Universidad de los Andes Fisiologa para Medicina FISIOLOGA

Universidad de los Andes Fisiología para Medicina FISIOLOGÍA SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO 2017 Ximena Páez

El paciente siempre va primero aún por encima de nuestros propios intereses Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción II Anatomía funcional SNA III Neurotransmisión autonómica IV Acciones autonómicas en órganos y tejidos V Farmacotoxicología autonómica VI Clínica autonómica Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos • Piel • Ojos • Corazón y Vasos • Pulmones • T. Gastrointestinal • Glándulas • Metabolismo: Hígado, T. adiposo, M. esquelético SNA • Páncreas, Bazo, S. biliar • Médula adrenal • Riñón, Uréter, Vejiga • Órganos sexuales Ximena Páez Medicina ULA 2017

7. Glándulas IV Acciones en órganos y tejidos *** ACCIÓN Simpática Inervación dual Complementaria Lagrimales Secreción limitada (NE a 1) Salivales Secreción viscosa efecto menor (NE a 1) Sec. ptialina (NE b) Nasofaríngeas TGI TGU Ximena Páez Medicina ULA 2017 Parasimpática * _ Secreción profusa acuosa, efecto mayor (ACh M 3) Secreción (ACh M 3) Inhibición (NE a 2) _ Secreción copiosa (ACh M 3) Secreción (ACh M 3) OJO! * Intoxicación colinérgica: secreción profusa lágrimas, saliva, moco

Glándulas exocrinas *** PLC ACh M 3 R. M 3 Exocitosis Muscarina (+) Pilocarpina (+) Betanecol (+) Atropina (-) Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos 7. Glándulas *** Intoxicación Colinérgica Organofosforados Hongos venenosos * AUMENTO DE SECRECIONES g. Nasofaríngeas g. Lagrimales g. Salivales g. Bronquiales g. TGI g. TGU Ximena Páez Medicina ULA 2017

8. Regulación Metabolismo IV Acciones en órganos y tejidos ** ACCIÓN ÚNICA SIMPÁTICA NE y E sobre R. adrenérgicos *Adipocito lipolisis Simpática Termogénesis (NE b 3) *Hígado Hiperglicemia glucogenolisis (E b 2 ) gluconeogénesis (NE a 1) *M. esquelético glucogenolisis Aumento glucosa en músculo Parasimpática _ _ _ (E b 2 ) Ximena Páez Medicina ULA 2017

8. Hígado ** f. posgl. Simpática NE Hepatocito Glucosa E NE Vaso sanguíneo Glucogenolisis por acción simpática Hiperglicemia Ximena Páez Medicina ULA 2017

*** 9. Tracto Biliar, Páncreas, Bazo ACCIÓN Antagonismo dual Simpática * Tracto Biliar Parasimpática Relajación (NE b 2) Contracción (M 3) Constricción (NE a 1) Relajación (M 3) Acinos Disminuye Sec. Exoc. (NE a 1) Aumenta Sec. Exocrina (M 3) Islotes b Disminuye Sec. Insulina (NE a 2) Aumenta Sec. Insulina (M 3) Pared m. liso Esfínter * Páncreas ÚNICA SIMPÁTICA * Cápsula bazo Disminuye flujo bilis Contracción (NE a 1) Aumenta flujo bilis __ Ximena Páez Medicina ULA 2017

10. Médula Adrenal IV Acciones en órganos y tejidos ** ACCIÓN ÚNICA SIMPÁTICA Simpática Células cromafines Parasimpática Liberación ACh sobre R. NN __ E y NE a sangre __ Liberación T 8 -L 1 Ximena Páez Medicina ULA 2017

10. Médula Adrenal Ganglio simpático modificado *** E, NE 3. Hormonas (CA) a la sangre Células cromafines Capilar E, NE Axón Simpático Pregangl. T 8 -L 1 2. ACh 1. Ximena Páez Medicina ULA 2017

