UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA OTORRINOLARINGOLOGIA TUMORES MALIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES Bobadilla M. Jonatan, Gaona T. Adalberto, Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen

INTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGIA Antecedente de exposición a: entre el 0, 2% y • Representan Níquel de los tumores malignos H>M • 0, 8% Cromo organismo. proporción 2: 1 • Aceite del isopropílico • Hidrocarburos volátiles de los textil • Aproximadamente Fibras orgánicas el de 3% la industria • tumores Aserríndel tracto aerodigestivo AN • ORLCuero MEX Vol 51, Nosuperior. 1, 2006 5 ta y 6 ta década de la vida Presente en el 40% de los casos. AN ORL MEX Vol. 50, No. 1, 2005

INTRODUCCIÓN EPIDEMIOLOGIA Diagnóstico tardío (promedio 8 meses después de iniciados los síntomas) Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21 -28

INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN Leroux y Robert (1951) Etmoidales Endomaxilares Del reborde alveolar De las fosas nasales AN ORL MEX Vol. 50, No. 1, 2005

INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN Carcinoma de la cavidad nasal Tumores del tabique nasal T 1: Tumor limitado a la cavidad nasal, superficial y que afecta uno o mas sitios dentro de la misma. T 1: Tumores menos de 1 cm T 2: Tumor que se extiende a estructuras vecinas, con o sin afección del hueso, cartílago o piel. Extensión al antro maxilar, paladar duro o afectación de la porción superior del tabique, seno etmoidal o vestíbulo nasal. T 3: Tumor masivo que se extiende a órbita, senos frontal y esfenoidal, base del cráneo, nasofaringe, fosa pterigoidea, lámina cribiforme, o extensión intracraneal. T 2: Tumores mayores de 1 cm o menores pero bilaterales. T 3: Invasión a otra estructura (hueso o cartílago) T 4: Invasión cutánea de la pirámide. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21 -28 Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LA CAVIDAD NASAL • CARCINOMA DEL TABIQUE NASAL: • Metástasis regional 20 -40% (>2 cm) • Síntomas: • Epistaxis • Dolor • Obstrucción nasal • Formación úlceras locales TRATAMIENTO: Extirpación quirúrgica, rinotomía lateral o por vía sublabial Radioterapia PRONÓSTICO: Supervivencia a 5 años entre 4070%

Carcinoma del vestíbulo nasal • Afecta cartílago del tabique • 10% metástasis regionales • Tratamiento: Escisión y biopsia, radioterapia • Rinectomía parcial o total • Pronóstico: Supervivencia a 5 años es de 70%

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SENOS PARANASALES • DEL ANTRO MAXILAR: • Seno paranasal que con mayor frecuencia se afecta por neoplasias malignas 60% • Entre la 5° y 6° década de la vida • 15 -20% metástasis regional • Mejor pronóstico a) a) b) c) d) e) Compuestos derivados del petróleo Cromo Níquel Cuero Aserrín Empleo de dióxido de torio

• Signos muy similares a los de sinusitis • 90% estadios avanzados • Duración de los síntomas de 5 meses a 1 año a) b) c) d) Dolor y edema facial Obstrucción nasal Lesiones en cavidad bucal (40%) Síntomas oculares: Diplopía, epifora y proptosis

• DEL SENO ETMOIDAL: • Tumores raros • Supervivencia a 5 años es de 45% • Tx. - Rinotomía lateral Etmoidectomía transantral DEL SENO FRONTAL: Son muy raros Afecta el seno esfenoidal por extensión de procesos tumorales Extirpación del seno y etmoidectomía completa

ADENOCARCINOMA • Surgen del tejido glandular submucoso y del epitelio respiratorio. • CONSTITUYEN CASI EL 11% DE LOS TUMORES MALIGNOS • (incluyendo el carcinoma adenoquistico) Epidemiologicamente asociado a trabajadores de madera (por el polvo grueso) por inhalacion de polvo o de aserrin niquel, plomo, hidrocarburos volatiles • Sitios de formacion: • SENO MAXILAR 50% • CAVIDAD NASAL 30% • SENO ETMOIDAL Y ESFENOIDAL 20% Tx con cirugia y quimioterapia

