Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Escuela

Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Escuela Luis Razetti Departamento de Medicina Preventiva y Social Cátedra de Salud Pública MORBILIDAD INFANTIL Lectura Pública Profesor Instructor Francisco Alejandro Rísquez Tutor: Profesor Asociado Nelson Croce

AGENDA I. Conceptos generales II. Fuentes de información III. Morbilidad en consulta ambulatoria y hospitalaria I. III. IV. V. Volumen de la consulta Relación varones y hembras Motivos de consulta Procedencia Relación ambulatorio y hospital IV. Sistema de atención de niño y del adolescente

MORBILIDAD (MORBIDIDAD) Nosología: Parte de la medicina que estudia las enfermedades diferenciándolas con arreglo a criterios que permiten su individualización. Nosografía: Descripción y clasificación de las enfermedades. Morbo: (lat. Morbum) Enfermedad Mórbido: Relativo a una situación patológica o anormal. Morbilidad: “Frecuencia con la que ocurre una enfermedad o anomalía”.

PROPOSITO DE LA MORBILIDAD 1. 2. 3. 4. La morbilidad es fundamental análisis de la situación de salud planificación y evaluación de las acciones información muy valiosa que no revela la mortalidad la calidad de vida 5. las necesidades de la población como consecuencia enfermedades transmisible y no transmisibles 6. larga duración y cronicidad. 7. seguimiento programas de lucha contra las enfermedades y de control.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PREPATOGENICO RED CAUSAL de hechos PATOGENICO SUBCLÍNICO CLINICO INCUBACIÓN REFUERZO ACUMULACIÓN PROGRESIVA ESPECTRO CLÍNICO Enf. incipiente Enf. moderada y avanzada Desenlace final

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Horizonte Clínico Recuperación Portador Estado crónico Incapacidad Muerte Fase Sub-clínica Pre-patogénico Clínica Patogénico

LA MORBILIDAD SEGÚN SU ORIGEN Morbilidad registrada Morbilidad estimada: la podemos obtener luego de razonamientos y experiencias de la morbilidad registrada, mortalidad u de factores de riesgo conocidos. Extrapolando experiencias y conocimientos de áreas semejantes en condiciones para la entidad nosológica de estudio. Morbilidad percibida: la cual depende basicamente de la apreciación personal o de grupos acerca de la enfermedad, del nivel de educación y del acceso a las servicios de atención médica

LIMITACIONES DE LA NOTIFICACIÓN. POBLACIÓN Individuos sintomatología específica Sin quejas Individuos con sintomatología específica Con quejas Sin atención médica Con atención médica Se establece diagnóstico Se confirma diagnóstico Caso confirmado notificado. Caso no notificado No se establece diagnóstico No se confirma el caso Caso sospechoso notificado.

FUENTES DE LAS ESTADISTICAS DE MORBILIDAD El diagnóstico cierto de “un caso” es un hecho médico fundamental, bien sea en base clínica, o de laboratorio en cualquiera de sus variantes, incluyendo la anatomía patológica. Una buena parte de las fuentes tiene origen en los servicios médicos, sin embargo, muchas otras fuentes de información provienen del sector salud por otros profesionales no médicos e inclusive de fuera del sector (ausentismo laboral).

FUENTES DE INFORMACIÓN 1. Registro hospitalarios 2. Registros consultas ambulatorias 3. Datos de ausentismo escolar y laboral 4. Indicadores indirectos de la morbilidad como ejemplo de enfermedades del comportamiento (estilo de vida) son accidentes de transito, violencia callejera y familiar, prostitución, desempleo, divorcios, deserción escolar, entre otras. 5. Rumores 6. Registros especiales de programas de salud y asistencia social. 7. Registros privados de seguros, educación, fuerzas armadas, ect. 8. Censos y encuestas especiales de morbilidad e incapacidad. 9. Estudios de material anatomopatológico. 10. Pesquisa masivas 11. Huellas serológicas y estudios de inmunorreacciones. Para examenes de preemplo, bancos de sangre, laboratorios de descarte, ect.