11. Tracto urinario IV Acciones en órganos y tejidos **** ACCIÓN ÚNICA SIMPÁTICA Riñón C. yuxtaglomerulares M. liso uréter Vejiga Antagonismo dual Simpática Parasimpática Aumento liberación renina (NE b 1) _ Contracción (NE a 1) _ Relajación (NE b 2) Contracción (ACh M 3) Trígono Contracción (NE a 1) Relajación (ACh M 3) Esfínter uretral int. Contracción (NE a 1) Relajación (ACh M 3) Disminuye micción Aumenta micción Detrusor LLENADO VACIAMIENTO Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos 11. Tracto urinario Acción Simpática Riñón C. yuxtaglomerulares Angiotensinógeno Renina Angiotensina I Enzima convertidora Drogas Hipotensoras Inhiben esta enzima Angiotensina II Aumento liberación Renina (NE b 1) NUEVAS TERAPÉUTICAS Denervación renal simpática percutánea en hipertensión resistente European Heart Journal 2013; 34: 1245 -50 Potente vasoconstrictor Ximena Páez Medicina ULA 2017

SIMPÁTICO T 11 -L 2 Inervación Autonómica y Somática Vejiga y esfínteres *** G. Mesentérico Inf. PARASIMP. S 2 -S 4 Plexo Hipogástrico Inf. F. Posgl. N. pudendo S 2 -S 4 N. Esplácnicos Pélvicos F. Pregl. Ganglio pélvico F. Posgangl. Esf. Uretral Int. Músculo detrusor Esf. Uretral Ext. Ximena Páez Medicina ULA 2017

11. Tracto urinario Uréter Músculo detrusor Vejiga Esf. Ureterales Trígono Cuello vesical Esf. URETRAL INTERNO Próstata Uretra prostática Esf. URETRAL EXTERNO Uretra membranosa https: goo. gl/NM 09 ev Ximena Páez Medicina ULA 2017

11. Tracto urinario IV Acciones en órganos y tejidos Regulación de la función vesical • Ax. Sensoriales simpáticos Inf. de dolor a médula espinal y a corteza Entrada • Ax. Sensoriales parasimpáticos Inf. de estiramiento de la pared vesical a médula y tallo para Reflejo micción • Ax. Sensoriales somáticos Inf. de dolor, temperatura, paso orina por uretra y esf. uretral ext (n. pudendo) Ximena Páez Medicina ULA 2017

11. IV Acciones en órganos y tejidos Tracto urinario Centros Integración Control vesical • Corteza, hipotálamo • Tallo Centros Micción C. Almacenamiento: Puente lateral C. Vaciamiento: Puente medial Ximena Páez Medicina ULA 2017

11. Tracto urinario Control Voluntario de la Micción Control Centros Superiores ** Esfínter Uretral Externo Mayores de 2 años • Hipotálamo anterior (+) centro vaciamiento Micción • Hipotálamo posterior (+) centro llenado Continencia • Corteza frontal (-) hipotálamo anterior Continencia Ximena Páez Medicina ULA 2017

Corteza 11. Tracto urinario Llenado Vesical Hipotálamo Post. (+) Predominio simpático Inhib. Parasimp. (- ) *** Est. Simpático (+ ) Centro Llenado Puente lateral Médula T 11 -L 2 G. Mesent. Inf. Médula F. Simp. Posgl. S 2 -S 4 N. Esplácnico Pélvico F. pregl. Nervio pudendo Relajación detrusor Esf. U. Int. contrae Esf. U. Ext. contrae Estimulación SN somático (+ ) Ximena Páez Medicina ULA 2017

Llenado Vesical IV Acciones en órganos y tejidos *** Centro pontino de llenado • Estimula al SN simpático • Inhibe al SN parasimpático • Estimula al SN somático LLENADO VESICAL Ximena Páez Medicina ULA 2017

Corteza Vaciamiento Vesical Hipotálamo Ant. (+) Predominio parasimpático *** Centro Micción Puente Medial Estimulación Parasimpático (+ ) (- ) Inhibición Simpático N. Simp. Pregl. T 11 -L 2 G. mesentérico Inf. Médula S 2 -S 4 N. esplácnico pélvico (- ) Inhibición SN Somático Contracción detrusor Ximena Páez Medicina ULA 2017 Nervio pudendo Esf. Uret. Int. relaja Esf. Uret. Ext. relaja

