Universidad de Oriente Ncleo de Anzotegui Escuela de

Universidad de Oriente Núcleo de Anzoátegui Escuela de Medicina Departamento de Pediatría Pubertad - Adolescencia Integrantes: Contreras, Yusnellys. Cotua, Scarlet. D Lacoste, Astrid. Delgado, María José Díaz Rilke. Barcelona, Febrero 2011

BR. YUSNELLYS CONTRERAS

PUBERTAD Proviene del latín púbera cubrirse de vello el pubis. CONSTITUYE EL CONJUNTO DE CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FÍSICOS QUE OCURRE DURANTE LA ADOLESCENCIA, EN EL CUAL SE COMPLETA EL CRECIMIENTO, SE DESARROLLAN LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS Y SE ADQUIERE LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA.

PUBERTAD EN NIÑOS: v Comienza entre los 12 y los 15 años. EN NIÑAS: Características clínicas v Comienza entre los 9 y los 16 años. v Aumento del ancho de los hombros. v Crecimiento de los órganos sexuales (pene, escroto, testículos) v Cambios en la voz. v Crecimiento de vello en el pubis, las axilas y facial. v Erecciones involuntarias Características clínicas : v Crecimiento rápido de la estatura. v Agrandamiento de las mamas. v Crecimiento de vello en el pubis, axilas y piernas. v La menarquia. v Secreciones vaginales claras o blanquecinas. v Ensanchamiento de las caderas.

• FACTORES QUE DETERMINAN LA PUBERTAD: v Genéticos. v Salud física. v Nutrición. v Aspectos sociales y psicológicos. Influyen sobre la edad de comienzo y velocidad de progresión del cambio puberal.

CLASIFICACIÓN DE LA PUBERTAD v. Pubertad precoz v. Pseudo pubertad precoz v. Pubertad tardía o retardada

PUBERTAD PRECOZ

PUBERTAD PRECOZ PATOGENESIS • Activación temprana del eje Hipotálamo-Hipofisiaria-gonadal por un mecanismo desconocido. ( p. p. central ) • Conduce al desarrollo ordenado de caracteres sexuales secundarios pero de aparición muy precoz v. Causas: v Idiopáticas. v Lesiones cerebrales. v Aumento de gonadotrofina

PSEUDOPUBERTAD PRECOZ • En la pseudo pubertad precoz no hay un orden cronológico en la aparición de los caracteres sexuales como sucede en la pubertad normalmente. • Habitualmente se manifiesta en las niñas por la aparición de un periodo menstrual sin que hayan comenzado a desarrollarse las mamas o el vello del pubis. • En los niños puede aparecer vello con la distribución masculina característica y un gran desarrollo muscular sin que previamente se halla producido el crecimiento de los testículos.

PSEUDOPUBERTAD PRECOZ Este tipo de pubertad puede ser producida por ciertos tumores (ovario, suprarrenales, testículos, etc. ) productores de hormonas sexuales o por la administración exógena de las mismas, como anticonceptivos orales y anabólicos ingeridos accidentalmente. Esta caracterizada porque no hay activación gonadal.

BR. SCARLET COTUA

PUBERTAD TARDÍA “Cuando los signos de desarrollo puberal no aparecen a la edad de 13 años en las niñas y de 14 en los niños. ” § Pueden presentar variaciones individuales: En las niñas: - Ausencia de desarrollo de los senos a los 13 (14) años. - Período superior a los 5 años entre la telarquia y la menarquia. - Ausencia de vello púbico hacia los 14 años. -Ausencia de menstruación hacia los 16 años. En los niños: - Ausencia de crecimiento testicular a los 14 (15) años. - Ausencia de vello púbico hacia los 15 años. - Más de cinco años para completar el crecimiento genital.

PUBERTAD TARDÍA Principales Causas: üHereditarias üCromosómicas üEnfermedades Crónicas üTumores hipofisarios o Hipotalámicos A. Retraso Constitucional de crecimiento y pubertad B. Retraso puberal asociado a enfermedades cronicas Enteropatias, Nefropatias, cardiopatias, deficit de ACTH, otras. Primario (Hipergonadotropo) C. Hipogonadismo Secundario (Hipogonadotropo)

CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD Los cambios Puberales son secundarios a la maduración o reactivación de 2 ejes endocrinos: üHipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA), que constituye la llamada adrenarquia üEl hipotálamo-hipófisis-gónada (HHG), la cual constituye la llamada gonadarquia.

CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD ADRENARQUIA üEntre los seis a ocho años de edad üPrecede a la gonadarquia en aproximadamente dos años üHistológicamente: Histológicamente ↑ aumento en el grosor de la zona reticular de la corteza suprarrenal üBioquímicamente: ↑ de las vías enzimáticas que llevan a la formación de andrógenos. üClinicamente: * Cambio en el olor del sudor, que adquiere las características propias del adulto, y menos habitualmente por la aparición de vello púbico y axilar

CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD GONADARQUIA Reactivación del eje hipotálamo-Hipofisario-Gonadal Hipotálamo Hipófisis - + Gn. RH - + FSH y LH Mujer Estrógenos y progesterona Andrógenos suprarrenales Hombre Testosterona Andrógenos y estrógenos

CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD Acción de las hormonas en el desarrollo puberal EN EL VARON: FSH: üDesarrollo del epitelio germinativo üEspermatogenesis üAumento de los túbulos seminíferos Estrógenos: üGinecomastia üProbablemente del crecimiento estatural. LH: üEstimula las células de Leydig. ü↑producción de Testosterona üCrecimiento de los genitales externos üDesarrollo del vello púbico, facial y axilar üAcné, desarrollo muscular y laringeo üEstimulación del Crecimiento óseo y cierre epifisiario

CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD Acción de las hormonas en el desarrollo puberal EN LA MUJER: FSH: üMaduración de folículos ováricos üProducción de estrógenos LH: üEstimula la ovulación üFormación del cuerpo lúteo üProducción de progesterona y estrógenos Estrógenos: üDesarrollo mamario, uterino y vaginal üCierre epifisiario üCrecimiento estatural Progesterona: üDesarrollo mamario üAcción madurativa en el endometrio Los andrógenos suprarrenales sumados a los andrógenos gonadales: ü inducen el crecimiento del vello corporal, üVello pubiano y axilar, la aparición del acné y la aceleración del cierre epifisiario.

BR. ASTRID D‘ LACOSTE

ESTADIOS DE MADURACION SEXUAL (TANNER) FEMENINO ESTADIO. 1 2 3 Glándula Mamaria Pre – adolescente. Aspecto Vello Pubiano infantil. Estadio de botón mamario. Areola aumentada de diámetro. Pre – adolescente, NO hay vello pubiano. V. escaso, liso, fino poco pigmentado. Localizado en bordes de labios mayores. Elevación de la mama, pezón y areola, Escaso, rizado, más formando un montículo. pigmentado y extendido hacia el pubis, monte de Venus. 4 Proyección del pezón y de la areola, formando una elevación secundaria que sobresale el resto de la mama Abundante, oscuro, rizado y grueso. Distribución de tipo adulto NO cubre cara int. de los muslos. 5 Estadio adulto, proyección solamente del pezón, la areola se retrae y queda a nivel del resto de la mama. Distribución característica del adulto, forma triangular que se extiende hasta la cara int. de los muslos.

ESCALA DE TANNER ESTADIO G. M V. P 1 2 3 4 5 ESTADÍO DE MADURACION SEXUAL FEMENINO

ESCALA DE TANNER

ADOLESCENCIA

BR. RILKE DÌAZ

CLASIFICACION DE LA ADOLESCENCIA Adolescencia Temprana • Abarca desde los 10 a los 13 años de edad Adolescencia Intermedia • Abarca desde los 14 a los 16 años de edad Adolescencia Tardía • Abarca desde los 17 a los 20 años de edad

ADOLESCENCIA Biológico Sexualidad Cognitivo y Moral Autoconcepto

ADOLESCENCIA TEMPRANA DESARROLLO BIOLÓGICO: q Hormonas: * DHEAS - Desarrollo Precoz a los 6 años - Desarrollo del olor de la axila - Adrenarquia * Incremento de FSH Y LH * Aumento sensibilidad hipofisaria de la Gn. RH

ADOLESCENCIA TEMPRANA • DESARROLLO BIOLÓGICO: q Botones Mamarios (8 – 13 años) q Menarquía (9 – 16 años) q Aumento del tamaño Ovarios, útero, labios mayores y menores y clítoris q Engrosamiento del Endometrio y mucosa vaginal q Aumento del Glucógeno Infecciones

ADOLESCENCIA TEMPRANA DESARROLLO BIOLÓGICO: q Crecimiento de los testículos (9 ½ años). q Aumento del tamaño Túbulos Seminíferos , Próstata, Vesículas seminíferas y Epidídimo. q Testículo izquierdo más bajo que el Derecho. q Hipertrofia Mamaria (40 - 65 %).

ADOLESCENCIA TEMPRANA DESARROLLO BIOLÓGICO: q Aceleración del Crecimiento q Cambios en la calidad de la voz. q Aparición del acné. q Crecimiento de la mandíbula. q Pérdida de los últimos dientes de leche. Aspecto Desgarbado.

ADOLESCENCIA TEMPRANA SEXUALIDAD: q Interés por : * El sexo * Las fantasías * Orientación sexual q Aparece la Eyaculación q Exploración sexual mutua

Adolescencia Temprana DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL: q Manejan pensamientos abstractos. q Adquieren pensamiento formal. q Operaciones lógicas formales. q Pensamiento moral paralelo al desarrollo cognitivo general. q Adoptan pautas de conductas de compañeros

ADOLESCENCIA TEMPRANA AUTOCONCEPTO: q Aumenta la timidez q Preocupación por la imagen corporal q. Las ♀ se ven así mismas obesas q Los ♂ aumentan su autoestima e imitan el estereotipo masculino

ADOLESCENCIA TEMPRANA RELACIÓN CON LA FAMILIA, COMPAÑEROS Y SOCIEDAD: q Distanciamiento familiar. q Participan en actividades con compañeros. q Se reúnen con los del mismo sexo. q La relación de los adolescentes precoces con la sociedad es en torno a la escuela.