MEDICION DE LA MORBILIDAD PREVALENCIA INCIDENCIA RELACIÓN PREVALENCIA-INCIDENCIA TASA DE ATAQUE (PRIMARIO Y SECUNDARIO) ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS SOBRE LA MORBILIDAD ESPECIFICA

ESTADISTICAS REGIONALES

Las enfermedades infecciosas y la desnutrición representan èentre el 40% y el 70% de las hospitalizaciones èentre el 60% y el 80% de las consultas en los niños menores de cinco años. 70. 0 60. 0 Porcentaje sobre el total (%) Hospitalizaciones Consultas 49. 0 50. 0 40. 0 30. 0 29. 0 26. 0 20. 0 8. 0 10. 0 5. 0 4. 0 2. 0 ia em n tr i u n D es A ón ci re eb Fi is si to s ar a P A ea rr D ia tr i u n es D Fuente: IR ón ci ea rr D ia IR A 0. 0 Organización Panamericana de la Salud. Programa Especial de Análisis en Salud (OPS/SHA) y Programa de Enfermedades Transmisibles (OPS/HCP/HCT), 2001.

Más de 480, 000 niños menores de cinco años continuán muriendo cada año en la Región de las Américas. Deficiencias nutricionales 15. 206 (3, 1%) Anemia 2. 564 (0, 5%) Neumonía Otras IRA 44. 307 (9, 0%) 7. 587 (1, 5%) Meningitis 5. 581 (1, 1%) Diarreas 38. 490 (7, 8%) Otras enfermedades infecciosas 19. 404 (4, 0%) • Las enfermedades infecciosas, enfermedades respiratiorias y trastornos nutricionales son las causa de 27% de estas muertes. Otras causas 357. 338 (72, 9%) Fuente: • La neumonía y la diarrea continúan entre las cinco causas principales de muerte en los niños menores de cinco años. Organización Panamericana de la Salud. Programa Especial de Análisis en Salud (OPS/SHA) y Programa de Enfermedades Transmisibles (OPS/HCP/HCT), 2001.

MORBILIDAD A NIVEL AMBULATORIO DISTRITO No. 3 ALCALDIA DE CARACAS AÑO 2001 -2003 Fuente: Muestra aleatoria de consultas registradas en EPI 10 7 ambulatorios del MSDS en Distrito #3 del Oeste de Caracas

CONSULTAS POR GRUPOS DE EDAD AMBULATORIOS DTO. 3 CARACAS 2001 50 40 % 30 20 10 0 e D e D e D 90 80 70 60 50 40 30 20 10 a a a a a 99 a 89 a 79 a 69 a 59 a 49 39 a 29 a a 10 19 de a os en M Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas.

Usuarios segun grupos de edad frecuencia/año Ambulatorios Urbanos Distrito #3 Distrito Capital Enero 2004 Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas. N = 3. 037

Usuarios según grupos de edad y sexo Ambulatorios Urbanos Distrito #3 Distrito Capital Enero 2004 Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas. N = 3. 035

CUADRO CONSULTAS POR EDAD Y SEXO AMBULATORIOS DTO. 3 CARACAS 2001 Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas.

% MORBILIDAD POR CATEGORIAS CIE AMBULATORIOS DTTO. 3 CARACAS 2001 30 20 10 0 s so ia io les as rv ta pl Ne en eo a N em s M st no Si tor o as as az ern ic. Tr bar xt utr E n Em sas as, rio au rin to C c la do rcu n En Ci ve. En st jo y Si O f. os En re m r ng atis vo ula Sa m sti sc au ge u Tr Di om e. st st rio Si. O na st do ri if Si Oí tou f. ni as ec En. Ge ner esp si st a o ra Si l y F s N Pa e o y Pi lazg as rio al s to H ccio pira fe s In Re. st Si

MORBILIDAD PROPORCIONAL CATEGORIAS CIE AMBULATORIOS DTO. 3 CARACAS 2001 60 50 % 40 30 20 10 0 Infecciosas Respiratorias Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas. Resto

