UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO CENTRO CARDIOVASCULAR CENTROOCCIDENTAL ASCARDIO

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” CENTRO CARDIOVASCULAR CENTROOCCIDENTAL ASCARDIO EVIDENCIA CIENTÍFICA Hipertensión Arterial 2018

2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APh. A/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults © 2017 American College of Cardiology Foundation and American Heart Association, Inc.

¿Existe diferencias en la incidencia de eventos cardiovasculares mayores entre sujetos clasificados como Hipertensos estadio I en comparación con sujetos con PA optima <120/80 mm. Hg según la nueva clasificación de HTA sistémica establecido por la ACC/AHA en la guía de Octubre 2017?

LANCET 2014. OBJETIV Fue analizar las asociaciones de presión arterial con 12 O presentaciones diferentes de ECV.

POBLACION DE ESTUDIO 225 Consultorios de atención primaria Registrados entre Enero 1997 y Marzo del 2010. > 30 años al momento del ingreso al estudio (Fecha índice) Registrado al menos 1 año antes del índice fecha. No tenían un diagnostico previo de ECV.

POBLACION DE ESTUDIO

PUNTOS FINALES Enfermedad Angina inestable IAM no mortal coronaria Presentación inicial de la ECV como cualquiera de las 12 ECV diagnosticadas en atención primaria, atención secundaria o muerte y enfermedad cardiovascular total Muerte Aneurisma Ataque Insuficiencia coronaria no aórtico isquémico cardíaca conocida abdominal transitorio Angina estable Accidente cerebrovascular isquémico ACV no especificado EAP Hemorragia subaracnoidea Hemorragia intracerebral Arritmias ventriculares, cardioversión, paro cardíaco y MS

CONCLUSIONES DE LA SESION. Se pudo observar Se observo menor riesgo estable, angina inestable e IM) en aquellos sujetos que Angina estable PAS (90 -114 mm. Hg)/ PAD (60 a 74 mm. Hg) presentan cifras de presión arterial sistólica (PAS) entre 90 30 -59 años, HR: 0, 63 (0, 53 -0, 76) / HR: 0, 70 (0, 60 -0, 82) -114 mm. Hg. 60 -79 > menor incidencia de ECV (Angina de incidencia de: años, HR: 0, 77 (0, 70 -0, 85) 80 años, HR: 0, 64 (0, 47 -0, 87) Angina inestable PAS (90 -114 mm. Hg)/ PAD (60 a 74 mm. Hg) Las cifras de presión arterial tomadas en cuenta para el 30 -59 años, de HR: hipertensión 0, 70 (0, 60 -0, 81)arterial, / HR: 0, 76 así (0, 67 -0, 87) diagnóstico como el diagnóstico de. R: hipertensión arterial sistólica y diastólica 60 -79 años, 078 (0, 71 -0, 86) el(60 JNC VIImm. Hg) asilada IM PAS fueron (90 -114 basadas mm. Hg) / en PAD a 74 30 -59 años, HR: 0, 68 (0, 58 -0, 80) / HR: 0, 76 (0, 67 -0, 87 60 -79 años, HR: 0, 78 (0, 70 -0, 87)

OBJETIVOS EVALUAR LA ASOCIACIÓN DE LA PREHIPERTENSIÓN CON LA MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, ASÍ COMO LA ENFERMEDAD CORONARIA (CHD) Y LA MORTALIDAD POR ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. PFP: • RIESGO DE MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS Y ECV PFS: • RIESGOS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CORONARIA Y MORTALIDAD POR ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

METODOS INCLUSION Estudios de cohortes prospectivos y participantes ≥ 18 años. HTA y otros FR CV evaluados al inicio del estudio. Duración del seguimiento ≥ 2 años y con evaluación de mortalidad CV o mortalidad por todas las causas. Informaron los RR y los IC 95% para eventos asociados con prehipertensión (PA 120 -139 / 80 -89 mm Hg) versus referencia (PA óptima, <120/80 mm Hg), o informó RR e IC 95% para bajo rango (PA 120 -129 / 80 -84 mm Hg) y prehipertensión de alto rango (PA 130 -139 / 85 -89 mm Hg) vs referencia, respectivamente.

EXCLUSION METODOS La inscripción dependía de tener una condición particular o factor de riesgo, como DM o ERC. RR se ajustó solo por edad y sexo. Los datos se derivaron de la misma cohorte o de un análisis secundario o análisis combinado de otros estudios de cohortes.

14 - Mortalidad por todas las causas 18 -Mortalidad por ECV =1. 129. 098 participantes

FOREST PLOT DE COMPARACIÓN DE MORTALIDAD POR ECV: PREHIPERTENSIÓN VS. PA ÓPTIMA LA MORTALIDAD POR ECV = 1, 123, 347 PARTICIPANTES DE 18 ESTUDIOS

FOREST PLOT DE CHD Y COMPARACIÓN DE MORTALIDAD DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: PREHIPERTENSIÓN COMPARADO CON PA ÓPTIMA

ANÁLISIS DE SUBGRUPOS DE LA PREHIPERTENSIÓN Y MORTALIDAD CV ASOCIACIÓN ENTRE

CONCLUSIONES DE LA SESION. Se pudo evidenciar que hubo una asociación con mortalidad por ECV específicamente con PAS 130 -139 Ø Se hace necesario evaluar estudios mm. Hg y PAD 85 -89 mm. Hg, y condonde ACV se en incluya mayor pacientes con ERC y DM proporción que con CHD. para objetivar metas de PA en estos pacientes, ya que los mismos se excluyeron para la realización de dicho metaanálisis. En vista al aumento de riesgo de eventos clínicos observados en el subgrupo con cifras de PAS 130 -139 mm. Hg – PAD 85 -89 mm. Hg, se considera la reducción de los puntos de corte realizado para clasificar la HAS, que incluyen este grupo de riesgo en la definición de hipertensión arterial de los lineamientos de ACC/AHA 2017.

