UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERIA PROTOCOLO DE ENFERMERÍA PARA EL MANEJO DE GESTANTES CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO EN LA UNIDAD DE MEDICINA MATERNO FETAL MATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOS Autora: TSU. Jennis Reverón Tutora: Mgs. Luisa Betancourt Caracas, Marzo /2006

PROTOCOLO DE ENFERMERÍA PARA EL MANEJO DE GESTANTES CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO EN LA UNIDAD DE MEDICINA MATERNO FETAL MATERNIDAD CONCEPCIÓN PALACIOS • Los Trastornos Hipertensivos del Embarazo • Según la Organización Mundial de La Salud Venezuela forma parte de los países Latinoamericanos que poseen el mas alto índice de mortalidad materna • Protocolo de enfermería dirigido a pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo

EL PROBLEMA Plantemiento del Problema ¿Existe un manejo básico, sistemático y estandarizado de las pacientes con Trastornos Hipertensivos del Emabarazo en la Maternidad Concepción Palacios? . ¿ Cuales serían las acciones que deberían incluirse en un protocolo de enfermería para el manejo de pacientes con Trastornos Hipertensivos del Emabarazo en la Unidad de Medicina materno Fetal en la “Maternidad Concepción Palacios”?

EL PROBLEMA Estas preguntas conllevan a la siguiente pregunta: ¿Cual es la factibilidad Administrativa, económica y social de la aplicación de un protocolo de Enfermería para el manejo de trastornos hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina materno Fetal de la Maternidad Concepción Palacios ?

EL PROBLEMA Justificación de la Investigación Explicar a la paciente de una manera eficaz el proceso de su enfermedad y lo que se le va a realizar. Prevenir el progreso de la enfermedad Mejora los planes de atención de enfermería

EL PROBLEMA Mayor motivación para la realización del proceso de enfermería Ofrece Garantía con respecto a los aspectos legales y éticos Permite mejorar la condición de la paciente que recibe cuidados acertados. Permite unificar criterios gestantes en el manejo de las

OBJETIVOS Objetivo General Desarrollar un protocolo para el manejo de pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal en la Maternidad Concepción Palacios. Objetivos Específicos: Identificar la información que tiene el personal de enfermería sobre el manejo sistematizado de pacientes con Trastornos Hipertensivos del emabarazo a través de una Prueba de Conocimientos

OBJETIVOS Objetivos Específicos : Determinar la factibilidad Administrativa, económica y social de la aplicación de un protocolo de Enfermería para el manejo de trastornos hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal en la Maternidad Concepción Palacios. Formular el protocolo para el manejo de Gestantes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo.

Marco Teórico Betancourt n, (2005) “Intervención de enfermería en gestantes con trastornos hipertensivos del embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal de la sala de partos de la Maternidad Concepción Palacios. ” En base los resultados obtenidos la autora concluye.

Marco Teórico Santander g, y Pastrosa l, (1996) “Determinación de la relación existente entre la atención primaria de salud en el control de la hipertensión inducida por el embarazo y la intervención de enfermería en gestantes preeclampticas” En base a los resultados obtenidos concluyen

Marco Teórico Pérez m, (2001) “Propuesta de un protocolo de enfermería para los cuidados del paciente críticamente enfermo antes, durante y después de la terapia transfuncional” En base a los resultados concluye.

Marco Teórico PROTOCOLO a) Su importancia para el cuidado. b) La complejidad de su ejecución. c) La posibilidad de obtener resultados diferentes con diversos modos de actuación. d) d) Su costo e tiempo y dinero.

Marco Teórico OBJETIVO GENERAL: • Protocolo Garantizar la calidad del servicio. • Establecer en las instituciones de salud protocolos para los cuidados de enfermería.