BR. MARÍA JOSÉ DELGADO

ADOLESCENCIA INTERMEDIA ïDESARROLLO BIOLOGICO: • Crecimiento se acelera : 6 – 7 cm/año • Peso que representa el 40% del peso en el adulto. • Masa muscular y se incrementa la fuerza • Duplicación del tamaño del corazón • Capacidad vital pulmonar, TA, Volumen sanguíneo y hematocrito • Acne y olor corporal • Sueño

ADOLESCENCIA INTERMEDIA Crecimiento óseo

ADOLESCENCIA INTERMEDIA Peso Magro Densidad Corporal Peso Corporal Graso

ADOLESCENCIA INTERMEDIA Los diámetros biacromial y pélvicos son necesarios en la definición permanente de la figura corporal con base en el esqueleto.

ADOLESCENCIA INTERMEDIA Velocidad del Crecimiento

ADOLESCENCIA INTERMEDIA ïDESARROLLO BIOLOGICO: Estirón de crecimiento alcanza a los 11, 5 años con una Vmax de 8, 3 cm/año que se detiene a los 16 años. Ensanchamiento de las caderas Lubricación vaginal y aparece el flujo vaginal El útero alcanza una configuración madura

ADOLESCENCIA INTERMEDIA Velocidad del Crecimiento

ADOLESCENCIA INTERMEDIA ïDESARROLLO BIOLOGICO: • Estiron de crecimiento se alcanza a los 13, 5 años con 9, 5 cm/año y se detiene a los 18 años. • Ensanchamiento de los hombros • Aparece la espermarquia • Pene de longitud y grosor

ADOLESCENCIA INTERMEDIA ïDESARROLLO COGNITIVO Y MORAL • Pensamiento formal (abstracto) • Fomentar el desarrollo de código personal de ética. ïAUTOCONCEPTO: • Aceptan mas sus cambios corporales • Afiliación a un grupo de amigos ------ Autoimagen e Identidad. • Aumento de la introspección: Filosofar sobre la vida • Cambian de imagen, estilo de vestir, grupo de amigos y aficiones • Sentimientos de agitación y sufrimiento interno

ADOLESCENCIA INTERMEDIA ïRELACIÓN CON LA FAMILIA – COMPAÑEROS – SOCIEDAD: • Adolescente estereotípico • Relación con los padres: tensa y distante • Relación con amigos: lazos mas fuertes. • La tormenta y estrés estereotípicos. • Comienzan a pensar seriamente sobre lo que quieren hacer en adultos

ADOLESCENCIA INTERMEDIA DESARROLLO SEXUAL: • Cortejo • La actividad sexual (grado e inicio) es determinada por la maduración y por presiones sociales. • Experimentación homosexuales • Tres vías sexuales: Monogamia, célibe, experim. polígama. • Información de embarazos, SIDA y ETS.

ADOLESCENCIA INTERMEDIA 14 Han besado 71% 15 Besos Intimos 16 Caricias 75% Sexo niñas 33% Niños 42%

ADOLESCENCIA INTERMEDIA Implicaciones para Padres y Pediatras • Hablar confianza con un adulto informado y sin prejuicios. • Preguntas sobre familia y amigos --- facilita el consejo individualizado. • Maduración precoz o tardía. • No se debe asumir la heterosexualidad. • Conexión de los padres y supervisión. • Padres deben asumir un papel activo en la transición.

ADOLESCENCIA TARDÍA DESARROLLO BIOLÓGICO: Cambios somáticos son pocos. 17 – 18 años: fases finales del desarrollo de mamas, pene y vello púbico. En los chicos cambios menores en la distribución del vello. Vello facial y torácico. Acné

ADOLESCENCIA TARDÍA DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL • Pensamientos sobre justicia, patriotismo e historia. • Idealismo • Orientado al futuro con un sentido de perspectiva • Capaz de pensar las cosas detenidamente de forma independiente AUTOCONCEPTO: • Imagen corporal mas estable. • El atractivo puede ser todavìa una preocupaciòn • Se completa la emancipaciòn • Identidad mas firme • El concepto de sí mismo esta relacionado con su papel en la sociedad.

ADOLESCENCIA TARDÍA ïRELACIÓN CON LA FAMILIA – COMPAÑEROS – SOCIEDAD: • Separación emocional y física de la familia • Aumento de la autonomía • El grupo de compañeros y valores disminuyen su importancia. • Planificación del futuro y compromiso. ïDESARROLLO SEXUAL: • Consolidación de la sexualidad. • Centrado en la intimidad y en la formaciòn de relaciones estables.

Gracias Por Su Atención