. Primera vista 3. Tercera vista 2. Segunda vista

Cultivo de la muestra 1. - Transporte de los tubos con el medio de cultivo conteniendo las muestras 2. - Colocación de los tubos de ensayo en la estufa 3. - Incubación de los tubos a temperatura de 35 grados Celsius durante 4 a 5 días

4. - Luego del término del período de incubación de los tubos, ´se evidenció crecimiento microbiano por la turbulencia presente en el medio de cultivo 5. - Se extrajo 2 gotas o 10 ul de la muestra cultivada 6. - Se colocó en una lámina portaobjetos de 76 x 26 mm y encima una laminilla cubreobjetos de 22 x 22 mm

7. - Se observó al microscopio de luz, con objetivo seco a 400 aumentos, la presencia de la forma parasitaria en estudio (Trofozoítos de Trichomonas tenax) Presencia de Trichomonas tenax, visualizándose sus flagelos anteriores

RESULTADOS � De las 94 muestras analizadas en el laboratorio, correspondiente a cálculo y placa dental subgingival, de pacientes con Periodontitis crónica y periodontalmente sanos respectivamente, se obtuvieron 20 pacientes positivos para Trichomonas tenax, lo que representa un 21, 3% , demostrando una baja prevalencia del parásito en los pacientes que acuden a la Clínica Especializada en Odontología de la USMP.

Tabla N 0 1: Presencia de Trichomonas tenax en pacientes con y sin Periodontitis crónica al examen directo (setiembrediciembre del 2011) Trichomonas Tenax PERIODONTITIS CON SIN TOTAL Total POSITIVO NEGATIVO n 10 43 53 % 18, 9 81, 1 100, 0 n 10 31 41 % 24, 4 75, 6 100, 0 n 20 74 94 % 21, 3 78, 7 100, 0 Fuente : Datos obtenidos por el investigador

Gráfico N 0 1: Presencia de Trichomonas tenax en pacientes con y sin Periodontitis crónica al examen directo (setiembrediciembre del 2011) Trichomonas tenax Periodontitis crónica Fuente: Tabla N 0 1 Intervalo de confianza: 95% P= 0, 418 Periodontitis crónica ODDS RATIO (OR): 0, 721

Tabla N 0 3: Presencia de Trichomonas tenax en pacientes con y sin Periodontitis crónica al medio de cultivo Caldo de Tioglicolato modificado (setiembre – diciembre del 2011) Trichomonas tenax PERIODONTITIS CON SIN TOTAL POSITIVO NEGATIVO n 9 44 53 % 17, 0% 83, 0% 100, 0% n 10 31 41 % 24, 4% 75, 6% 100, 0% n 19 75 94 % 20, 2% 79, 8% 100, 0% Fuente: Datos obtenidos por el investigador

Gráfico N 0 2: Presencia de Trichomonas tenax en pacientes con y sin Periodontitis crónica al medio de cultivo de Tiorglicolato modificado (setiembre – diciembre del 2011) Fuente: Tabla N 0 3 Intervalo de confianza: 95% P= 0, 781 ODDS RATIO (OR) = 0, 634

Tabla N 0 5: Presencia de Trichomonas tenax en pacientes con y sin Periodontitis crónica según edad, al examen directo (setiembre – diciembre del 2011) PERIODONTITIS CRONICA EDAD T. tenax + 18 -36 37 -54 55 -72 73≥ SANOS T. tenax - T. tenax + T. tenax - n 0 6 4 15 % 0. 00 13. 95 40 48. 38 n 5 15 5 9 % 50 34. 88 50 29. 03 n 4 18 0 7 % 40. 00 41. 86 0, 0 22. 58 n 1 4 1 0 % 10. 00 9. 30 0. 1 0. 00 10 43 10 31 24, 4 100 100 TOTAL n % Fuente: Datos del investigador

Gráfico N 0 3: Presencia de Trichomonas tenax en pacientes con Periodontitis crónica según la edad, al examen directo (setiembre – diciembre del 2011) Fuente: Tabla N 0 5 Valor de Eta= 0, 065

Gráfico N 0 4: Presencia de Trichomonas tenax en pacientes sanos según la edad, al examen directo (setiembre – diciembre del 2011) Fuente: Tabla N 0 5 Valor de Eta= 0, 03

Tabla N 0 8: Presencia de Trichomonas tenax en pacientes con y sin Periodontitis crónica según la edad, al medio de cultivo de Tioglicolato modificado (setiembre – diciembre del 2011) PERIODONTITIS CRONICA EDAD T. tenax + 18 -36 37 -54 55 -72 73> SANOS T. tenax - T. tenax + T. tenax - n 0 6 4 15 % 0. 00 13. 63 40 48. 39 n 4 16 5 9 % 44. 44 36. 36 50 29. 03 n 4 18 0 7 % 44. 44 40. 9 0, 0 22. 58 n 1 4 1 0 % 11. 11 9. 09 10 0. 00 9 44 10 31 100 100 TOTAL n % Fuente: Datos obtenidos por el investigador