Noviembre 2013

INTRODUCCION OBJETIVO Evaluar las asociaciones entre la prehipertensión basal y el accidente cerebrovascular, CHD, MI y los eventos cardiovasculares totales a un nivel prospectivo.

CRITERIOS DE INCLUSION METODO S 1. Artículo original con diseño de cohorte prospectivo. 2. Evaluaron la prehipertensión o la presión arterial normal alta como exposición inicial. 3. Evaluaron el accidente cerebrovascular incidente no fatal, CHD, MI o ECV total como resultado. 4. Seguimiento de al menos 3 años. 5. Informaron la relación de riesgo ajustada multivariada (RR) o la razón de riesgo (HR) y el intervalo de confianza del 95% (IC 95%) entre la exposición y los resultados con la PA normal como referencia. CRITERIOS DE EXCLUSION 1. No hay datos originales, como revisiones o comentarios. 2. Solo se informaron RR o FC ajustados por edad y ajustados por sexo o no ajustados. 3. Estudios duplicados. 4. No llevado a cabo en humanos. 5. Los datos se derivaron de análisis secundarios de ensayos clínicos.

RESULTADOS

RESULTADOS

CONCLUSION DE LA SESION. EN BASE A ESTE ESTUDIO SE CONSIDERA QUE LA PREHIPERTENSION ACTUALMENTE HIPERTENSION ESTADIO I (ACC/AHA 2017) EVIDENCIA UN RIESGO MAYOR DE DESARROLLAR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O MUERTE POR CAUSA CARDIOVASCULAR POR LO QUE SE DEBEN REALIZAR ESTUDIOS QUE EVALUEN LA DISMINUCION DE ESE RIESGO EN PACIENTE TRATADOS DE FORMA FARMACOLOGICA Y NO FARMACOLOGICA PARA ASI EVITAR LAS ALTAS TASAS DE MORBILIDAD EN ESTE GRUPO DE INDIVIDUOS.

INCLUSIÓN >50 AÑOS PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA 130 -180 MMHG RIESGO INCREMENTADO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES / EXCLUSIÓN DM TIPO 2 ACV PREVIO SINTOMAS DE IC EN LOS ULTIMOS 6 MESES FE <35% DIAGNÓSTICO O TRATAMIENTO PARA DEMENCIA EXPECTATIVA DE VIDA < 3 AÑOS PERDIDA NO INTENCIONAL DE PESO >10% DE PESO CORPORAL EN LOS ULTIMOS 6 MESES PAS <110 mm. Hg O RESIDIR EN UN HOGAR DE ANCIANOS

PUNTOS FINALES Punto Final Primario • Compuesto de IM no mortal, SCA que no dio lugar a un IM, ECV no mortal, insuficiencia cardíaca descompensada aguda no fatal y muerte por causas cardiovasculares. Punto Final Secundario • Mortalidad por todas las causas y la combinación del resultado primario SPRINT y la mortalidad por todas las causas

PUNTOS FINALES Punto Final Primario ERC (TFG< 60 ml/min MDRD) • Incidencia combinada de una disminución de la TFG del 50% o más (confirmada por una prueba de laboratorio posterior ≥ 90 días después) o el desarrollo de enfermedad renal en etapa terminal que requiere diálisis o trasplante a largo plazo Punto Final Secundario ERs(Sin ERC de base) • Se basó en la incidencia de una disminución de la TFG del 30% o más al inicio hasta un valor inferior a 60 ml/min (también confirmado por una prueba posterior ≥ 90 días después)

CONCLUSION DE LA SESION. EN ESTE SUBGRUPO DE PACIENTES, SIN OTRAS COMORBILIDADES (ESTABLECIDAS EN LOS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN) A PESAR DE LOS BENEFICIOS DEMOSTRADOS EN EL ESTUDIO, SE RECOMIENDA MANTENER TERAPIAS ANTIHIPERTENSIVAS DE INICIO PROGRESIVO (1 FÁRMACO), CONTRASTADO CON UN VALOR DE NNT (76) Y NNH (89), LOS CUALES SE ENCUENTRAN MUY CERCANOS, LO QUE TRADUCE UNA POBLACIÓN DONDE SE REDUCIRIA MORBIMORTALIDAD, EXPENSAS DE INDUCIR DAÑO RENAL, INCREMENTANDO COSTOS ADICIONALES.

CONCLUSION DE LA SESION. Fue un sub-análisis de cohorte prospectiva, para el cual no especifican los criterios de inclusión, sino que toman los del estudio del cual se deriva (SPRINT) Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos, el primero de tratamiento intensivo cuyo objetivo era PAS <120 mm. Hg y el segundo grupo de tratamiento estándar cuyo objetivo era PAS<140 mm. Hg, realizan comparación entre ambos grupos, pero no explican porque tomaron esos puntos de cortes.

CONCLUSION En base a estos estudios se considera que la prehipertensión específicamente PAS 130 -139 mmhg y PAD 85 -89 mmhg, actualmente clasificada como HAS estadio I (ACC/AHA 2017), confieren un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular o muerte por causa cardiovascular.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN