UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS TESIS

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS TESIS PARA OPTAR AL GRADO ACADEMICO DE PSICOLOGA TITULO “INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES ADULTO MEDIO ENTRE 40– 50 AÑOS, Y SU INCIDENCIA EN EL PROYECTO DE VIDA, CENTRO DE HEMODIÁLISIS, “DIÁLYSIS CENTER. S. A” Autora: DORA LIDIA GARCÍA CABALLERO Tutor Mgs. Franklin Andrade Fabre GUAYAQUIL – ECUADOR

“INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES ADULTO MEDIO ENTRE 40– 50 AÑOS, Y SU INCIDENCIA EN EL PROYECTO DE VIDA, CENTRO DE HEMODIÁLISIS, DIÁLISIS CENTER. S. A” La investigación planteada tiene mucha importancia debido a que no existen investigaciones sobre el tema, mucho menos en nuestro país, además permite a los profesionales de apoyo (Psicólogo, Trabajador social, Nutricionista) incluso el personal médico en los centros de diálisis brindar herramientas de afrontamiento para que puedan proyectarse hacia su nueva etapa en la vida. Esta investigación se la realiza en el Centro de «Diálisis Center S. A» , donde acuden pacientes que padecen de la enfermedad remitidos por el ministerio de salud pública, que reciben este beneficio a través del programa de protección social. Es un tema de actualidad debido a que la insuficiencia renal se le está dando mucha importancia desde hace pocos años, entregando no solo e servicio de salud, cubriendo la parte médica del paciente si no lo social, nutricional y Psicológico, entendiendo así que el paciente es un ser humano integral y que todo está interrelacionado y al cubrir todas las áreas afectadas, se permitirá que el paciente logre tener una vida digna y con proyecciones futuras.

Objetivos General • Identificar como incide la Insuficiencia renal en el proyecto de vida de los pacientes de 40 a 50 años de Diálisis Center S. A. de la ciudad de Guayaquil. Específicos • Conocer los proyecto de vida de los pacientes renales • Analizar los ideales, metas, aspiraciones del paciente renal adulto medio • Definir la capacidad de dependencia e independencia del paciente renal adulto medio entre 40 – 50 años.

Hipótesis y Variables • Hipótesis La Insuficiencia renal incide en el proyecto de vida de los adultos medios de 40 a 50 años. • Variables • VD: Insuficiencia renal en el adulto medio de 40 – 50 años • VI: Su incidencia en el Proyecto de vida.

Marco Conceptual • Pacientes con Insuficiencia renal de 40 a 50 años en tratamiento de Hemodiálisis: Son personas adultos medio que padecen un daño irreversible en los riñones, perdiendo la función excretora y reguladora, purificadora del mismo, teniendo que someterse a tratamiento de hemodiálisis; el mismo que tiene la función de filtrar la sangre realizando el proceso de purificarla y eliminar el exceso de toxinas acumuladas en el cuerpo, simulando la función de riñón propio. • Proyecto de vida Conjunto de motivos elaborados por el sujeto en una perspectiva temporal futura, a mediano o largo plazo, que poseen una elevada significación emocional o sentido personal para este.

Diseño de la investigación • Es una investigación cuali – cuantitativa • Con un diseño de investigación Documental, se utiliza documentos relacionados al tema de la insuficiencia renal y proyecto de vida, y lo constituye una amplia bibliografía. • Es investigación de Campo por considerar el ámbito donde se toman los datos que sirven para el análisis es el centro de diálisis, Dialysis Center S. A donde se encuentran lo sujetos a investigar. • La Investigación descriptiva, con la descripción del paciente renal, se basa en observaciones de la vida que le corresponde vivir por la enfermedad adquirida.

Diseño de la investigación • Registra datos de afrontamiento en los pacientes. • Analiza e interpreta la situación actual donde los adelantos tecnológicos como la hemodiálisis el mismo que constituye una fuente de vida para el grupo investigado, es decir que se trabaja sobre realidades de la insuficiencia renal. • El Enfoque histórico – cultural, visualiza el comportamiento del paciente renal, asumiendo la enfermedad y su entorno cultural. • EL objetivo es que el paciente identifique sus pensamientos disfuncionales, lo compruebe con la realidad, y finalmente elabore técnicas de respuesta más adaptativos. • Se basa en observaciones de la vida que le corresponde vivir por la enfermedad adquirida.