Gráfico N 0 5: Presencia de Trichomonas tenax en pacientes con Periodontitis crónica según la edad, al medio de cultivo de Tioglicolato modificado 8 setiembre – diciembre del 2011) Fuente: Tabla N 0 8 Valor de Eta= 0, 03

Gráfico N 0 6: Presencia de Trichomonas tenax en pacientes sanos según la edad, al medio de cultivo Tioglicolato modificado (setiembre – diciembre del 2011) Fuente: Tabla N 0 8 Valor de Eta= 0, 098

Tabla N 0 11: Presencia de Trichomonas tenax en pacientes con y sin Periodontitis crónica según sexo, al examen directo ( setiembre – diciembre del 2011) PERIODONTITIS CRONICA SEXO FEMENI NO MASCU LINO SANOS T. tenax + T. tenax - n 7 23 8 25 % 70. 0 53. 49 80. 0 80. 65 n 3 20 2 6 % 30. 0 46. 51 20. 0 19. 35 10 43 10 31 100 100 TOTAL n % Fuente : Datos obtenidos por el investigador

Gráfico N 0 7: Presencia de Trichomonas tenax en pacientes con y sin Periodontitis crónica, según sexo, al examen directo (setiembre – diciembre del 2011) Fuente : Tabla N 0 11 p 2= 1, 000/ OR= 1, 042 P 1= 0, 484 /ODDS RATIO (OR) = 0, 493

Tabla N 0 14: Presencia de Trichomonas tenax en pacientes con y sin Periodontitis crónica según sexo, al medio de cultivo Tioglicolato modificado (setiembre – diciembre del 2011) PERIODONTITIS CRONICA EDAD FEMENI NO MASCUL INO SANOS T. tenax + T. tenax - n 6 24 8 25 % 66. 67 54. 55 80 80. 65 n 3 20 2 6 % 33. 33 45. 45 20 19. 35 9 44 10 31 100 100 TOTAL n % Fuente: Datos obtenidos por el investigador

Gráfico N 0 8: Presencia de Trichomonas tenax en pacientes con y sin Periodontitis crónica según sexo, al medio de cultivo Tioglicolato modificado (setiembre – diciembre del 2011) Fuente: Tabla N 0 14 P 1= 0, 715/OR= 0, 60 p 2= 1, 000/OR= 1, 042

Tabla Nº 17: Presencia de Trichomonas tenax (+/-), en pacientes con y sin Periodontitis crónica, según Índice de higiene oral (O’Leary), al examen directo (setiembre – diciembre del 2011) Trichomonas tenax POSITIVO Con PERIODONT Sin BUENO n % Total NEGATIV O Con PERIODONT Sin Total PERIODONT Con Sin Total n % n % Fuente: Datos obtenidos por el investigador 1 33, 3 2 66, 7 3 100, 0 2 22, 2 7 77, 8 9 100, 0 3 25, 0 9 75, 0 12 100, 0 IHO (O’Leary) REGULA MALO Total R 0 9 10 0, 0 56, 25 50, 0 0 8 10 0, 0 50, 0 0 16 20 0, 0 100, 0 8 33 43 57, 1 64, 7 58, 1 6 18 31 42, 9 35, 3 41, 9 14 51 74 100, 0 9 41 53 60, 0 61, 2 56, 4 6 26 41 40, 0 38, 8 43, 6 15 67 94 100, 0

Gráfico Nº 9: Presencia de Trichomonas tenax (+/-), en pacientes con y sin Periodontitis crónica según Índice de higiene oral (O’Leary), al examen microscópico directo (setiembre – diciembre del 2011) Fuente: Tabla N 0 17 P = 0, 422

Tabla Nº 19: Presencia de Trichomonas tenax (+/-), en pacientes con y sin Periodontitis crónica según el Índice de higiene oral, al medio de cultivo de Tioglicolato modificado (setiembre – diciembre del 2011) IHO (O’Leary) Trichomonas tenax POSITIVO Con PERIODONT Sin Total NEGATIVO Con PERIODONT Sin Total Con PERIODONT Total Sin BUENO n % n % n % Fuente: Datos obtenidos por el investigador 1 33, 3 2 66, 7 3 100, 0 2 22, 2 7 77, 8 9 100, 0 3 25, 0 9 75, 0 12 100, 0% REGULAR 0 0, 0 8 57, 1 6 42, 9 14 100, 0 9 60, 0 6 40, 0 15 100, 0% MALO TOTAL 8 50, 0 16 100, 0 34 65, 4 18 34, 6 52 100, 0 41 61, 2 26 38, 8 67 100, 0 9 47, 4 10 52, 6 19 100, 0 44 58, 7 31 41, 3 75 100, 0 53 56, 4 41 43, 6 94 100, 0