Marco Teórico OBJETIVOS ESPECIFICOS: • Transformación • Mejorar la producción de los Protocolo servicios • Calidad del servicio • Orientar enfermería el cuidado de

Marco Teórico Trastornos Hipertensivos del Embarazo Hipertensión Gestacional ( antes Hipertensión Inducida Por el Embarazo o Hipertensión Transistoria) üLeve Preeclampsia. üSevera

Marco Teórico Trastornos Hipertensivos del Embarazo • Eclampsia • Preeclampsia Superpuesta a la Hipertensión Crónica. • Hipertensión Crónica

Signos y Síntomas de Preeclámpsia • Presión arterial sistólica >160 mmhg. • Presión arterial diastólica > 110 mmhg. • Proteínas en la orina. • Oliguria. • Edema. • Aumento de peso repentino.

Signos y Síntomas de Preeclámpsia • Dolor en la parte superior derecha del abdomen o dolor alrededor del estómago. • Escotomas y otras alteraciones visuales. • Náuseas, vómitos. • Modificaciones en los valores de las pruebas de las funciones hepática y renal.

SINDROME HELLP Complicación de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo Elevación de las enzimas hepáticas trombocitopenia

Efectos Fetales de la Preeclampsia Perfusión Placentaria Envejecimiento placentario prematuro

Tratamiento Objetivos Terminación del embarazo con el menor traumatismo posible de la madre y el feto. Nacimiento de un lactante que mas tarde crece adecuadamente. Reestablecimiento completo de la salud de la madre.

Tratamiento Farmacológico Control de las convulsiones utilizando una dosis de carga de sulfato de magnesio administrada por vía intravenosa Administración intravenosa u oral intermitente de una medicación antihipertensiva para reducir la presión arterial (PA 160/110 PAM 119 mm. Hg) Evitar diuréticos y limitación de la administración intravenosa de líquidos a menos que la perdida de estos sea excesiva.

Acciones de Enfermería según la OPS Control de la presión arterial cada hora. Canalización de dos vías periféricas de buen calibre (de ser posible, utilizar bomba de infusión). Ubicación de la paciente en un sitio tranquilo (aislado del ruido y la luz) de fácil acceso para el equipo de salud. Cateterización vesical permanente con sonda vesical. Medición de ingestión y eliminación de líquidos cada hora.

Acciones de Enfermería según la OPS Peso diario. Medición de proteínas en orina Control de actividad uterina y frecuencia cardiaca fetal. Evaluación del estado de la conciencia cada hora. Involucrar a la paciente y su familia en el tratamiento.

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES Sistema de Variable: Protocolo de Enfermería para el manejo de gestantes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal de la Maternidad Concepción Palacios Definición Conceptual (Diccionario Nuevo Milenio 2003). Protocolo es una serie ordenada de escrituras, matrices, y otros documentos que un notario o escribano autoriza y custodia con ciertas formalidades. Definición Operacional Manejo de enfermería en base a tres fases ingreso, hospitalización y puerperio

Variable Principal Protocolo de Enfermería para el manejo de gestantes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo (THE) en la Unidad de Medicina Materno Fetal Maternidad Concepción Palacios Dimensiones Manejo Inicial de Trastornos Hipertensivos del Embarazo Indicadores Conocimiento Entrevista sub-Indicadores Ítem Definición de los THE 1 Clasificación de los THE 3 Etiología 4 Complicaciones 2 Nombre 5 Edad Antecedentes Personales Antecedentes familiares Hábitos: Alcohol Cigarrillo Drogas Síntomas Cefaleas Tinitus Escotomas Dolor epigástrico Consentimiento Informado Explicación de todos los procesos invasivos y no invasivos a realizarse 6 8

Variable Principal Protocolo de Enfermería para el manejo de gestantes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo (THE) en la Unidad de Medicina Materno Fetal Maternidad Concepción Palacios Dimensiones Indicadores Manejo Inicial de Trastornos Hipertensivos del Embarazo continuación Monitorización, interpretación y registro de Signos Vitales desde el ingreso hasta el alta Monitorización presión arterial, Frecuencia Cardiaca Respiración Saturación de Oxigeno Temperatura 12 Peso Al ingreso y Diario es Indicación de aumento o disminución de retención de líquidos 7 Métodos Invasivos Necesarios Dos Vías Periféricas de gran calibre, Sonda Vesical a recolector 8 Ambiente Tranquilo de luz tenue y poco ruido 10 Bien equipado con tomas de oxigeno , tomas de aspiración, fármacos anticonvulsivantes, y cánula orofaríngea a la mano 11 Control Estricto de Líquidos Ingeridos y Eliminados Control de diuresis registro cada 2 horas y registro de todos los ingresos tanto enterales como parenterales 13 Vigilancia del sangrado Vigilancia de algún sangrado inhabitual, como en encías, nariz, boca o hematuria. 15 Manejo de la Gestante ya Hospitalizada Manejo de la Paciente con Trastornos Hipertensivos del Embarazo en el Puerperio sub-Indicadores Íte m

Variable Principal Protocolo de Enfermería para el manejo de gestantes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo (THE) en la Unidad de Medicina Materno Fetal Maternidad Concepción Palacios Dimensiones Indicadores Manejo de la Paciente con Trastornos Hipertensivos del Embarazo en el Puerperio continuación sub-Indicadores En relación al sulfato de Magnesio Y a los oxitócicos administrados Ítem 16 17 Medicamentos Contraindicados en los trastornos hipertensivos del embarazo Educación para la Salud Relacionado a la lactancia materna exclusiva y planificación familiar antes del egreso 19 Higiene y confort Por cada cambio de turno y cada vez que se Requiera 20

MARCO METODOLOGICO El diseño de investigación es cuasiexperimental Tipo de Estudio Proyecto Factible De acuerdo a sus objetivos Tipo descriptivo Según La influencia del tiempo Trasversal

La investigación se realizó en cuatro fases Fase I Descripción y detección de las necesidades Fase II Análisis de Los resultados Fase III Evaluación de la factibilidad Fase IV Elaboración de la Propuesta

Población y Muestra La población de estudio está conformado por 22 profesionales de enfermería Por tener una pequeña población de personas no requiere procedimiento de muestreo Hurtado j, (2000) Refiere que “no toda investigación requiere de un procedimiento de muestreo, en muchos casos el investigador puede fácilmente tener acceso a toda la población y no necesita muestrear”

Método de Recolección de Datos La Encuesta Instrumentos Aplicado Prueba de Conocimientos Cuestionario “Factibilidad Social” Validez Validado por expertos en el área Confiabilidad A través del método test. Reset obteniendo una confiabilidad de 0, 95 Técnicas de Análisis de Datos Procesamiento estadístico descriptivo Cuadros contentivos de frecuencias y porcentajes Gráficos de pastel para la presentación

Presentación de los Resultados La preeclampsia severa tiene un comienzo insidioso, se detecta después de las 20 semanas de gestación cuando la hipertensión va acompañada de proteinuria Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentación de los Resultados El síndrome Hellp: es una complicación de los trastornos hipertensivos del embarazo que solo se caracteriza por disminución del contaje plaquetario (Trombocitopenia Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentación de los Resultados La Hipertensión arterial crónica (HTAC), existe cuando la tensión arterial (TA) este elevada sobre 140/90 mm Hg. después de la semana 20 de gestación y persiste mas de 6 semanas luego del nacimiento. Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentación de los Resultados ¿Cree Ud. Que es importante hidratar por lo menos con 250 ml de solución preferiblemente fisiológica al 0, 9 %, a toda paciente que reciba sulfato de magnesio antes de colocar el bolo? Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentación de los Resultados ¿Mantiene Ud. accesibles y operativos equipos de oxigeno, de aspiración y cánulas orofaríngeas en caso de presentarse alguna eventualidad? . Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentación de los Resultados ¿Realiza Ud. El control estricto de líquidos ingeridos y eliminados y lo registra? Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentación de los Resultados ¿Cree Ud. que es importante que la vigilancia e interpretación por parte del personal de enfermería del monitoreo fetal continuo que se le realiza a la gestante Con trastornos Hipertensivos del Embarazo? Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentación de los Resultados ¿Vigila y evalúa Ud. los loquios de la paciente con respecto a la infusión de sulfato de magnesio? Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentación de los Resultados ¿Cree Ud. que las pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo deben recibir Methergin? Fuente: Prueba aplicada 2005