MORBILIDAD SEGUN CATEGORIAS CIE LA VEGA DTO. 3 CARACAS 2001 MONTALBAN DTO. 3 CARACAS 2001 60 40 50 40 % % 30 20 10 10 0 0 Infecciosas Respiratorias Infecciosas Resto MORBILIDAD SEGUN CATEGORIAS CIE Respiratorias Resto MORBILIDAD SEGUN CATEGORIAS CIE LOS MANGOS DE LA VEGA DTO. 3 CARACAS 2001 MACARAO DTO. 3 CARACAS 2001 60 70 50 60 50 40 % % 40 30 30 20 20 10 10 0 0 Infecciosas Respiratorias Resto Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas. Respiratorias Resto

MORBILIDAD NEONATOS POR CATEGORIAS AMBULATORIOS DTO. 3 CARACAS 2001 Otras 6, 1% Sist. Digestivo 8, 2% Hallazgos No especif 10, 2% Sist. Respiratorio 38, 8% Piel y Faneras 18, 4% Infecciosas y Parasi 18, 4% Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas.

MORBILIDAD DE 1 A 11 MESES SEGUN CIE AMBULATORIOS DTO. 3 CARACAS 2001 Otras 21, 6% Sist. Respiratorio 36, 8% Piel y Faneras 11, 5% Infecciosas y Parasi 30, 1% Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas.

MORBILIDAD DE 1 A 4 AÑOS SEGUN CIE AMBULATORIOS DTO. 3 CARACAS 2001 Otras 11, 7% Hallazgos No especif 5, 8% Piel y Faneras 6, 3% Enf. Oído 7, 0% Sist. Respiratorio 32, 3% Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas. Infecciosas y Parasi 37, 0%

MORBILIDAD DE 5 A 9 AÑOS SEGUN CIE AMBULATORIOS DTO. 3 CARACAS 2001 Otras 17, 0% Hallazgos No especif Sist. Respiratorio 31, 5% 5, 5% Enf. Oído 6, 7% Piel y Faneras 7, 9% Infecciosas y Parasi 31, 3% Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas.

MORBILIDAD DE 10 A 14 AÑOS SEGUN CIE AMBULATORIOS DTO. 3 CARACAS 2001 Otras 20, 8% Sist. Respiratorio 31, 9% Enf. Oído 5, 7% Hallazgos No especif 7, 0% Piel y Faneras 8, 1% Infecciosas y Parasi 26, 5% Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas.

25 PRIMEROS DIAGNÓSTICOS CONSULTAS DE PRIMERA AMBULATORIOS DTTO. 3 CARACAS 2001 Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas.

15 PRIMEROS DIAGNÓSTICOS VARONES < 15 CONSULTAS DE PRIMERA AMBULATORIOS DTTO. 3 CARACAS 2001 Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas.

15 PRIMEROS DIAGNÓSTICOS HEMBRAS < 15 CONSULTAS DE PRIMERA AMBULATORIOS DTTO. 3 CARACAS 2001 Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas.

Pertenencia del usuario al área del ambulatorio Ambulatorios Urbanos Distrito #3 Distrito Capital Enero 2004 * se analizan solo los válidos Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas. N = 2. 791 (92%)

“NUEVO SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EPI” principal fuente sobre las consultas ambulatorias Los Ambulatorios Urbanos son establecimientos de Atención Médica que prestan atención médica integral de carácter ambulatorio, no disponen de hospitalización y están clasificados dependiendo del nivel de complejidad. NUEVA CLASIFICACIÓN DE LA RED DE ATENCIÓN AMBULATORIA SON LOS NAPIS, CAPIS Y CEPIS Los Ambulatorios, en general, se encuentran ubicados geográficamente en zonas populosas y de población de bajos recursos, con la finalidad de facilitar el acceso y lograr una distribución equitativa de los recursos de salud.