Instrumentos • • Completamiento de Frases: María Dolores Paredes (2011), Psicóloga, adaptó el instrumento de frases incompletas utilizándola para medir contenido, temporalidad y estrategias y obstáculos que tienen los adolescentes, en este caso se utilizó para medir las mismas dimensiones en los pacientes con insuficiencia renal. su análisis puede realizarse a partir de la categorización de los contenidos directos e indirectos que se manifiestan en las frases completadas. 10 deseos: Esta técnica proyectiva se lo utiliza para el estudio de la personalidad, con análisis de contenido, con vínculo emocional que se manifiesta hacia tendencias reflexivas, al afrontamiento de dificultades e indicadores como la perspectiva temporal. Escala de Karnofsky. - Fue diseñada para medir el nivel de actividad del paciente y las necesidades de atención médica. se trata de una medida general de la autonomía del paciente y ha sido utilizada como una evaluación general del paciente con cáncer, con VIH, con diabetes e insuficiencia renal. Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar las actividades cotidianas, así mismo el análisis de las estrategias que regula la conducta, puede ser de forma estructurada, parcialmente estructurada, y no estructurada. Cuestionario de preguntas: A través de la elaboración de preguntas en escala de Likert, que permitan conocer la incidencia de la enfermedad ( signos, síntomas) en el proyecto de vida de los pacientes.

POBLACIÓN Y MUESTRA • Población. - Sampier, define que “La población o universo como el conjunto de todos los casos que concuerdan con determinadas especificaciones, estas debe situarse claramente en torno a sus características de contenido, lugar y en el tiempo”. • La población total de los pacientes que se realizan tratamiento de Hemodiálisis en Dialysis center S. A es de 84, sin embargo no todos cumplen con los criterios de selección y uno de los más relevantes para esta investigación es que sean adultos medios de 40 a 50 años, es así que se toma una muestratificada de la población total.

POBLACIÓN Y MUESTRA • Muestra. - Sampier afirma que: “La muestra es el subgrupo de la población de interés, del cual se recolectan los datos y deben ser representativos de la población”. Se toma una muestra no probabilístico intencional ya que se estima que son los que brindarán la información requerida, se considera a los 10 pacientes adulto medio entre 40 – 50 años, del Centro de Hemodiálisis “Diálisis Center S. A”. Quienes son los que cumplen con el criterio de selección. • Criterios de selección de la muestra - Que sean pacientes renales - Que estén en tratamiento de Hemodiálisis - Que acudan a la unidad –renal Dialysis Center S. A - Adulto medio entre 40 – 50 años de edad - Que tengan un rango de antigüedad de 6 meses a un año en tratamiento de hemodiálisis.

ANÁLISIS DE RESULTADOS • Los métodos científicos de la investigación cuali – cuantitativa con un diseño de investigación de campo, documental, descriptiva, y un enfoque Histórico – cultural que permiten cumplir con los objetivos de identificar como incide la insuficiencia renal en el proyecto de vida en los pacientes adulto medio 40 – 50 años. • Permite conocer sus proyecto de vida, sus ideales, metas, propósitos, aspiraciones, • Definen la capacidad de dependencia e independencia del sujeto objeto de estudio. • El análisis de los resultados científicos analiza cada objetivo se utilizó diferentes técnicas aplicadas a los pacientes renales del centro de hemodiálisis “Diálisis Center S. A”.

TECNICA DE DIEZ DESEOS Objetivo Específico: Conocer el proyecto de vida de los pacientes renales • Esta técnica permití conoces su proyecto de vida a través de la expresión de los deseos y aspiraciones. • Dentro de su jerarquía motivacional están las aspiraciones, deseos y metas, las mismas que se vinculan con la esfera familiar, donde sus hijos, esposa/o son el eje central en la consecución de las metas. • Los indicadores y aspiraciones son el trabajo y la relación familiar, las mismas que son sus fuentes motivaciones que lo direccionan, le dan el empuje y las ganas de continuar viviendo y lograr cada uno de los objetivos planteados.

