UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO BOLVAR ESCUELA DE CIENCIAS

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 ASIGNATURA: ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I Objetivo General: Desarrollar destrezas en la aplicación del Proceso de Enfermería a la mujer durante el proceso de Parto, Puerperio y Cuidado del Recién Nacido.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA BÁSICA CÓDIGO: TEMA III: Atención de Enfermería durante el Proceso de Parto, Puerperio y Cuidados del Recién Nacido Objetivo Especifico Describir el Proceso de Parto, Puerperio y Cuidados del Recién Nacido. Papel de Enfermería en la promoción de la salud peripost natal. Contenido: Definir proceso de parto. Clasificación. Características, elementos y métodos para evaluar las contracciones uterinas, trabajo de parto, fases y etapas.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 TRABAJO DE PARTO Definición Parto: CONJUNTO DE FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS QUE DESENCADENADOS AL FINAL DE LA GESTACION TIENE POR OBJETO LA EXPULSION DEL PRODUCTO, LA PLACENTA Y ANEXOS. CLASIFICACION DEL TRABAJO DE PARTO: Según el Tiempo de Gestación: Según la finalización Según el comienzo Termino A: Pre termino Post- termino Parto Eutócico Parto Distócico Espontáneo Inducido - estimulado

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 ORIGEN Y MECANISMO T. P. Final gestación Fenómeno: contracción – relajación Mecanismo intrínseco nervioso y estimulación Proteína: Actina – Miocina Energía ATP= ATPASA = Contracción

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 TEORIA DE DESENCADENAMIENTO DEL T. P. Deben de intervenir conjunto de factores: Factor Endocrino T. Oxitocina T. Prostaglandina s Factor Muscular T. De la privación de progesterona Madurez Fetal T. Control endocrino Fetal

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 TEORIAS q. TEORIA DE ACCION DE LA PROGESTERONA q. TEORIA RELATIVA AL LOBULO POSTERIOR DE LA HIPOFISIS q. TEORIA DE LA DISTENSION q. TEORIA DE LA IRRITACION MECANICA ACCION DE ENZIMAS

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 1. TEORIA DE ACCION DE LA PROGESTERONA RESULTADO DEL AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES DE ESTROGENOS Y PROSTAGALANDINAS, ASI COMO DISMINUCION DE NIVELES PROGESTERONA. 2. TEORIA RELATIVA AL LOBULO POSTERIOR DE LA HIPOFISIS Y CORTEZA SUPRARRENAL DEL FETO CONTRIBUYAN A DESENCADENAR EL PARTO. 3. TEORIA DE LA DISTENCION UTERINA PROGRESIVA P. INTRAUTERINA Y ENVEJECIMIENTO PLACENTARIO, PARECE ASOCIARSE A IRRITACION DEL MIOMETRIO. (CONCENTRACIONES ESTROGENOPROSTAGLANDINAS). 4. TEORIA DE LA IRRITACION MECANICA, ACCION DE ENZIMAS FACTORES Q REDUNDADN LA APARICION DE CONTRACCIONES UTERINAS INTENSAS, REGULARES Y RITMICAS.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 CARACTERISTICAS DEL TRABAJO DE PARTO 1. Descenso del útero en el abdomen 2. Aumento de la frecuencia y la intensidad de las contracciones. 3. Aumento de la descarga o flujo vaginal y la posible aparición del tapón mucoso proveniente del cérvix. 4. Aparición de las contracciones: Frecuencia, Duración e Intensidad.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 FACTORES QUE AFECTAN EL PARTO PRESENTACION PARTE FETAL QUE SE ABOCA AL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS, ES CAPAZ DE OCUPARLO Y DE SEGUIR UN MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO. SOLO EXISTEN DOS: -CEFALICA -PELVICA : * COMPLETA * INCOMPLETA SITUACION ES LA RELACION QUE GUARDA EL EJE LONGITUDINAL DEL FETO CON EL EJE LONGITUDINAL DE LA MADRE. PUEDE SER: - LONGITUDINAL - TRANSVERSA - OBLICUA

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 ACTITUD SE DEFINE COMO LA RELACIÓN QUE GUARDA EL PRODUCTO ENTRE SI, LA ACTITUD NORMAL ES DE HIPERFLEXIÓN. EXISTEN ACTITUDES ANORMALES EN CASO DE MUERTE FETAL( INDIFERENTE ) O DE ISOINMUNIZACIÓN SEVERA ( BUDA ). POSICION RELACION QUE EXISTE ENTRE EL DORSO DEL PRODUCTO Y LA MITAD IZQUIERDA O DERECHA DE LA MADRE. -DERECHA -IZQUIERDA