Gráfico Nº 10: Presencia de Trichomonas tenax (+/-), en pacientes con y sin Periodontitis crónica según Índice de higiene oral, al medio de cultivo de Tioglicolato modificado (setiembre – diciembre del 2011) Fuente: Tabla N 0 19 P = 0, 419

DISCUSIÓN �Trichomonas tenax � lesiones iniciales lesiones periodontales avanzadas �Baja prevalencia de Trichomonas tenax 21, 3% � Resultados contarios: Rojas en Perú(29%), Pardi en Venezuela (30%), Moromi (32, 2%) � Resultados similares: Alburqueque en Brasil (23, 53%), Acurero en Venezuela (10%), Ghabanchi( 3 pacientes con Trichomonas tenax)

. Nuestro estudio presentó la misma cantidad de pacientes con el parásito en ambos grupos . 10 pacientes Trichomonas tenax positivos con Periodontitis crónica Alburqueque en Brasil en 2011 . 10 pacientes Trichomonas tenax positivos periodontalmente sanos 12 pacientes Trichomonas tenax positivos (23, 53%) 5 pacientes Trichomonas tenax positivos con Periodontitis 5 pacientes Trichomonas tenax positivos con salud periodontal Alburqueque J, Melo C, Santana W, Ribeiro J, Silva F. Incidence of Entamoeba gingivalis and Trichomonas tenax in samples of dental biofilm and saliva from patients with periodontal disease. Rev Gaúcha Odontol. 2011; 59(1): 35 - 40

La edad no está asociada a la presencia de Trichomonas tenax en nuestro estudio ( eta= 0, 065) Grupo etareo que presentó mayor presencia de Trichomonas tenax en ambos grupos = 31 a 54 años en nuestro estudio Pardi G, Perrone M, Mazzali de Ilja R. Incidencia de Trichomonas tenax en pacientes con poeriodontitis marginal crónica. Acta Odntol Venez. 2002; 40(2): 20 -8 Según Pardi en el año 2002 y Fuentes en el 2008, la presencia del protozoarioaumenta con la edad. . Alburqueque en Brasil 2011( 31 – 40 años). Ghabanchi en Irán 2010 ( edad promedio 35, 4 años) . Pardi en Venezuela 2002, encuentra mayor prevalencia en pacientes del grupo etareo 41 a 50 años.

Pacientes con Periodontitis crónica del grupo etareo de 18 a 36 años, no presentó Trichomonas tenax (0%) en nuestro estudio Pacientes con salud periodontal del grupo etareo presentó 4 pacientes con Trichomonas tenax (21, 1 %) en el estudio. Fuentes en México 2008 Alburqueque en Brasil 2011 No existe asociación en Trichomonas tenax y el sexo en pacientes con Periodontitis crónica y periodontalmente sanos Pardi en Venezuela 2002 Ghabanchi en Irán 2010 Rojas en Perú 1995 Moromi en Perú en 1991 Fuentes CR, Sánchez A, Castillo C, Hernández-Sierra F. Prevalencia y asociación epidemiológica de los protozoarios orales Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax en niños mexicanos. Revista ADM. 2008; 65(5): 259 -262

Pacientes con Periodontitis crónica y periodontalmente sanos, Trichomonas tenax positivos, presentaron mala higiene oral (más del 50%) según IHO (O'Leary) Resultados similares fueron encontrados por Pardi en Venezuela en el 2002, Acurero en Venezuela en el 2009 Fuentes en México en el 2008 y Rojas en Perú en 1995. Trichomonas tenax vive en el cálculo dental y forma parte integrante de la microbiota que conforma la placa dental subgingival. Resultados estadísticos no evidenciaron asociación entre la variable índice de higiene oral y presencia del parásito (p=0, 422), Rojas Morales C. Presencia de Trichomonas tenax en cavidad oral(Tesis CD). Lima: USMP; 1995 Fuentes CR, Sánchez A, Castillo C, Hernández-Sierra F. Prevalencia y asociación epidemiológica de los protozoarios orales Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax en niños mexicanos. Revista ADM. 2008; 65(5): 259 -262