TECNICA DE DIEZ DESEOS • Los indicadores del temor a la muerte y el avance de la enfermedad se confronta directamente con deseos de estar sano, de conseguir un trasplante que le permita continuar viviendo y mejorar el estilo de vida. • Se percibe insatisfacción en su vida, las diálisis le frenan la conquista de nuevos retos. Sin embargo lo espiritual le genera esperanzas y anhelos de vivir, el creer en Dios los hace sentirse mejor, y tener una visión subjetiva del futuro que desea para el como paciente y su familia. • El éxito de su tratamiento, el concepto de sí mismo, son valoradas desde el punto de vista que ven a la insuficiencia renal como una limitación en la realización de sus actividades y el logro de sus objetivos, la concepción del mundo lo enfatizan desde el observar la vida desde el punto de vista en que diariamente deben enfrentar nuevos retos como la diálisis, el uso del catéter, la fistula, etc. Lo que limita el cumplimiento de sus proyectos de vida. • Se jerarquizan en los valores familiares y se afianzan en los sentimientos de amor filial, en su apoyo diario, en el acompañamiento que necesitan para continuar viviendo, y la valoración constante de los sentimientos de su familia

COMPLETAMIENTO DE FRASES ANALISIS INTEGRAL DE LOS RESULTADOS DE LA TECNICA COMPLETAMIENTO DE FRASES, (Adaptación, María Dolores Paredes, 2011) Objetivo Específico: Analizar los ideales, metas, aspiraciones del paciente adulto medio 40 – 50 años. • Esta técnica se la utilizó en forma individual, proyectando ideas, valores, creencias, anhelos, fantasías, temores, miedos, relacionados al proyecto de vida, los troncos verbales fueron los mismos para todos los casos. • Las respuestas se agruparon en la búsqueda de respuestas conflicto, sanas y neutrales. . Contenido , Estrategias , Temporalidad , Obstáculos

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LA ESCALA DE KARNOSKY • Objetivo Específico: Definir la capacidad de dependencia e independencia del paciente renal adulto medio entre 40 a 50 años. • La puntuación de Karnofsky valorativa permitió conocer la capacidad del paciente para poder realizar las actividades cotidianas, dentro del análisis de los 10 casos planteados se encontró que los pacientes están dentro del índice de capacidad 60, 70 y 80. • Desarrolla actividad normal con esfuerzo: existen algunos signos o síntomas de enfermedad que les afecta requiriendo apoyo para la realización de actividades especialmente profesionales y laborales.

Encuesta Objetivo: Identificar como los síntomas y signos de la Insuficiencia renal en los pacientes involucrados en la investigación inciden en su proyecto de vida. • Este cuestionario fue aplicado a 10 pacientes que la primera parte de la información son datos generales que permitirán identificar la población estudiada. • La segunda parte del cuestionario con 25 preguntas relacionadas a como los signos y síntomas que produce la insuficiencia renal afecta en su vida diaria y en el proyecto de vida de los pacientes. • Un tercer grupo de 20 preguntas con las que se identificó la incidencia que tiene la insuficiencia renal en las categorías del proyecto de vida, siendo estas el autoestima, autovaloración, la temporalidad, las estrategias.

Encuesta • Preguntas que comprueban la hipótesis planteada la misma que dice que la insuficiencia renal incide en el proyecto de vida de adulto medio entre 40 a 50 años. • Cabe recalcar que las preguntas de los cuestionarios aplicados fueron revisadas y validadas por psicólogos clínicos que trabajan con pacientes renales en centros de hemodiálisis y/o han tenido una relación directa con pacientes renales.

