Universidad de Iberoamrica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina

Universidad de Iberoamérica Facultad de Medicina Bachillerato Medicina y Cirugía RADIOLOGIA E IMÁGENES MÉDICAS Código: RA 3014 Dr. Walter Blanco Z. Radiología e Imágenes médicas

CLASE N° 4 Nódulo pulmonar solitario Nódulos pulmonares múltiples Masas pulmonares Radiología e Imágenes médicas

TORAX NORMAL Radiología e Imágenes médicas

TORAX NORMAL LATERAL Radiología e Imágenes médicas

Radiología e Imágenes médicas

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NODULO PULMONAR SOLITARIO De 100 nodulos pulmonares detectados 56 corresponden a lesiones benignas 44 corresponden a lesiones malignas ( 75% son carcinomas bronco pulmonares 25% restante son metástasis) Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Análisis de benignidad o malignidad Calcificación Contornos Estabilidad Solo dos de ellas indican benignidad muy probable: la estabilidad de su tamaño por mas de dos años y la presencia de calcificaciones “benignas”. Radiología e Imágenes médicas

Nodulo pulmonar solitario Caracterìsticas 1. Calcificaciones 2. Contornos. Calcificaciones A, B, C Y D Suelen ser benignas. Calcificación E atrape de una Calcificación dentro de un Ca. Contorno F benigno. Los restantes malignos H I Radiología e Imágenes médicas

Calcificaciones “benignas” Radiología e Imágenes médicas

Calcificaciones malignas Radiología e Imágenes médicas

contornos Radiología e Imágenes médicas

Nódulo pulmonar solitario Características: Estabilidad Crecimiento: Se dice que cuando un nódulo dobla su volumen en un mes o en mas de 18 meses habitualmente es benigno. Por otro lado si un nódulo no crece en dos años también es benigno. De manera práctica se puede decir que: La sangre crece en horas El pus tarda días Los granulomas utilizan meses. Los tumores aumentan en años. Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO CRECIMIENTO Radiología e Imágenes médicas

Nódulo pulmonar solitario Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Nódulo espúreo enostosis arco costal Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO oblicuas Nódulo espúreo Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Nódulos múltiples Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Radiología e Imágenes médicas

Nódulo pulmonar hamartoma Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO histoplasmoma Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Infarto pulmonar Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Neumonía redonda Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Carcinoma De cels pequeñas Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Cola de cometa Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Caracteristicas de malignidad Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Fistula av arteria vena Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO xxxxx Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Radiología e Imágenes médicas

NODULO PULMONAR SOLITARIO Radiología e Imágenes médicas

NODULOS PULMONARES MULTIPLES Radiología e Imágenes médicas

NODULOS PULMONARES MULTIPLES Las metastasis son las causas mas frecuentes de nodulos pulmonares mùltiples. Pueden originarse en cualquer organo y presentarse de cualquier forma o tamaño. Radiología e Imágenes médicas

NODULOS PULMONARES MULTIPLES metastasis Radiología e Imágenes médicas

NODULOS PULMONARES MÚLTIPLES Mts ca de tiroides Radiología e Imágenes médicas

NODULOS PULMONARES MÚLTIPLES MTS DE MAMA Radiología e Imágenes médicas

NODULOS PULMONARES MÚLTIPLES MTS TESTICULO Radiología e Imágenes médicas

NODULOS PULMONARES MÚLTIPLES MTS DE PANCREAS Radiología e Imágenes médicas

NODULOS PULMONARES MULTIPLES Hemosiderosis Radiología e Imágenes médicas

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Masas Pulmonares Definiciòn: Se entiende por masa pulmonar todo nòdulo superior a los 3 cm de diámetro, de aspecto mas o menos redondeado y que se presenta en el territorio pulmonar. Su semiología es similar a la de los nódulos. Radiología e Imágenes médicas

MASAS PULMONARES CAUSAS Frecuentes: Menos frecuentes 1. Ca broncogénico 1. Ca broncoalveolar 2. Metàstasis 2. Secuestro pulmonar 3 Conglomerado silicótico 3. Mieloma 4 Abceso agudo 4. Sarcoma pulmonar 5 Linfoma 5. Hematoma ESPURIAS 6. Infarto 1. Derrame pleural 7. Bulla infectada 2. Mesotelioma 8. Adenoma 3. Masa de la pared torácica 9. Quiste broncogénico Radiología e Imágenes médicas

MASAS PULMONARES SARCOMA TUMOR EVANESCENTE T U M O R E Radiología e Imágenes médicas