Vaciamiento Vesical *** IV Acciones en órganos y tejidos Centro pontino de vaciamiento • Inhibe el centro pontino de almacenamiento • Inhibe al SN simpático • Estimula al SN parasimpático • Inhibe al SN somático VACIAMIENTO VESICAL Ximena Páez Medicina ULA 2017

*** 11. Regulación llenado y vaciamiento Vesical LLENADO Antagonismo Simpático Parasimpático Mec control VACIAMIENTO Estado Detrusor Relaja Simpático Contrae Parasimpático Esf. Int. Contrae Simpático Relaja Parasimpático Voluntario Relaja Esf. Ext. Contrae Estado Mec control Músculo Voluntario SN Somático Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos ** 12. Órganos Sexuales ACCIÓN Simpática Parasimpática Órgano sexual Emisión (NE a 1) Pene, clítoris Erección (ACh M 3 fibras colinérgicas vasodilatadoras simpáticas y parasimpáticas) Inervación masculino dual Cooperativa Glándulas Útero Contracción c. deferente Mov. eyaculado _ Relajación (NE b 2) Contracción (NE a 1) _ Secreción (ACh M 3) Contracción (ACh M 3) (embarazo) Ximena Páez Medicina ULA 2017

Respuesta Sexual Masculina Fases Erección Secreción Emisión Eyaculación Ingurgitación del pene Liberación de fluidos glandulares Movimiento eyaculado Liberación del eyaculado Epidídimo y vaso deferente Mus liso Simpático Vesículas seminales Simpático Mus liso Parasimpático Epitelio secretor Próstata Simpático Mus liso Parasimpático Epitelio secretor G. Bulbouretral Parasimpático Epitelio secretor Raíz del pene Mus liso vascular Mus estriado Epitelio secretor F. Colinérg. Vasodilat. Somático Parasimpático Ximena Páez Medicina ULA 2017

12. Órganos Sexuales Uréter Músculo detrusor Vejiga Esf. Ureterales Trígono Cuello vesical Esf. Int. Próstata Uretra prostática Esf. Ext. Uretra membranosa https: goo. gl/NM 09 ev Ximena Páez Medicina ULA 2017

12. SECRECIÓN Órganos Sexuales SN Parasimpático Liberación de fluidos glandulares Vejiga Próstata Parasimpático S 2 -S 4 Vesícula seminal Área plexo pélvico F. Parasimp. Posgl. Secreciones: Glándula bulbouretral • Vesícula seminal • Próstata • Gl. bulbouretral Ximena Páez Medicina ULA 2017

12. EMISIÓN Órganos Sexuales SN Simpático Movimiento del eyaculado Ax. Adrenérgico L 1 -L 2 Vesícula seminal Vejiga Esf. Int. Próstata Área plexo pélvico Vaso deferente Contracción m. liso • • Epidídimo Vaso deferente, Vesículas seminales Próstata Epidídimo Ximena Páez Medicina ULA 2017

Vía simpática T 11 -T 12 Ax. Pregl. descienden por cad. simpática hasta sacro L 1 -L 2 Ax. Pregl. salen de cad. simpática al plexo hipogástrico: Vasoconstricción Vasodilatación Inervación autonómica y somática Org. sexuales *** Vía parasimp. S 2 -S 4 Nervio hipogástrico ERECCIÓN N. Esplácnicos Pélvicos Parasimp. pregl. Plexo hipogástrico inf. o pélvico N. Pudendo Destumescencia Vía sensorial Vía adrenérgica vasoconstrictora Vía colinérgica vasodilatadora Ximena Páez Medicina ULA 2017