Enfermedades de notificación obligatoria en Venezuela – De denuncia internacional: viruela, peste, cólera y fiebre amarilla – De denuncia a OPS: influenza, parálisis f. , malaria, tifus exantemático por piojo, VIH y dengue – De denuncia nacional: epi – 12 MSDS: Cólera Diarreas Fiebre tifoidea Intoxicación alimentaria Hepatitis infecciosa TBC VIH / SIDA Tosferina Parotiditis tétanos Difteria Sarampión Rubéola Dengue EEV Fiebre amarilla Paludismo Rabia humana Meningitis meningoc Meningitis viral o bact. varicela Parálisis flácida Neumonías Intoxicación por plaguicidas Mordeduras sospechas de rabia

SIEN - ENO MSDS 2002 Las enfermedades de notificación obligatoria el 6% del total de las consultas registradas por el SIEN, solo 1 de cada 16 personas son ENO por cada 10 consultantes: 7 son menores de diez años; 1 presenta edad comprendida entre los 10 y los 14 años, 1 entre los 15 y 24 años, 1 entre los 25 y 44 años. De resto no se lleva ninguna otra estadística de morbilidad publicada o consolidada por edad y, ninguna por género (sexo).

ENO – Enfermedades de Notificación Obligatoria – MSDS 2002

DIAGNÓSTICOS DE LA EMERGENCIA PEDIATRICA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS 2001 -2

CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS ORDENADAS Y PORCENTUAL DE LOS PACIENTES SEGÚN DESTINO HUC EMERGENCIA PEDIATRICA MAYO 2001 -ABRIL 02 Ambulato Observación Hospitalización Fr. Porcentaje Infecciosas 1 29, 2 3 26, 6 2 23, 8 Respiratorias 2 25, 0 1 29, 1 1 28, 6 Trauma y enven. 3 16, 7 4 12, 7 6 4, 8 Mal definidos 4 10, 0 2 27, 8 5 7, 1 Ojo y Oídos 5 8, 5 6 1, 3 Piel 7 3, 6 Otras 6 7, 0 Total 100, 0 5 0, 0 4 11, 9 2, 5 3 23, 8 100, 0 DIFERENCIAS IMPORTANTES EN LA MORBILIDAD AMBULATORIA, DE OBSERVACIÓN POR EMERGENCIA Y HOSPITALIZACIÓN

NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE Nivel de atención Equipo de salud Actividades Primario Padres Promotora, Trabajador Social Enfermera Médico general o familiar Educación Registros y remisión Información, diagnósticos preventivos VCCD* Auxiliar de enfermería Enfermera Médico General o de familia Pediatra Registros y análisis de info. Remite paciente Centros de prácticas académicas Educación e información Pacientes referidos VCCD Médicos especialistas y subespecialistas Equipos multidisciplinarios de apoyo diagnóstico y teraéutico Registros Normatización Atiende pacientes referidos Centros docentes y de investigación NAPIS, CAPIS Hogar Secundario CAPIS Y CEPIS Hospital tipo I y II Consulta externa especialista Terciario Hospitales tipos III y IV Subespecialistas y equipos especiales * Vigilancia y Contorl de Crecimiento y Desarrollo Fuente: Manuales de atención al lacante, preescolar, escolar y adolescente, MSDS.

LIMITACIONES PARA EL ANÁLISIS DEL ESQUEMA DE ATENCIÓN DEL NIÑO v. Falta de información por fallas importantes del sistema de registro y el flujo de información. v. Sistemas de registro múltiples y descentralizados v. Sistemas de atención de salud paralelos v. Limitaciones presupuestarias v. Falta de normativas y divulgación de las mismas

PROGRAMAS DE ATENCIÓN PRIMARIA ü AEPI ü PAI ü NUTRICIÓN ü LACTANCIA MATERNA ü EDUCACIÓN PARA LA SALUD ü ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA Y PRIMEROS AUXILIOS

INCIDENCIA DE LAS ENFERMEDADES DEL PAI VENEZUELA 1964 -1997 1000 TASAS POR 100. 000 Sarampión 100 Tosferina 10 1 Polio 0, 1 Tétanos Difteria 0, 01 0, 001 64 69 74 78 82 AÑOS 86 90 93 97 Fuente: Div. De Enfermedades Notificables. Dir. De Vigilancia Epidemiológica M. S. A. S. V