Empleo de Cultivo de Tioglicolato modificado, para elevar la sensibilidad diagnóstica, favoreció el aislamiento de Trichomonas tenax. 20 pacientes positivos a Trichomonas tenax en nuestro estudio No existieron diferencias significativas Respaldado por estudios previos de Pardi en el 2002, Acurero en el 2009, Ponce de León en el 2001 y Nocito en el 2000 El 100% de los casos positivos fueron vistos al examen microscópico directo El 95% de los casos positivos fueron vistos al medio de cultivo seleccionado Ponce de León P, Zdero M, Vasconi M, Nocito I, et al. Relation between buccal protozoa and p. H and salivary Ig A in patients with dental prothesis(Online). Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo. 2001; 43(4): 241 -242 Nocito-Mendoza I, Vasconi-Correas M, Ponce de León P, Zdero M. Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax en pacientes diabéticos. Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo (online). 2000

En muestras de cálculo dental de los pacientes con Periodontitis crónica y T. tenax positivos , se encontraron en 2 casos hematíes, seguido de células epiteliales y hematíes en 2 casos y por último leucocitos en 1 caso, en nuestro estudio En muestras de placa dental subgingival de los pacientes con alud periodontal y T. tenax positivos, se observaron hematíes en 2 casos, seguido de células epiteliales en 5 casos, leucocitos en 3 casos y levaduras en 1 caso, en nuestro estudio Acurero en Venezuela en el 2009, encontró predominio de levaduras en 2 casos (8%), hematíes en 1 caso (4%), no observando ni leucocitos ni células epiteliales. Acurero en Venezuela en el 2009, observó un predominio de células epiteliales en placa dental con 8 casos (32, 5%), seguido de leucocitos en 2 casos( 8 %), levaduras en 1 caso (4 %) y no encontró hematíes Acurero OE, Maldonado C, Bracho IA, et al. Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax en cavidad bucal de pacientes de la Clínica Integral del adulto de la Facultad de Odontología, Maracaibo, Venezuela. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiología. 2009; 29. 122 -127

Baja prevalencia de Trichomonas tenax en pacientes que acuden a la Clínica Especializada en Odontología de la USMP Alburqueque en Brasil en el 2011 Nocito en Argentina en el año 2000 21, 3% No existe asociación entre la presencia de Trichomonas tenax y la Periodontitis crónica (p= 0, 418) Alburqueque J, Melo C, Santana W, Ribeiro J, Silva F. Incidence of Entamoeba gingivalis and Trichomonas tenax in samples of dental biofilm and saliva from patients with periodontal disease. Rev Gaúcha Odontol. 2011; 59(1): 35 -40 Nocito- Mendoza I, Vasconi-Correas M, Ponce de León P, Zdero M. Entamoeba gingivalis y Trichomonas tenax en pacientes diabéticos. Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo (Online). 2000

CONCLUSIONES �Según los resultados obtenidos, no existe asociación entre la presencia de Trichomonas tenax y la Periodontitis crónica en los pacientes atendidos en la Clínica Especializada en Odontología de la USMP (p= 0, 418 al examen directo/0, 781 según cultivo) �La prevalencia de Trichomonas tenax en pacientes con Periodontitis crónica es 18, 9%, al examen directo; y al medio de cultivo de Tioglicolato modificado es de 17, 0%. �La prevalencia de Trichomonas tenax en pacientes periodontalmente sanos es de 24, 4%, tanto al examen directo como al medio de cultivo.

� No existen diferencias significativas entre la prevalencia de Trichomonas tenax en pacientes con Periodontitis crónica y los pacientes periodontalmente sanos, atendidos en la Clínica Especializada en Odontología de la USMP. � A nivel global, la Trichomonas tenax se encuentra presente entre los diversos subgrupos de edades, a excepción del subgrupo de 18 – 36 años de pacientes con Periodontitis crónica, y del subgrupo de 55 – 72 años de pacientes sin Periodontitis crónica. Asimismo se manifestó una mayor prevalencia del parásito en el subgrupo de 37 – 54 años en ambos grupos. � Se ha comprobado que no existe una asociación significativa entre la presencia de Trichomonas tenax y la edad en pacientes de ambos grupos.

�La variable sexo no condiciona la prevalencia de Trichomonas tenax. �El estudio realizado ha demostrado la existencia de un mayor porcentaje de la presencia de Trichomonas tenax en los pacientes con mala higiene oral, sin embargo se encontró estadísticamente que no existe asociación significativa entre el índice de higiene oral y la presencia del parásito en estudio. �El grado de asociación entre la presencia de Trichomonas tenax y la Periodontitis crónica no es significativa (OR=0, 72)

“ La presencia de Trichomonas tenax en un huésped enfermo no implica que el microorganismo sea un factor causal; sin embargo, la proliferación del mismo por las condiciones favorables pueden agravar un mal estado general y prolongar la duración de la enfermedad. ” Hua-Kung W, Jih sj, Kua-Eyre, et al. Case report. Trichomonas empyema with respiratory failure. Am. J. Trop. Med. Hyg. Taiwan. 2006; 75(6): 1234 -1236