MASAS PULMONARES Neumoconiosis Conglomerado silicotico Radiología e Imágenes médicas

CARCINOMA DE PULMON Es una de las causas mas frecuentes de muerte en paises industrializados. Mas comùn en hombres que en mujeres 70% ocurren en hombres mayores de 40 años, con mayor incidencia entre los 55 y 65 años. Riesgo es mayor de 60 a 70 veces en el fumador de 2 paquetes diarios durante 20 años. Disminuye despues de 10 años de abandonar el hábito aunque no llega al nivel de los no fumadores. Radiología e Imágenes médicas

CARCINOMA DE PULMON En el humo del tabaco se han identificado 5 cancerígenos en la fase de gas y 17 en la partícula. El mas importante es el benzopireno. Otros cancerígenos: Uranio, asbesto, arsénico, níquel, cromatos, sílice, materiales radiactivos y éter entre otros. (los 2 ultimos se asocian a carcinomas de celulas pequeñas y epidermoide. Fumadores: Carcinoma espinocelular o epidermoide. No fumadores: Adenocarcinoma. Radiología e Imágenes médicas

CARCINOMA DE PULMON Manifestaciones clínicas : Síndromes paraneoplásicos: Sistémicos: Anorexia-caquexia, fiebre e inmunosupresión Endocrinos (12%) por secreción hormonal del tumor. Hipercalcemia e hipofosfatemia. Hiponatremia, síndrome de Cushing. Síndrome carcinoide y síndrome de actividad Pseudoinsulínica. Radiología e Imágenes médicas

CARCINOMA DE PULMON clasificación histológica Radiología e Imágenes médicas

CARCINOMA DE PULMÓN Cuatro tipos histológicos abarcan el 90% de los tumores primarios 1. 2. 3. 4. Escamoso o Epidermoide Adenocarcinoma Carcinoma de celulas grandes Carcinoma de células pequeñas Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Incidencia metastásica del carcinoma de pulmón Adenopatías regionales……………………. . 90% Hígado…………………………… 38. 5% Glándulas suprarrenales……………………. . 26% Cerebro…………………………… 18% Huesos………………………………. 5. 5% Riñones……………………………… 14& Auerbach y Spencer Radiología e Imágenes médicas

CARCINOMA DE PULMON Carcinoma epidermoide: 30% de los tumores malignos Mas corriente en fumadores. Se origina en los bronquios y es central en el 60% de los casos (atelectasia) 40% periférico. Causa mas frecuente del tumor de pancoast. Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Carcinoma epidermoide Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Epidermoide cavitado Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Adenocarcinoma: Se presenta tanto en fumadores como no fumadores No se origina en el bronquio. 60 a 70 % se presenta como una lesión nodular periférica. Metastatisa con mayor facilidad que el epidermoide tanto a ganglios hiliares y mediastínicos, como por vía hematógena. Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmon Adenocarcinoma periférico Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Carcinoma indiferenciado de células grandes Representa el 15% de los carcinomas de pulmón. Tiene un comportamiento mas agresivo que el Adenocarcinoma. Masa periférica de 4 cms o mas. Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Carcinoma de Celulas grandes Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Carcinoma de células pequeñas De un 18 a un 25% de los carcinomas de pulmón Es el de peor pronóstico pues recidiva sistemáticamente. Tiende a invadir nódulos hiliares y mediastínicos. Es la primera causa del síndrome de vena cava superior. El 40% se asocia a derrame pleural Atelectasia de la língula Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Ca de celulas pequeñas Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Hallazgos radiológicos a. Característicos del propio tumor a. Cambios pulmonares distales al tumor b. Hallazgos asociados al tumor Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Características propias del tumor: Por su localización anatómica pueden ser: CENTRALES. PERIFÉRICOS. Radiología e Imágenes médicas

CARCINOMA DE PULMON Tumor periférico Lesión mas o menos esférica de forma lobulada, umbilicada o con espiculaciones Algunos son infiltrantes causando procesos de consolidación. (mas densa que las neumonías) Pueden invadir y cruzar las cisuras. La matriz puede ser homogénea y presentar calcificación o cavitación. La calcificación puede ser englobada de un proceso inflamatorio (carcinomas de cicatriz Predomina el adenocarcinoma. La cavitación no es un parametro de importancia porque ocurre poco. (epidermoide) Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón 1973 1976 Neumonía ? ? ? Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Características radiológicas espiculaciones Calcificación excéntrica cavitación Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Tumor de Pancoast: Variante del carcinoma de situación periférica. Es el tumor del sulcus o seno vertebro-pulmonar superior En el canal pulmonar formado por la arteria subclavia. Mas frecuente en el lado derecho. Presenta invasión local con dolor, debilitamiento e hinchazón del brazo. Síndrome de Horner y destrucción osea (costal o vertebral) Puede ser cualquier tipo histológico pero predomina el epidermoide. Radiología e Imágenes médicas