Terminaciones simpáticas y parasimpáticas ERECCIÓN Vena dorsal profunda Órganos Sexuales Células músculo liso y elastina en travéculas Arteria profunda Relajación m. liso vascular 12. Vena circumfleja Cuerpos cavernosos Pene erecto Pene fláccido Vaso constricción Ximena Páez Medicina ULA 2017 N. Colinérgicas vasodilatadoras Simpáticas y Parasimpáticas Vasodilatación

12. EYACULACIÓN Órganos Sexuales SN Somático Liberación eyaculado Vesícula seminal Vejiga Cuerpos cavernosos Próstata Cuerpo esponjoso N. Pudendo S 2 -S 4 Músculo estriado Contracción • Músculo estriado isquiocavernoso bulboesponjoso Músculo estriado Ximena Páez Medicina ULA 2017

**** No hay inervación parasimpática : • Músculo radial del iris • Músculo tarsal del párpado sup. • Cápsula del bazo • Médula adrenal • Riñón c. yuxtaglomerulares • Músculo liso del uréter • Músculos piloerectores • La mayoría de vasos sanguíneos • Glándulas sudoríparas • Ventrículos corazón IV Acciones en órganos y tejidos No hay inervación simpática : • Músculo esfínter del iris • Glándulas nasofaríngeas, genitourinarias Inervación simpática colinérgica • Glándulas sudoríparas • Algunos vasos sanguíneos • Vasos cuerpos cavernosos • Venas • Arterias vísceras abdominales Ximena Páez Medicina ULA 2017

**** DESCARGA SIMPÁTICA • Sudoración y piloerección • Midriasis, relajac. acomodación • Saliva escasa espesa • Aumento frec. cardiaca y presión arterial • Aumento producción renina, vasoconstricción • Vasodilatación coronaria, pulmonar y m. esq. • Broncodilatación y disminuc. secreción • Inhibición TGI motilidad y secreción • Aumento fuerza muscular • Aumento energía: glucosa y ácidos grasos • Almacenamiento orina • Orgasmo Preparación para la emergencia, correr o pelear… Ximena Páez Medicina ULA 2017

Ximena Páez Medicina ULA 2017

* *ÓRGANO PIEL Glándulas sudoríparas Músculos piloerectores Salida Simpática NT EFECTO RECEPTOR ACh NE Secreción profusa (M 3) Contracción (a 1) OJO Dilatador pupila Mus. ciliar NE Contracción (a 1) Dilatación pupila Ligera relajación (b 2) Visión lejana CORAZÓN NE Aumento FC (b 1) Aumento contracción/conducción (b 1) NE Vasoconstricción (a 1) Vasodilatación por acción E (b 2) VASOS SANGUÍNEOS Cabeza pelvis Coronarias, pulmonares, Vasos mus. esquelético Todos los otros vasos Venas Vasoconstricción (a 1) Constricción (a 1, a 2) , dilatación (b 2) Ximena Páez Medicina ULA 2017

** ÓRGANO Salida Simpática NT EFECTO RECEPTOR NE Aumento secreción (Efecto menor) NE Dilatación (b 2) TGI Motilidad Esfínteres NE Disminución motilidad (a 2, b) Aumento de tono (a 1) HÍGADO NE PÁNCREAS NE Aumento glucogenolisis (b 2) Aumento gluconeogénesis (a 1) Disminuye sec exocrina (a 1) y c. beta insulina (a 2) Aumenta sec. c. alfa glucagon (a 2) GLÁNDULAS CABEZA Lacrimal, salival PULMONES Mus. liso bronquial (a 1) Ximena Páez Medicina ULA 2017

*** Salida Simpática IV Acciones en órganos y tejidos ÓRGANO NT MÉDULA ADRENAL ACh Secreción de E y VEJIGA URINARIA Detrusor Esfínter NE NE Relajación (b 2) Aumento tono (a 1) NE ACh Emisión (mov. ) eyaculado (a 1) Erección (vasodil. C. cavernosos) (M 3) Contrae embarazo (a 1) Relaja no embarazo (b 2) ORG. SEXUALES Masculino Útero NE OTROS Tejido adiposo Riñón Glándula pineal NE NE NE EFECTO RECEPTOR NE (R. NN) Lipolisis, termogénesis (b 3) Aumento renina (b 1) Aumento melatonina Ximena Páez Medicina ULA 2017