Presentación de los Resultados Fuente: Cuestionario aplicado para Factibilidad Social

LA PROPUESTA Protocolo de enfermería para el Manejo de Pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo en la Unidad de Medicina Materno Fetal en la Maternidad Concepción Palacios ESTRUCTURADO DE LA SIGUIENTE MANERA Definición de Términos sobre la patología Manejo de Enfermería Al ingreso al servicio Durante la hospitalización embarazada Durante el puerperio Registro de control de líquidos ingeridos y eliminados

MANEJO INICIAL DE LA GESTANTE AL MOMENTO DE INGRESO Ø ENTREVISTA QUE SE LE DEBE PREGUNTAR A LA GESTANTE. Ø CONSENTIMIENTO INFORMADO Ø CONTROL DE PESO Y TALLA. Ø MONITORIZACIÓN DE LA GESTANTE. Ø METODOS INVASIVOS ü Vía perifericas ü Sonda vesical ü Muestras de laboratorio ü

CUIDADOS DE ENFERMERIA CON LA GESTANTE YA HOSPITALIZADA Ø LA ENFERMERA (O) DEBE TENER CIERTAS MEDIDAS DE PRECAUCIÓN COMO LO SON: AMBIENTE ü EQUIPOS ü REPOSO ü Ø VALORACIÓN, INTERPRETA CIÓN Y REGISTRO DE LA PRESION ARTERIAL PA 160/110 PAM 119

CUIDADOS DE ENFERMERIA CON LA GESTANTE YA HOSPITALIZADA Ø CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS Ø VIGILANCIA DEL MONITOREO FETAL Ø PROPORCIONAR HIGIENE Y CONFORT

CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL PUERPERIO Ø LA VALORACIÓN Y CUIDADOS A LA MUJER CON TRASTORNOS HIPERTENSIVOS CONTINUAN EN EL POSTPARTO. Ø VIGILANCIA DEL TONO UTERINO Y DE LOQUIOS. Ø PROMOCION DE LACTANCIA MATERNA Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR.

Análisis de Factibilidad Administrativa Factibilidad Social Factibilidad Jurídica Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999). Código Deontológico de Enfermería (1991) Ley Orgánica de Salud (1998) Ley de Ejercicio Profesional de Enfermería 2005 Factibilidad Económica

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES En base a los resultados obtenidos se concluye Con respecto al personal de enfermería que labora en la Unidad de Medicina Materno Fetal. En relación a la factibilidad Jurídica, administrativa, social y económica de la aplicación del protocolo

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES En base a los resultados obtenidos se Recomienda: A la Institución Aplicación del protocolo Implementación de cursos y talleres dirigidos al personal que labora en la unidad Creación de un programa para la educación de gestantes que acuden a la consulta de alto riesgo obstétrico en lo que respecta a trastornos hipertensivos Revistas de Enfermería

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES En base a los resultados obtenidos se Recomienda: • A los Gerentes de salud • Al personal de Enfermería

Duerme cuanto puedas. . .

Pon cara fea cuando estas enojado. . .

Lee libros que te den placer. . .

Juega con las cosas simples. . .

Haz lo que quieras y a la hora que quieras. . .

Pide cariño cuando lo necesites. .

Ponte serio de vez en cuando. . .

Olvida las dietas. . .

Demuestra cariño. . .

Enojate de vez en cuando. . .

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Se feliz por encima de todo, independientemente de los problemas. . . Ellos sirven para mostrarnos cuan fuerte somos para enfrentarlos. . .