CARCINOMA DE PULMÓN Pancoast inicial 2 años después Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Tumor de Pancoast Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón TUMOR CENTRAL Entre el 60 y el 75% de los carcinomas son centrales, es decir proximos A los hilios, afectando los bronquios principales y a veces por extensión A la traquea. Van a producir agrandamiento hiliar y a veces englobamiento de los Nervios recurrentes y laringofrénicos con la consiguiente ronquera Y parálisis diafragmática El crecimiento intrabronquial puede producir retención de secreciones y por tanto Procesos inflamatorios concomitantes. Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Tumor central Radiología e Imágenes médicas

carcinoma de pulmón CRITERIOS DE FRASER 1981 1. El pulmón derecho se afecta con mas frecuencia que el izquierdo 6: 4 2 Hay un predominio del lóbulo superior con respecto al inferior 3 El segmento anterior de los lóbulos superiores se afecta más. 4 Los adenocarcinomas y el carcinoma de células alveolares son mas Frecuentemente periféricos, mientras los epidermoides y los Indiferenciados tienden a ser centrales. 5 La localización intrabronquial predomina en bronquios segmentarios Con respecto a los bronquios principales y lobulares 6 El carcinoma broncógeno de orígen traqueal no supera al 1% Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Cambios pulmonares distales al tumor ATELECTASIA por oclusión bronquial. Es la manifestación mas frecuente del carcinoma broncogénico Y mas corriente la forma segmentario. ENFISEMA OBSTRUCTIVO por obstrucciòn bronquial incompleta Se produce efecto de válvula. METASTASIS PULMONARES. Ocurre en un 7%, siendo ipsilateral En la mitad de los casos. Contralateral en la cuarta parte y bilateral En el resto. Aparecen como nódulos múltiples redondeados. Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Cambios distales al tumor Atelectasia del Lobulo medio Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Metastasis contralaterales Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Hallazgos asociados al tumor 1. Aumento hiliar : puede ser el único signo. Puede estar determinado por El propio tumor o gangios metastásicos. La asociación de neumonía Mas ensanchamiento unilateral sugiere cancer de pulmón. 2. Afectación mediastínica: Pueden producir ensanchamientos mediastínicos Por crecimientos ganglionares. Parálisis del nervio frénico con paresia O elevación diafragmática o alteraciones en el nervio recurrente laríngeo 3. Linfangitis carcinomatosa: mas frecuente unilateral. Patrón intersticial con Identificación de las líneas de Kerley 4. Derrame pleural: denota invación directa y es de mal pronóstico Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón HALLAZGOS ASOCIADOS AL TUMOR (Continuación) 5. Parálisis diafragmática 6. Destrucción osea: generalmente de tipo lítico, aunque se encuentran osteoblasticas en el ca de células pequeñas. Afecta más frecuentemente vértebras, pelvis y femur. Costillas y procesos transversos de vértebras cervicales en el Pancoast. 7. Metástasis extratorácicas no óseas: Puede ser a cualquier órgano, pero son más frecuentes a hígado, suprarrenales, riñón y cerebro. 8. Osteopatía hipertrófica o de Pierre-Marie: No es la única enfermedad que la causa pero sí la mas frecuente. Reacción perióstica diseminada de huesos largos, mas frecuente en antebrazos y piernas. Desaparece con la resección del tumor. Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Paralisis diafragmática Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Linfangitis carcinomatosa Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Clasificación TNM Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma pulmonar estadiaje Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón T 1 de 3 cms o menos T 2 Mas de 3 cms o invasión a pleura Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón T 3 Invade pared, mediastino, pericardio O pleura T 4 Invade carina, derrame pleural Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón N 1 Nódulos intrapulmonares Y traqueobronquiales N 2 NÓDULOS subcarinales y mediastínicos. Radiología e Imágenes médicas

Carcinoma de pulmón Actitud radiológica Radiología e Imágenes médicas

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Bibliografía: . C. Sanchez-Alvarez Pedrosa y Rafael Casanova Diagnóstico por Imagen. . James C. Reed Radiología de torax. Evans y Gravelle Radiología Clínica Turner y Hodson, Lung Cancer and other tumors. Imagenología. Nidia Rios briones y Donato Saldivar Manual moderno . Radiología e Imágenes médicas