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 PUNTO TOCONOMICO PUNTO DE REFERENCIA DE LA PRESENTACIÓN PARA CONOCER LA VARIEDAD DE POSICION DE LA PRESENTACION. EN LA CEFALICA PUEDE SER OCCIPITO , NASO O MENTO. SEGÚN LA FLEXION DEL POLO CEFALICO. EN LA PRESENTACION PELVICA , EL PUNTO TOCONOMICO ES EL SACRO. VARIEDAD DE POSICION ES LA RELACION DEL PUNTO TOCONOMICO CON LA PORCION: -ANTERIOR -TRANSVERSA O - POSTERIOR DE LA PELVIS MATERNA.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 MANIOBRAS DE LEOPOLD: I. Palpa fondo del útero. II. Palpa los lados del abdomen. III. Abarca porción inferior de abdomen, localizando la presentación. IV. Peloteo cefálico.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 PRIMER PERIODO DEL TDP FASES LATENTE. - IMPLICA UN PROCESO GRADUAL DE TRANS- FORMACION DE LAS CARACT. DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS (BRAXTON HICKS). PROMEDIO 6. 4 H PRIMI Y 4. 8 MULTI. ACTIVA Y TRANSICION : DILATACION CERVICAL DE 3 -4 CM Y ACTIVIDAD UTERINA REGULAR. DESCENSO DE LA PRESENTACION CONTRACCION UTERINA FINALIDAD DILATAR Y ACORTAR EL CUELLO. SON DE 3 -5 EN 10 MIN. MAYORES DE 50 mm. Hg TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO DISTINTAS ADAPATACIONES Y REAJUSTES QUE DEBE EXPERIMENTAR EL POLO FETAL QUE SE PRESENTE, A LOS DIFERENTES DIAMETROS DE LA PELVIS MATERNA PARA PODER SALIR AL EXTERIOR. q. ENCAJAMIENTO q. FLEXION q. ORIENTACION q. ASINCLITISMO q. DESCENSO q. ROTACION INTERNA

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO q. ENCAJAMIENTO q DESCENSO q. FLEXION q. ROTACION INTERNA q. EXTENSION q. EXPULSION ENCAJAMIENTO DEF. -Proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del producto, desciende y penetra en la excavación pélvica. Para que ocurra esto se necesita: FLEXION ORIENTACION ASINCLITISMO

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 FLEXION ORIENTACION Para que el feto descienda en la excavación pélvica necesita flexionar el polo cefálico para ofrecer sus diámetros menores el suboccipitobregmá- tico. En el estrecho superior de la pélvis el producto conjuga su diámetro con el diámetro mayor de la pelvis el oblicuo. ASINCLITISMO Al encontrar el promontorio un obstáculo natural para el encajamiento, la presentación se inclina lateralmente para franquearlo, de esa manera ofrece mayor superficie de un parietal que de otro. A esto se le llama asinclitismo.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 DESCENSO El descenso es dado por la dinámica uterina, al llegar el vértice de la presentación cefálica al piso muscular del periné, tiende a orientar su diámetro mayor (occipitofrontal) en ese ángulo quedando conjugado con el diámetro anteroposterior de la pelvis. En este momento el diámetro biparietal del producto coincide con el biciático. ROTACION INTERNA Para lograr el descenso, se necesita efectuar un giro de la cabeza fetal, dentro de la pelvis, a lo que llamamos rotación interna. Este giro es de 45 grado en variedad ant. Y de 90 grados en las transversas y de 135 en variedad posterior. El giro es en sentido anti horario en variedad izq. y en sentido horario en variedad der.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 DESPRENDIMIENTO Cuando la cabeza fetal se encuentra a nivel del introito, el occipucio se apoya en el arco subpúbico de la pelvis, y la cabeza se extiende siguiendo la curva del sacro. Por lo cual primero nace el occipucio, luego la sutura sagital, la frente, la nariz y el mentón. ROTACION EXTERNA Movimiento que ejerce la cabeza fetal, que ya se encuentra fuera de la pelvis materna en el momento en que descienden los hombros en uno de los diámetros oblicuos de la pelvis.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 EXPULSION El hombro anterior se coloca en contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis; el hombro posterior distiende el periné y es el que sale primero, posteriormente el hombro anterior. El cuerpo sale con gran rapidez.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 PLANOS DE HODGE UTIL PARA CONOCER EL GRADO DE DESCENSO DEL POLO INFERIOR DEL PRODUCTO. PRIMER PLANO . -Se extiende del borde superior del pubis al promontorio SEGUNDO PLANO . -Extiende del borde inferior del pubis al cuerpo de la segunda vértebra sacra. TERCER PLANO. -Pasa por las espinas ciáticas. CUARTO PLANO. -Pasa por el borde del cóccix.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO 1. PRIMERA ETAPA INICIO DEL TP. DILATACION Y BORRAMIENTO CERVIX. 2. SEGUNDA ETAPA EXPULSION DEL FETO 3. TERCERA ETAPA EXPULSION DE LA PLACENTA 4. CUARTA ETAPA RECUPERACION

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CADA UNA DE LAS ETAPAS 1. VALORACION DURANTE EL PARTO, CONTRACCIONES UTERINAS, COMPORTAMIENTO Y ASPECTO DE LA MUJER. 2. PARTICIPAR EN LA HIGIENE GENERAL, CONSUMO DE LIQUIDOS, ELIMINACION, EVACUACION INTESTINAL, DEAMBULACION Y POSICION. 3. PREPARACION PARA EL PARTO. 4. INTERVENCIONES DE URGENCIA: FCF, RELAJACION UTERINA INADECUADA, HEMORRAGIA VAGINAL, PROLAPSO DEL CORDON.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CADA UNA DE LAS ETAPAS 5. MEDIDAS DE APOYO 6. VALORACION CONTINUA DURANTE LA SEGUNDA ETAPA: FRECUENCIA, FUERZA CONTRACCIONES UTERINAS, FCF, PULSO Y T. A MADRE, EDO DE LA VEJIGA, FUNCION Y CARÁCTER LIQUIDO AMNIOTICO, NEVEL ENERGIA MATERNO, RESPUESTA EMOCIONAL DE LA MADRE, DESCENSO FETAL, CUIDADOS INMEDIATOS DEL RN.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 7. VALORACION DURANTE EL ALUMBRAMIENTO. 8. LIMPIEZA DEL PERINE 9. RETIRO DE TODOS LOS CAMPOS. 10. COLOCAR A LA MUJER NUEVAMENTE EN LA CAMA DE PARTOS. 11. BAJAR LAS PIERNAS DE LA MADRE AL MISMO TIEMPO DE LOS ESTRIBOS 12. AYUDAR AL TRASLADO. 13. RECUPERACION: VALORACION MATERNA Y NEONATALES.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 DROGAS UTERO ESTIMULANTES Objetivo especifico: Describir los efectos de algunas drogas sobre el útero grávido y el producto de la gestación. Son aquellas que van a estimular las contracciones uterinas. Entre ellas tenemos: La Oxitocina. Es una hormona que segrega el cerebro de la madre específicamente en el hipotálamo durante la gestación. Esta se conoce como la “Oxitocina Natural” Sin embargo nos encontramos con otro tipo de oxitocina. Fármaco mejor conocido como PYTOCINE.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 EFECTOS DE LA OXITOCINA � Depende de la dosis que se use. � Produce excitabilidad de las células miometriales. � En las primeras semanas de gestación, la oxitocina ocasiona contracciones del útero solo si se utilizan dosis muy elevadas. � La oxitocina estimula selectivamente las células de los músculos lisos del útero. � La oxitocina también ocasiona una contracción de las fibras musculares que rodean los conductos alveolares de la mama estimulando la salida de “Leche”

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 PRESCRIPCION 1. INDUCCION DEL PARTO 2. REDUCCION Y CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS POST- PARTO 3. INDUCCION DE LA LACTANCIA EFECTOS COLATERALES MATERNOS La hiperestimulación del útero provoca hipercontractilidad, el cual puede originar: � Desprendimiento placentario. � Menor flujo sanguíneo uterino. � Hipoxia fetal. � Traumatismo fetal. � Rotura uterina.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 CUIDADOS DE ENFERMERIA 1. 2. 3. 4. Explicar al paciente sobre la inducción o el proceso de aumento del parto. Valorar la F. C fetal antes de iniciar la aplicación de la oxitocina intravenosa. Para la inducción o aumento del trabajo de parto se debe iniciar con la sol. I. V. principal y luego conectar la Sol. I. V secundaria con oxitocina. Asegurar la vigilancia continua al feto y las contracciones uterinas.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 DROGAS ÚTERO-INHIBIDORAS DROGAS BETAMIMETICAS q. IXOSUPRINA q. FENOTEROL q. SALBUTAMOL PRODUCEN RELAJACION SOBRE EL UTERO GRAVIDO, BRONQUIOS Y ARTERIOLAS. ESTIMULA LA GLOCONEOGENESIS.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 ANESTESICOS Son aquellos fármacos que producen la perdida parcial o completa de la sensación con perdida del conocimiento o sin ella.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 EFECTOS DEL FARMACO Depende del tipo de anestésico administrado: 1. Anestésico regional: bloquean la conducción de los impulsos nerviosos desde la periferia hacia el S. N. C.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 2. Anestésico General: Para una rápida inducción de la anestesia. ENTRE LOS ANESTESICOS REGIONALES TENEMOS: Anestesia local (infiltración perineal): Utilizado en el post-parto inmediato, especialmente para la reparación de desgarros simples o de la episiotomía. Bloqueo paracervical: Utilizado cuando el paciente se halla en la fase activa del parto y la dilatación del cérvix alcanza los 4 -9 cm. Bloqueo epidural o peridural: Utilizado cuando la dilatación alcanza lo 5 cm aproximadamente (en el espacio epidural L 2 -L 3, L 3 -L 4).