**** DESCARGA PARASIMPÁTICA • Miosis, adaptación visión cercana • Aumento secreción lacrimal, nasal • Abundante secreción salival fluida • Disminución frecuencia cardiaca • Broncoconstricción, aumento sec. • Aumento TGI motilidad y secreción • Estimulo micción • Erección • Aumento secreción GU Sistema Nervioso para el reposo, asimilación… Ximena Páez Medicina ULA 2017

Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos ** Salida Parasimpática ÓRGANO NT EFECTO RECEPTOR OJO Constrictor pupila Mus. ciliar ACh Constricción pupilar (M 3) Miosis Contracción (M 3) Visión cercana CORAZÓN ACh Disminución frec. cardiaca (M 2) Disminución contracción aurículas/conducción (M 2) VASOS SANGUÍNEOS Cabeza, pelvis ACh Vasodilatación (M 3) Ximena Páez Medicina ULA 2017

** Salida Parasimpática ÓRGANO NT EFECTO RECEPTOR PULMONES Mus liso bronquial Glándulas ACh Contrae (M 3) Aumento secreción glándular (M 3) GLÁNDULAS CABEZA Lacrimal, salival y nasofaríngeas ACh Aumento secreción (predominante) (M 3) ACh Aumento motilidad (M 3) Disminución tono Aumento secreción (M 3) Aumento sec. ácida (M 3) ACh Aumento sec. C. beta (M 3) Aumento sec. exocrina (M 3) TGI Motilidad Esfínteres Glándulas asociadas Células parietales gástricas PÁNCREAS Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos ** Salida Parasimpática ÓRGANO VEJIGA URINARIA Detrusor Esfínter interno NT ACh ORG. SEXUALES Masculino ACh Útero ACh EFECTO RECEPTOR Contracción (M 3) Relajación (M 3) Erección (M 3) Secreción glandular (M 3) Contracción (M 3) Ximena Páez Medicina ULA 2017

**** Cabeza IV Acciones en órganos y tejidos m. párpado Simpático T 1 -T 5 Gl. lagrimal Parasimpático III, VII, IX pares Iris m. radial esfínter G. ciliar m. ciliar Gl submaxilar y sublingual G. Cervical superior Gl. parótida mesencéfalo puente bulbo Médula espinal Cadena paravertebral Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. Ximena Páez Medicina ULA 2017

**** IV Acciones en órganos y tejidos Tórax Simpático T 1 -T 5 Parasimpático X par Bulbo Pulmones bronquios Lipolisis Adipocito Cadena paravertebral Nervio Vago Corazón glucogenolisis Arteriola m. esquelético Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. Ximena Páez Medicina ULA 2017

Parasimpático X par Bulbo **** Abdomen Nervio Vago Simpático T 5 -T 12 Médula adrenal Gluoconeogénesis Glucogenolisis bazo hígado riñón g. celíaco Intestino delgado colon Ximena Páez Medicina ULA 2017 Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.

Cadena paravertebral **** Parasimpático S 2 -S 4 Pelvis g. mesent. Sup. colon distal recto g. mesent. Inf. detrusor vejiga n. esplácnico pélvico Simpático T 12 -L 3 Próstata Esfínter uretral Conducto deferente Cuerpo cavernoso Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. Ximena Páez Medicina ULA 2017

IV Acciones en órganos y tejidos **** Simpático T 1 -L 3 Piel F. Simpáticas posgl. • F. adrenérgicas a vasos y folículos pilosos • F. colinérgicas a gl. sudoríparas y ciertos vasos pelo g. sudorípara m. piloerector Ximena Páez Medicina ULA 2017 arteriola Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.

Sigue… I. Introducción II Anatomía funcional SNA III Neurotransmisión autonómica IV Acciones autonómicas en órganos y tejidos V Farmacotoxicología VI Clínica autonómica Ximena Páez Medicina ULA 2017