Universidad de Chile Facultad de Medicina Departamento de

Universidad de Chile Facultad de Medicina Departamento de Medicina Legal TRAUMATOLOGÍA EN MEDICINA LEGAL Dr. FERNANDO VARGAS G. M. Sc. Epi. Clínica

Generalidades de lesionología: 1. - Definición de lesión: Energía o noxa externa que al actuar contra el organismo vivo sobrepasa su capacidad de homeostasis produciendo un daño siendo éste de carácter evolutivo. Superficiales 2. - Tipos de lesión: Profundas Combinadas 3. - Origen

Lesión superficial (I) 1. - Sin pérdida de continuidad de la piel: Contusión Equímosis Hematoma Poseen una evolución conocida en el tiempo; por ello se puede deducir el tiempo en que ocurrió la lesión.

Lesión superficial (II) 2. - Con pérdida de la continuidad (heridas) Abrasiva: Erosión -Producida por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clásicos raspones producidos en caídas. -Herida dolorosa, hay sensación de ardor, sangrado es escaso. - Sin la limpieza y atención adecuada se infecta con facilidad.

Úlcera

Cortante • Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillos. • Pueden seccionar músculos, tendones y nervios. • Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguíneos lesionados.

Punzante • Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos entre otros. • La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio. Puede llegar a ser profunda perforando órganos internos. SIEMPRE SOSPECHAR. • Son heridas de fácil infección, ya que la limpieza de la herida se dificulta y no siempre es atendida como corresponde.

Amputación • Es la pérdida parcial o completa de una extremidad como: un dedo, una mano, un brazo, pie, etc. Aplastamiento • Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.

Características de la lesión Forma El objeto causante Tamaño Ubicación Bordes Trayecto Número Pronóstico Información sobre La dirección de la agresión El grado de energía ‘la intencionalidad’

La forma Medico Legal Homicida Suicida Accidental Enf. Natural

Heridas simples Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes como: rasguños, heridas pequeñas, arañazos. Heridas complicadas Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos pudiendo existir lesión visceral.

Esguinces Definición: lesión con desgarro de magnitud variable del aparato cápsulo-ligamentoso de la articulación.

Graduación de los esguinces

Luxación: Definición: lesión traumática de una articulación, en la que hay una descoaptación total y estable de las superficies articulares. Graduación: Iº Inestabilidad articular oculta IIº Subluxación IIIº Luxación

adam

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FRACTURAS Definición: “solución de continuidad, parcial o total de un hueso. ” Continuidad estructural Energía Elasticidad ósea Hematoma de fractura Etiología (causa) Predisponentes Determinantes Tipos de fracturas (Clasificaciones)

Clasificación Medico-Legal de las lesiones Por que? y para que? Lesiones de carácter: 1) Leve 2) Menos Grave 3) Grave 4) Grave - Gravísima

1 2 3 4 Plano sagital. Plano parasagital Plano transversal. Plano coronal o frontal. 5. Eje sagital. 6. Eje transversal. 7 Eje longitudinal.

FRACTURA DEL AHORCADO

SOSPECHAR LESION CERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO l l l Trauma severo Dolor de la zona Conciencia alterada No sospecharla riesgo de lesión sobreagregada Sospechar implica inmovilización protectora adecuada ¡ Collar + cojín cervical lateral ¡ Tabla espinal + fijación

Mecanismo del Trauma Identificar el vector de fuerza principal Ojo con las lesiones multidireccionales!

MANEJO INICIAL DEL TRAUMA ABC l Protección vía aérea => inmovilización l Respiratorio ¡ Parálisis respiratoria en lesión sobre C 5 ¡ O 2, intubación precoz en lesión C 4 o superior ¡ Atelectasia + falla respiratoria en lesión cervical l Protocolo metilprednisolona < 8 hrs accidente l

TRAUMATISMO ENCEFALO-CRANEANO

TEC DEFINICION: cualquier trauma craneal CON pérdida de conciencia (no de conocimiento) • Contusión craneal es un trauma craneal SIN pérdida de conciencia. • Todo TEC es diagnóstico Médico Legal Grave

Cerrado Según indemnidad duramadre Abierto Clasificación Menor Moderado Grave TEC diagnosticado Glasgow 13 -15 Alteración conciencia < 15 min. Glasgow 9 -12 Alteración conciencia >15 min y <1 hr. Glasgow ≤ 8 Alteración conciencia prolongada HOSPITALIZAR

Escala de GLASGOW Criterios Puntos Apertura Ocular Espontánea A la Voz Al dolor Ninguna 4 3 2 1 Respuesta Verbal Orientado Confuso Palabras inapropiadas Palabras incomprensibles Ninguna 5 4 3 2 1 Respuesta Motora Obedece órdenes Localiza dolor Retira flexión normal Flexión anormal al dolor Extensión anormal al dolor Ninguna 6 5 4 3 2 1

l l El cuero cabelludo absorbe mas del 60% de la energía. Compromiso neurológico variable. Posibilidad de complicación: Hematomas Heridas Fracturas Secuelas 1. 2. 3. 4. 5. 6. También considerar TEC Grave: Fx. Cráneo TEC Abiertos TEC + drogas y/o OH TEC > 60 años. TEC en pacientes con TAC TEC 2º a crisis epilépticas (> % complicaciones) l

• La masa encefálica se golpea contra las paredes del cráneo. • Produce desde inflamación hasta una hemorragia intracraneana. • Producto de la inflamación secundaria PIC. • Cerebro no puede expandirse, aparecen los síntomas de hipertensión endocraneana. • Compromiso de conciencia que puede ser leve como una simple y corta perdida de conciencia y / o amnesia hasta graves consecuencias incluidas secuelas invalidantes o muerte.

El compromiso de la conciencia no es fácil de identificar en niños pequeños. Se puede apreciar si “desconocen”, no responden a las órdenes de los padres, tendencia a quedarse dormidos, irritabilidad, .

Otros signos y síntomas de compromiso son: • Vómitos explosivos • Cefalea • Comportamiento “extraño” • Dificultad para moverse. • Náuseas. Por ello el pronostico es ‘reservado’ y queda pendiente para evolución y el control

Preguntas