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Anestesia espinal (bloqueo sub-aracnoideo): Utilizado para proporcionar anestesia en el parto de cesárea vaginal y fórceps (se inyecta a nivel de espacio EFECTOS ADVERSOS EN LA MADRE En la madre: 1. Leves. 2. Moderada 3. Graves.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 CUIDADOS DE ENFERMERIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Explicar el procedimiento y el efecto del fármaco. Orientar vaciamiento de la vejiga. Vigilar F. C. Fetal. Vigilar signos vitales maternos. Revisar las indicaciones y vías de administración. Utilizar la técnica adecuada y posiciones correcta. Informar al médico cada contracción.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 COMPLICACIONES MAS FRECUENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Objetivo Especifico: Identificar las complicaciones frecuentes durante el T. P y Acciones de Enfermería. mas 1. Amenaza de Parto Prematuro Es la presencia de contracciones uterinas después de 20 sem de gestación y antes de que se completen 37 semanas. Las contracciones se producen con una frecuencia inferior a una cada 10 minutos y producen como resultado modificaciones cervicales progresivas MANIFESTACIONES CLINICA Contracciones uterinas regulares que producen modificaciones cervicales.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 DIAGNOSTICO Se basa en el hallazgo durante un examen cervical y evaluación del patrón de contracción uterina. FACTORES DE RIESGO q. Gestación múltiple. q. Antecedentes de APP. q. Anomalía uterina. q. Malformación fetal o placentaria. q. Edades de alto riesgo. q. Uso de drogas ilegales. q. Estrés emocional. q. Cuidados prenatales pobres

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Evaluación de enfermería: q. Estado fetal. q. Patrón de contracción. q. Estado respiratorio, gasto urinario. q. Temblores musculares, arritmias. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA q. Aliviar la ansiedad. q. Educación de la paciente. q. Promover una actividad adecuada. q. Promover patrones eficaces de sueño.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA El trabajo de parto prematuro puede acompañarse por rotura prematura de las membranas. La RPM se observa, generalmente, en gestaciones múltiples, presentaciones de nalgas y sufrimiento fetal durante el trabajo de parto. TRATAMIENTO Se emplea terapéutica tocolítica hasta que maduran los pulmones fetales como un resultado de la administración de corticosteroides.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 CUIDADOS DE ENFERMERIA q. Evaluar la presión, pulso, respiraciones de la madre cada cuatro horas. q. Vigilar la cantidad y tipo de líquido amniótico que se pierde. q. Vigilar la formula leucocitaria. q. Evaluar el estado fetal cada 4 horas. q. Determinar si se produce hipersensibilidad uterina en la palpación abdominal.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 TRABAJO DE PARTO PRECIPITADO q. Es aquel que se produce con una maduración menor de 3 horas. q. Se observa más frecuente en multíparas con pelvis grande y feto pequeño. q. El principal problema es el traumatismo al feto y a la madre, la hipoxia fetal y la ansiedad. COMPLICACIONES q. Estas mujeres están en riesgo de desarrollar una hemorragia posparto debido al trabajo de parto rápido que experimentan. q. Además, las mujeres están en riesgo de padecer laceraciones de los tejidos blandos, rotura uterina y embolias de líquido amniótico.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 DISTOCIA q. La distocia, o parto difícil, se refiere al progreso anormal en el trabajo de parto. q. Las causas son la presentación anormal, posición, tamaño, o desarrollo fetal anormales. q. También los factores psicológicos maternos, como temor, ansiedad y agotamiento. CUIDADOS DE ENFERMERIA q. Evaluación de la presentación fetal, posición y tamaño. q. Evaluación del progreso del trabajo de parto. q. Frecuencia cardiaca fetal y estado de contracción. q. Signos vitales maternos.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 PRESENTACION Presentación de Nalga Presentación transversa: La presentación transversa aparece aproximadamente de 1 a 300 nacimientos a términos.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 PROBLEMAS DE LA PLACENTA q. Los tipos mas frecuentes de problemas relacionados son: q Desprendimiento de placenta. q Placenta Previa. PROLAPSO DEL CORDON HUMBILICAL Es el prolapso por delante o a lo largo de la porción lateral de la presentación fetal.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 MANISFESTACION CLINICA DEL PROLAPSO DEL CORDON q. El cordón puede verse protruyendo en la vagina. q. El cordón se puede palpar en la vagina o en el cuello uterino. q. Puede producirse sufrimiento fetal al comprimirse el cordón. q. Si el cordón esta expuesto al aire frío de la sala de parto, puede haber una constricción refleja de sus vasos que restringe adicionalmente el flujo de oxígeno al feto.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 EMBOLIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO q Es el escape de líquido amniótico que contiene desechos, como meconio, lanugo y vernix caseoso, a la circulación materna, produciendo de ordinario depósito del líquido y desechos en las arteriolas pulmonares. También causa coagulación intravascular diseminada. MANIFESTACIONES CLINICA q. Disnea y dolor torácico súbitos. q. Ciánosis. q. Taquicardia. q. Edema pulmonar. q. Choque intenso debido a la anafilaxis.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 TRATAMIENTO q. Ventilación mecánica. q. Reposición de sangre. q. Vigilancia cardiaca penetrante. q. Tratamiento de infección.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 INTERVENCIONES OBSTETRICAS MAS COMUNES Objetivo Especifico: Describir las Intervenciones Obstétricas mas comunes durante el parto EPISOSTOMÍA q. Es una incisión practicada en el perineo…. q q Se practica en el momento del pujo… q q Cuando se practica antes de la fase de expulsión se aplica una anestesia local… q q También se practica cuando el medico debe recurrir a utilizar el fórceps…. q Antes se utilizaba de rutina en las primerizas…. q Se practica le episiotomía selectiva…. . q EXISTEN 2 TIPOS