ANÁLISIS INTEGRAL DE LOS INSTRUMENTOS UTILIZADOS • Como resumen el presente estudio permite recapitular que las personas sujeto del estudio antes de ser detectados como pacientes renales con tratamiento de hemodiálisis tenían otros proyectos de vida, que se visualizaban a la conquista de objetivos y metas económicas que mejorarían su estilo de vida. • Que los actuales proyectos de vida que tienen como pacientes renales cambian abruptamente ahora su concepción del mundo, y sus proyectos vida tienen un contenido de mejorar su salud, de un trasplante como mejor opción, sus estrategias son bien estructuradas, la temporalidad es a corto plazo, siendo consciente que sus obstáculos más grandes son la enfermedad y la muerte. • Todos estas consideraciones son el resultado de la aplicabilidad y la validación de los instrumentos utilizados entre los que tenemos: el cuestionario, el completamiento de frases, la técnica de los diez deseos, los mismos que permiten afrontar el cumplimientos del objetivo general donde se identifico como incide la insuficiencia renal en el proyecto de vida de los pacientes renales de 40 a 50 años de “Diálisis Center” de la ciudad de Guayaquil, .

ANÁLISIS INTEGRAL DE LOS INSTRUMENTOS UTILIZADOS • En los objetivos específicos, el estudio permite conocer cuales son sus proyectos de vida, los mismos que están enmarcados en continuar respondiendo positivamente al tratamiento de la hemodiálisis y el conseguir el trasplante de riñón, de la misma manera sus ideales, metas y aspiraciones que están dentro del entorno familiar, ser mejor padre o medre, esposo o esposa. • En cuanto a definir la capacidad de dependencia e independencia se puede determinar que ellos son dependientes en la parte económica, y afectiva de sus familiares cercanos, y en la parte del tratamiento de una máquina, de un equipo médico, de un centro de diálisis, que le permiten continuar viviendo.

Conclusiones • Los proyecto de vida están adecuados a su realidad: su ideal de vida es hacer una vida normal, trabajar, estudiar, un negocio, su familia, ser ejemplo de vida, su aspiración se centra en que se concrete el trasplante de riñón como punto de partida para mejorar su condición actual de salud, su mayor logro es su lucha diaria por vivir, aumentar su autoestima, y dejar a un lado los “fantasmas” de la angustia, depresión, soledad, estrés, dolor y asumir una visión optimista como meta para vivir día a día porque es una dadiva seguir vivo. • El nivel de dependencia e independencia, al aplicar el test de Karnosfky permite comprobar que los pacientes objeto de estudio poseen nivel de independencia en su cuidado personal el índice es de 60, 70, y 80. • La incidencia de la insuficiencia renal en los proyectos de vida de los pacientes renales de edad media entre 40 – 50 años, es relativa (valores negativos sobre positivos)

Recomendaciones • Promover la divulgación de los proyecto de vida entre los pacientes renales con tratamiento de hemodiálisis, a fin de que ellos consideren que a pesar de su condición de salud la vida requiere de planes a futuro, de metas que conquistar, de retos que alcanzar, para que en estos proyectos se conviertan en fuente de inspiración para continuar viviendo. • Propiciar un acercamiento entre el equipo médico, familiares y paciente, en trilogía funcional, a fin de mejorar el proceso comunicacional sobre la importancia de los proyecto de vida, de establecer metas, de determinar aspiraciones concretas, claras, • Implementar talleres de estudio, recreación, que sirvan como fuente para alcanzar logros que aumenten la autoestima, e incentivar su autorrealización personal. Dar a cada paciente renal una razón para que visualicen el tratamiento como una oportunidad de aprender, de divertirse y dejar a un lado la apatía a la asistencia del tratamiento por el dolor que sienten, por el cansancio que les produce.

Recomendaciones • Al paciente renal, adulto medio es importante incentivarlos a la planificación con visión futura de los proyecto de vida, más allá del tratamiento de la hemodiálisis o del trasplante de riñón. • Fortalecer el autoestima, la autovaloración, el concepto de si mismo y la capacidad que tienen para lograr sus objetivos a pesar de la enfermedad. • Proyectar la vida, avizorar el futuro con aptitud positiva, ir más allá del tratamiento o del trasplante, sino cruzar esa línea de negativismo y ampliar la visión a conquistar metas de superación personal, con estudios, con actividades recreativas, de integración familiar, productivas.