Universidad de la Sabana Trastorno Obsesivo Compulsivo Objetivo

Universidad de la Sabana Trastorno Obsesivo Compulsivo

Objetivo �Explicar de forma clara y concreta el trastorno obsesivo-compulsivo, de manera que cualquier estudiante o médico tenga un acceso sencillo a la información y lo mas importante, los conceptos necesarios para identificar y realizar el abordaje inicial a estos pacientes.

Definición Este trastorno ansioso esta caracterizado por pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones, y compulsiones. Estas obsesiones y compulsiones causan una grave ansiedad en la persona. Definición tomada de la Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadocks.

Definiciones � Obsesión: Pensamiento o idea recurrente, intrusiva (parásita), egodistónicas, que se reconoce como absurda, y que genera ansiedad. � Compulsión: Es una conducta consciente, estandarizada y recurrente, que van dirigidos a reducir la ansiedad(ej. Contar, verificar, evitar, etc).

Epidemiología �Prevalencia del 2 -3% de la población general. �Cuarto diagnóstico psiquiátrico mas frecuente. �Afecta de igual manera a hombres y mujeres. �La edad promedio de inicio son los 20 años.

Comorbilidades �La principal comorbilidad es el trastorno depresivo mayor, y la fobia social. �Otras patologías son el consumo de alcohol y otros trastornos ansiosos. �El TOC presenta un similitud superficial con el Trastorno Obsesivo- Compulsivo de la personalidad.

Etiología �Se han descrito diversos factores predisponentes como son los conductuales, personalidad, genéticos y biológicos. Aunque se desconoce la causa exacta que desencadena el TOC.

Fisiopatología �Interacción de diversos factores, principalmente biológicos. �No se conoce con exactitud la fisiopatología.

Fisiopatología �Factores biológicos: - Desregulación del sistema serotoninérgico. Aumento de la noradrenalina en las terminaciones pre-sinápticas. �En neuroimágenes se observa reducción significativa de los núcleos caudados de manera bilateral.

Diagnóstico �Presencia de obsesiones o compulsiones y adicionalmente: Se han reconocido estas como excesivas o irracionales. - Estas generan malestar significativo, con un perdida de tiempo (mayor a 1 hora) o interfieren en la funcionalidad del individuo. - El trastorno no se debe al consumo de alguna sustancia o alguna condición médica adicional. -

Cuadro Clínico �Hasta un 75% de los pacientes con TOC presentan obsesiones y compulsiones. �Suelen acudir a diferentes tipos de especialidades antes de la consulta por psiquiatría. �Se presentan diferentes patrones sintomáticos. �Se encuentran signos de ansiedad.

Cuadro clínico �Examen mental: La presencia de ideas obsesivas. Se presentan síntomas depresivos en mas del 50% de los pacientes. - Se pueden encontrar rasgos de personalidad de TOC, como la pulcritud y la precisión. -

Patrones Sintomáticos � Contaminación: Obsesión de contaminación seguido por lavado compulsivo o por la evitación compulsiva de tocar elementos contaminados. � Duda patológica: La obsesión es la duda y la compulsión de comprobación. � Pensamiento intrusivos: Pensamientos obsesivos intrusivos sin compulsión. (ej. Actos sexuales o violentos). � Simetría: Obsesión de simetría con compulsión de lentitud.

Patrones sintomáticos �Obsesiones relacionadas con la religión. �Tricotilomanía (arrancarse compulsivamente el cabello). �Onicofagia ( comerse de manera compulsiva las uñas).

Diagnósticos Diferenciales �Patologías que comprometen los ganglios basales como la Corea de Sydenham y de Huntington. �Trastorno de la personalidad obsesivocompulsivo.

Tratamiento �Psicoeducación. �Psicoterapia. �Psicofarmacología.

Tratamiento �Psicofármacos: - ISRS: A. Inicio de efecto a las 4 -6 semanas, con un efecto máximo a las 8 -16 semanas. B. Fase de mantenimiento: 6 -12 meses. C. Suspensión gradual. D. En caso de recaída, el uso es indefinido.

Tratamiento �ISRS: - Fluoxetina: 20 -80 mg/día. Fluvoxamina: 300 mg/día. Sertralina: 100 -200 mg/día.

Tratamiento �Otros psicofármacos: - Clomipramina: Antidepresivo tricíclicos, más selectivo para serotonina que noradrenalina. - Antiepilépticos: Ácido Valproico, Carbamazepina en combinación con un ISRS o antidepresivo tricíclicos.

Pronóstico �Mejoría muy significativa en un 2 -30%. �Mejoría moderada en un 50%. �En un 20 -30% los síntomas se mantienen.

Bibliografía 1. 2. 3. Sadock B. , Sadock V. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock. 10 edición. Estados Unidos: Lippincott-Williams & Wilkins; 2008. Rossini Y. Manejo de los trastornos de ansiedad. Compendio de terapéutica. 5ª edición. ACMI; 2010. Ebert M. , Loosen P. , et al. Current: Diagnosis and treatment: Psychiatry. 2 edition. Estados Unidos: Mc Graw Hill; 2008.