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 RIESGOS üDESGARROS GRANDES üPERDIDA DE SANGRE üINFECCION üRELACIONES SEXUALES DOLOROSAS

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 CICATRIZACIÓN q. Es dificultosa…. . q. Cuidar al extremo la higiene durante el puerperio. q. Las actividades normales se pueden retomar después de dar a luz. q. Las suturas son absorbidas por el cuerpo… q. El dolor y las molestias se pueden aliviar…

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 EPISORRAFIA Consiste en la síntesis de episiotomía y se han descrito múltiples técnicas. EL MATERIAL PUEDE SER Absorbibles: üCatgut crómico üDerivados del acido poliglico Para la sutura transcutenea üNilón üSeda TECNICAS q. Oblicua o medoilateral q. Mediana COMPLICACIONES q. INMEDIATAS q. TARDIAS

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 LACERACIONES Y DESGARROS q. LACERACIONES: Pueden ser productos de un feto grande o una mala manipulación del periodo e expulsivo…. . Las laceraciones como los desgarros deben ser manejadas por un experto ginecobstetra… La vagina también puede ser susceptible de desgarros o laceraciones de diversas extensiones…

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 En cuanto al cuello del útero…. q. DESGARROS DEL PERINEO Y LA VAGINA q. FACTORES RELACIONADOS üNacimiento rápido. üEmpleo excesivo de la posición de litomia. üAplicación de anestesia perineal. üTejido materno frágil o tenso. üParto quirúrgico.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 CLASIFICACIÓN DE LOS DESGARROS q. PRIMER GRADO: Abarca la piel mucosa vaginal pero no se extienden hasta las capas musculares. q. SEUNDO GRADO: Se extiende desde la piel y la mucosa vaginal hasta los músculos perineales. q. TERCER GRADO: Se extiende por la piel, mucosa vaginal hasta los músculos perineales. q. CUARTO GRADO: Se extiende a través de la mucosa rectal hasta llegar a la luz del recto.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Cesárea: CESÁREA Es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas. CESÁREA No se debe confundir con la episiotomía, que es una incisión en el periné para facilitar el parto. La cesárea se hace por encima de la pelvis.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 TIPOS CESAREAS • Cesárea clásica: La incisión se practica en el fondo al nivel de la línea media. La ventaja de esta cesárea es la rapidez con que pueda realizarse; sus desventajas, mayor riesgo de infección y rotura uterina subsecuentes durante un futuro trabajo de parto. • Cesárea cervical baja: En el segmento inferior del útero; es el segundo y más frecuente tipo de cesárea. Las ventajas de esta incisión del segmento inferior son más fácil a una reparación, menos pérdida sanguínea, disminución de la incidencia de infección y menos riesgo de rotura subsecuente. Las desventajas son que toman más tiempo y necesita más destreza quirúrgica. • Cesárea extra-peritoneal: Se ve con menos frecuencia; el obstetra expone el útero por debajo del perineo para disecar la vejiga hacia abajo. se requiere gran destreza quirúrgica para no lesionar la vejiga.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 • Cesárea e histerectomía: Incisión del abdomen y del útero para extraer al feto y continuación extirpar el útero. • Cesárea pos-mortem: Incisión de la pared abdominal y del útero para extraer el feto después que la madre ha muerto.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Fórceps: Se considera parto instrumental el parto vaginal asistido con la ayuda de dispositivos específicos para este fin…. q. Se evita la cesárea… Ventajas de los fórceps q. Se protege la cabeza vulnerable del feto… q. Se evita el agotamiento materno. . .