COBERTURA VACUNAL Y COMPORTAMIENTO DEL SARAMPIÓN VENEZUELA 1967 - 1997 1000 TASAS x 100. 000 HAB. PORCENTAJE 100 10 80 Tasas Coberturas 60 1 40 0, 1 20 0, 01 0 67 68 697071 72 7374 75 76 77 7879 80 81 828384 85 86 8788 89 9091 92 93 94 95 96 97 AÑOS Fuente: Div. De Enfermedades Notificables. Dir. de Vigilancia Epidemiológica M. S. A. S. V

COBERTURA VACUNAL VENEZUELA 2002 Fuente: UNICEF

Cuidados neonatales Paternidad responsable Lactancia materna Atención obstetrica

Alimentación Higiene Educación para la salud

EVALUACIÓN INTEGRAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD NECESIDADES CONTEXTO Y DEMANDAS Comunidad OFERTA DE SERVICIOS RH RF RE O PROCESO RF Comunidad RE RH O RESULTADO AF AI IMPACTO Comunidad AF AI Fuente: Galán y Almanza RF RE RH O RF= Recurso físico RE = R. económico RH = R. humano O = Organización y funcionamiento AI Actividades intermedias AF = Act. Finales

PROMEDIO DE EDAD CONSULTANTES AMBULATORIOS DTTO. 3 CARACAS 2001 95% CI promedio de edad 30 20 10 0 N= 1083 512 Los Mangos Montalbán 557 452 La Vega 377 578 Quebradita Macarao 685 Carapita Antímano Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas.

CONSULTAS POR AMBULATORIO, EDAD Y SEXO AMBULATORIOS DTTO. 3 CARACAS 2001 Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas.

AMBULATORIOS DTO. 3 CARACAS 2001 10 40 3 4 3 10 0 40 20 10 io or at o ul ios irc erv s. C N le st a a Si em ias ent c. st s Si pla os M utri ar eo n n l N tor as, scu as in u Tr cr om do ste da n En O a ve n i. st m En y Si ter de o os rio In. Oj ism ina f at ur En um ito a en Tr G. st vo f Si re sti ci ng ge pe Sa Di es. st do o Si. Oí s N i f o as as En lazg ner Par al a y H y F as orio el os at Pi cci pir fe es In. R st Si o os vi les er a N nt a Me lar em s cu st o s Si torn mu ric. o as te ut Tr s , n. O s st na a Si cri ad n do in ve En term En y s de In Ojo o m f. tis io En ma ar au rin Tr re ou ng nit o Sa e iv. G st if st e ec Si Dig sp. st o e Si Oíd No f. os s En zg ra la ne rio i al a to H y F ira ras a el sp P Pi Re s y. st sa Si cio c fe In Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas. 4 5 6 9 6 0 31 30 30 % 31 33 30 3 3 3 7 7 6 AMBULATORIOS DTO. 3 CARACAS 2001 20 MORBILIDAD GENERAL < 15 AÑOS % 8 7 6 0 o os vi er N rio s a lato tale em u n st irc Me Si. C s c. st no Si stor ias utri ar a s n ul Tr pla as, sc eo in u N ocr eom a d st d rio En. O ina st m ur Si ter ito de en en In. G nv st o ivo E Si. Oj est s y f ig o En. D ism st at Si um a if Tr re ng do ras pec Sa. Oí ne es si f a o ra En l y F s N Pa e o y Pi lazg as orio al os at H cci pir fe es In. R st Si 31 31 30 MORBILIDAD HEMBRAS < 15 AÑOS 20 % MORBILIDAD VARONES < 15 AÑOS AMBULATORIOS DTO. 3 CARACAS 2001 40

CUADRO MORBILIDAD DE PRIMERA (P) SEGUN CATEGORIAS CIE AMBULATORIOS DTTO. 3 CARACAS 2001 Fuente: Muestra Aleatoria Epi 10 2001. Distrito Sanitario #3. Alcaldía Mayor Caracas.

DESTINO DE LOS EGRESOS DE OBSERVACIÓN EMERGENCIA PEDIATRIA HUC 2001 -2