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Desventajas q. Desgarros de la vagina y cuello. qextensión de la episiotomía… q. Rotura del útero… q. Fractura del cóccix… q. Riesgo de traumatismo. . Constan de dos ramas o palas metálicas que se articulan entre sí en su parte media, teniendo en un extremo los mangos y en el otro las cucharas o parte prensil, configuradas con una curvatura tal que se adaptan a la forma de la cabeza fetal y a las curvaturas de la pelvis ósea femenina o canal de parto óseo.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 LEGRADO UTERINO Consiste en la remoción del contenido de la cavidad uterina y del endometrio…. PROCEDIMIENTO q. Se realiza en un ambiente quirúrgico adecuado. . q. La paciente se coloca en posición ginecológica. . q. Se requiere un previo vaciamiento de le vejiga… q. Es necesario dilatar el cuello del útero. . q. Luego se introduce la cureta… q. Siempre que la dilatación cervical permita… RIESGO ØSangrado e infección. ØPunción del útero. ØLaceración del cuello uterino. ØCicatrización del revestimiento uterino.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 CUIDADOS INMEDIATOS AL RECIEN NACIDO Objetivo Especifico: Describir los cuidados inmediatos, mediatos y tardíos del Rn. Son el conjunto de normas, acciones, procedimientos y técnicas aplicables eficazmente con el fin de valorar y atender al RN … MANTENER LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD q. La asepsia • Lavado d manos. • Usar batas estériles. • Uso de guantes. q. Seguridad mecánica • Nunca se debe dejar al niño… • Se debe sostener con seguridad… • Cuando se pese al niño… q. POSICION q. PROCEDIMIENTO

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 q. SIGNOS VITALES E s una forma certera y no invasiva de conocer el estado hemodinámica. El control frecuente y continuo de: q. FC q. FR q. TA Los signos vitales se obtienen a cada 15 -30 min. Luego a cada hora. Después a cada 4 -8 h hasta que el RN se estabilice. LOS VALORES MORMALES DE LOS S/V q. LA TEMP q. TEMP: 36. 3 -36. 6ºC AXILAR O 36. 6 -37. 5ºC RECTAL q. FC: 120 -160 LPM q. FR: 40 -60 RPM q. TA: SISTOLICA: 50 -70 MM/HG DIASTOLICA: 25 -45 MM/HG

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Mantener Temperatura Adecuada Una de las funciones de enfermería mas importantes es prevenir el enfriamiento o el sufrimiento por frio… ACCIONES DE ENFERMERIA q. Proporcionar calor q. Durante el baño… q. La cuna de calor radiante… q. Secar y estimular el llanto. . q. Cuidados del cordón umbilical … q. Administrar vit k…

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 ANTROPOMETRIA Se realiza para obtener el peso, longitud y circunferencia de cabeza y tórax correcto. PROCEDIMIENTO PESO LONGITUD USO DE CINTA METRICA CIRCUNFERENCIA DE CABEZA Y TÓRAX VALORAR LA PRESENCIA DE ANOMALIAS FISICA VALORAR LA CANTIDAD DE VERNIX CASEOSA Y LANUGO PULSERA DE IDENTIFICACIÓN TOMAR LAS HUELLAS DE LOS PIES

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 TEST DE APGAR signo 0 1 2 Frec Cardiaca Ausente < 100 lpm > 100 lpm Respiración Ausente Lenta irregular Buena Llora Tono Muscular Fláccido Leve flexión Activo Irritabilidad Refleja Sin respuest a Quejido Tos, Llanto Coloración Azul o pálido Acrocianos is Rosado

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Evaluación del estado vital del recién nacido al minuto de vida, siendo conveniente repetirlo a los cinco minutos. TÉCNICA: ♦ Frecuencia cardíaca y patrón respiratorio ♦ Reflejo faríngeo ♦ Reflejo plantar ♦ Tono muscular ♦ Coloración de la piel PUNTUACIÓN ♦ Valores de referencia al minuto: ♦ [10 -6] Estado vital bueno ♦ [5 -3] Estado vital grave ♦ [2 -0] estado vital muy grave ♦ Valores de referencia a los 5 minutos: ♦ [10 -7] Estado vital bueno ♦ [6 -0] Estado vital grave o muy grave

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 TEST DE BALLARD En neonatología, el test de Ballard es una técnica clínica comúnmente usada para el cálculo indirecto de la edad gestacional de un recién nacido. q. El test de Ballard es una simplificación del test de Dubowitz, el cual contiene 10 criterios físicos y 11 neurológicos q Los criterios se dividen en físicos y neurológicos y la suma de los criterios permite estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo. . q. Se fundamenta en los cambios intra-uterinos por los que pasa el feto durante su maduración y desarrollo. q. Cada uno de los criterios en el test de Ballard, tanto físicos como neurológicos, reciben una puntuación desde 0 hasta 5. q. La puntuación total varía entre 5 y 50, con la correspondiente edad gestacional localizado entre 26 y 44 semanas.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Objetivo Especifico: Describir el Puerperio Inmediato, Mediato y Tardío y Acciones de Enfermería en cada uno de ellos. Puerperio: Se define así al periodo de cuarentena(40) días que sigue al nacimiento del feto y a la expulsión de la placenta y sus membranas. Es el periodo de tiempo que comprende desde la expulsión de la placenta hasta que la anatomía y fisiología del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. Marca el final del puerperio la aparición de la menstruación, excepto en mujeres que dan lactancia. Su duración es de 6 -8 semanas (de ello el nombre de cuarentena) El puerperio puede ser: Puerperio inmediato: primeras 24 horas. Puerperio temprano o mediato: primera semana ( 8 a 10 días) Puerperio tardío: hasta 40 y 60 días (día 11 – 45)

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Etapas fisiológicas durante el puerperio: Durante las primeras horas y días que siguen al nacimiento, la madre presenta cambios fisiológicos que abarcan todos los aparatos y sistemas corporales. Signos Vitales. Cambios cardiovasculares. Cambios gastrointestinales. Cambios mamarios. Eliminación Intestinal y vesical. Pared Abdominal.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Involución uterina: Es la reducción rápida de tamaño y el retornó del mismo al estado previo al embarazo. El útero sufre una rápida reducción de tamaño y peso.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Factores que afectan la involución uterina: q. Para prolongado. q. Expulsión incompleta de la placenta y las membranas. q. Anestesia. q. Partos previos. q. Vejiga distendida. q. Embarazos múltiples. q. Exagerada cantidad de liquido amniótico.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Factores que favorecen la involución uterina: q. Parto sin complicaciones. q. Lactancia materna. q. De ambulación oportuna y frecuente. Loquios: Son las secreciones vaginales posteriores al parto. Contienen sangre del sitio placentario, partículas de decidua necrótica y moco. El olor normal de los loquios es asimilar al del flujo de la menstrual, como carne.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Cantidad en función del tamaño aproximado del área manchada en una hora: q. Escasos: menos de 2. 5 cm en apósito o toalla sanitaria. q. Ligeros: menos de 10 cm. q. Moderados: menos de 12. 5 cm. q. Abundantes: mas de 12. 5 cm.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Regla nemotécnica de MUVILEHEE. M: mama. U: útero. V: vejiga. I : intestino. L: loquios. E: episiotomía. H: signo de homan. E: estado emocional. E: extremidades.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Valoraciones: Mamas: Disminución en la concentración de hormonas estrógeno, progesterona, HCG, prolactina, cortisol, insulina. q. Producción de leche. q Estructura de la glándula mamaria. q. Firmeza, sensibilidad hasta 48 h, calientes. q. Dolor al tacto. q. Secreción liquido amarillento ( calostro) q. Aumento del tamaño de las mamas.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Útero: determinar la ubicación y firmeza del útero. Proceso de involución. Involuciona hasta pesar 500 gr en la semana del parto y hasta 350 gr dos semanas después. Y a las 6 semanas pesa de 50 -60 gr. Cuando hay estrógeno-progesterona producen autolisis del tejido hipertrófico excesivo. Subinvolucion : incapacidad del útero para regresar a su estado no gestante. Causas: retención de fragmentos placentarios, infección. Contracciones: la hemostasia se alcanza en el post-parto a la compresión sanguínea intramiometiales a medida que el musculo uterino se contrae. Entuertos: incrementado en primeras gestas, ya que por lo general el fondo permanece firme, relajación. Periódica seguida de una contracción vigorosa , calambres molestos. Punto de inserción placentaria: después del alumbramiento el punto se reduce hasta convertirse área nodular y elevada.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 VEJIGA Reversión del metabolismo hídrico del embarazo: diuresis post-parto causada por disminución niveles de estrógenos, eliminación del aumento PV en las extremidades inferiores, perdida remanente del aumento volumen sanguíneo inducido por el embarazo , mecanismo por el cual el organismo libera exceso de liquido , (transpiración, orina ) explica perdida de peso alrededor de 2, 25 kg durante el puerperio. Uretra – vejiga: hiperemica, edematizada por traumatismo durante el parto. Reducción reflejos micción y posible diuresis por traumatismos, desgarros, episiotomía y esfuerzos durante TP.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Reducción reflejos micción y posible diuresis por traumatismos, desgarros, episiotomía y esfuerzos durante TP. Intestinos: Motilidad del intestino ( disminución o aumento). Malestar intestinal. Evacuación intestinal: puede retrasarse hasta 2 -3 días después del parto. Disminución del tono musculatura lisa intestinal durante el parto y puerperio inmediato.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Loquios: Cantidad de loquios: escasa, moderada o abundante. Olor. Consistencia. Color: rojo brillante, rojo obscuro, café. 1 ras horas parece un periodo menstrual abundante Rojo brillante, serosos, blancos Cantidad. 1 gr equivale a 1 ml de sangre. Duración del flujo. 1 ra etapa del puerperio continua con hemorragias. (retención restos ovulares y membranas). Después de 10 días del parto indica sangrado del punto de inserción placentario en su proceso curación De 3 a 4 semanas después del parto se debe a Infección , Subinvolucion uterina

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Episiotomía: Evaluar el traumatismo del perineo. Colocarse guantes para protegerse de los líquidos corporales.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Signo de Homan: método para detectar la presencia de trombosis por medio de una evaluación que se hace en la pantorrilla del paciente. Una vez que la paciente esta acostada se eleva la pierna para aplicar una presión al pie ( dorsiflexion forzada ). El personal de enfermería presiona por detrás de la rodilla. Si la paciente refiere de dolor al momento de la presión esto indica presencia de trombosis en esa zona. Estado emocional: explicado en la depresión post-parto. Extremidades: Formación de coágulos. Posibles lesiones en los vasos sanguíneos. Dolor en la pantorrilla ( presencia de trombosis).

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 COMPLICACIONES DEL PUERPERIO. Objetivo Especifico: Identificar las complicaciones mas importantes durante el puerperio. Hemorragias post-parto: La cantidad de sangre que se pierde después de la tercera parte del parto variable, siendo el promedio de 300 ml debido al aumento del riesgo sanguíneo durante el embarazo. Atonía uterina: no tiene un buen tono muscular. Laceración del cuello uterino o del canal de parto: cuando la hemorragia es excesiva, aunque el útero permanezca bien contraído. Retención del fragmento o tejido placentario o membranas: en ocasiones, un pedazo de membrana o tejido placentario permanece reducido en el vestimento uterino cuando se expulsa la placenta.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Infecciones puerperales: Puede ser local cuando se infecta un punto de sutura en la episiotomía o general como en la septicemia, en laque los microorganismos invaden la corriente sanguínea. Endometritis. Salpingitis. Mastitis. Tromboflebitis: Se produce cuando el coagulo se infecta y la pared de la vena se desintegra a causa de la necrosis, con escurrimiento del material infectado en el tejido conectivo de la pelvis.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Síntomas: Fiebre mínima, piel caliente al tacto pero sin lesiones visibles o palpables, signos de hommans positivo ( dolor en las pantorrillas al efectuar dorsiflexion). Enfermedades tromboembolicas: Trombosis venosa no inflamatoria( flebotrombosis). Embolismo pulmonar: Es una complicación muy grande que puede ocurrir en cualquier momento durante el puerperio.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Embolismo pulmonar: Es una complicación muy grande que puede ocurrir en cualquier momento durante el puerperio. El desarrollo de los síntomas de la embolia pulmonar es en orden de frecuencia: q. Taquipnea. q. Taquicardia. q. Fiebre. q. Aumento del tono del segundo sonido cardiaco. q. Estertores pulmonares. q. Tromboflebitis

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Características de la depresión: Incapacidad de dormir mucho aunque el debe este despierto, cambios en el apetito, preocupación extrema o falta de preocupación por el bebe, sentirse incapaz de cuidar a su hijo o de quererlo.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I CÓDIGO: 161 -2114 Atención de enfermería durante el puerperio, inmediato, tardío. q. Inmediato: Hemorragias post- parto, Infección puerperal, enfermedad tromboembolitica (Embolismo pulmonar) q. Mediato: Mastitis, infección urinaria (poliaquiurea, tenesmo vesical, disuria, ), embolismo pulmonar. q. Tardío: Embolismo pulmonar, Lactancia materna, cuidados maternos y del Rn.