MELANOMA • • • 6 -. 7% de melanomas en total. 2 -9% de melanomas de cabeza y cuello. 3. 6 -4% de tumores de nariz y senos para nasales. Lugar anatómico: • 60% en cavidad nasal. (38% en TN, 34% en pared externa. 14% en CI) • 40% en senos paranasales (se presentan como tumor primario oculto) Tiempo entre primer síntoma y diagnostico es de 3 -4 meses. Manifestaciones clínicas: • Epistaxis • Obstrucción nasal • Dolor • Edema Facial TAMAÑO DE TUMORACION: • • • menos de 2 cm 37% 3 -5 cm en 51% mas de 5 cm 12%

• Tumor raro de origen neuroectodérmico • Placoda olfatoria • 2° y 3° década de la vida, varones • 10 -20% metástasis regional o distal; medula, pulmón, cerebro e hígado Obstrucción CLASIFICACIÓN CLÍNICA. SISTEMA DE KADISH Epistaxis nasal a) Tumoración limitada a cavidad nasal unilateral Anosmia b) Tumor que afecta la cavidad nasal y uno o más senos Masa de paranasales aspecto c) Tumor que invade más allá de la polipoide encavidad nasal o senos paranasales nariz

• Microscopio electrónico • Gránulos neurosecretorios de catecolaminas • TAC y RM: Valoración extensión del tumor • Cirugía • Radioterapia • En los estadios b y c se recomienda agregar quimioterapia a base de ciclofosfamida 650 mg/m 2 SC PRONOSTICO a) 77% a tres años, 57% a cinco b) 80% a tres años, 60% a cinco c) 50% a tres años, 0% a cinco

RABDOMIOSARCOMA Epidemiologia El Rabdomiosarcoma es una neoplasia con diferenciación hacia músculo estriado. Abarca 8 a 19% de todos los tumores de tej. Blando. 35 a 45% ocurren en cabeza y cuello 8% se observa en el tracto sinonasal 75% dentro de la 1 ra década de la vida 10 -20% después de la 4 ta década de la vida. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21 -28 Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello

RABDOMIOSARCOMA CLASIFICACIÓN Clasificación de Horri y Enterline (1958) Pleomorfo Embrionario • Botrioide Alveolar PLEOMORFICO LOCALIZACIÓN EMBRIONARIO De la orbita Cuello Nasofaringe Nariz Oidos Lengua Paladar Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21 -28 Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello

RABDOMIOSARCOMA CLINICA Y TRATAMIENTO Clínica Tratamiento Extirpación quirúrgica radical Quimioterapia Radioterapia 50% dan Metástasis Diseminación Hematógena y Linfática Pulmones y Hueso Supervivencia a 5 años: 50% Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21 -28 Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello

CONDROSARCOMA

• Extremadamente raros • 10 casos en tabique nasal 1981 • Pelvis, escapula, manos, pies y huesos largos • Nariz, maxilar, esfenoides, lamina cribiforme y nasofaringe 5 ta década

• Mandíbula Remanente del cartílago de Meckel • Crecimiento lento y Dx tardío • Sinusitis • Condrosarcoma mesenquimatoso es mas agresivo y se tiñe con vimentina y proteína S-100

• Esfenoetmoidal condroma o cordoma • 85% recidiva

LEIOMIOSARCOMA

• 7% Sarcomas de partes blandas • 2. 3 Tumores NO Epiteliales • No encapsulados • Infiltrativos • Proliferación de células fusiformes organizadas en fascículos entrelazados con intersecciones en ángulo agudo.

Clínico • Obstrucción nasal • Epistaxis • Dolor facial • Exoftalmos

Diagnostico

TAC

LINFOMA NO HODGKIN MANIFESTACIONES CLINICAS CLASIFICACION • Representan el 4% de las neoplasias malignas. • Estadio 1: • Se originan de tejido linforreticular o ganglios ricos en este. Necrosis tejido. nasal Perdida delinfaticos Obstruccion a. sin presencia de síntomas relacionados. pesode y fiebre nasal b. con presencia de en sintomas: fiebre, sudoracion, • Comunes edades tardías. 7ª decada la vida prurito solo una region de ganglios linfaticos. • Estadio 2: Igual que antes pero con afeccion de ganglios linfaticos en el mismo con uno o mas regiones linfaticas. • DIVIDIDOS EN: Rinorrea mucopurulenta Ulceracion del paladar Dolor facial • Estadio 3: • Linfoma de cels T (asociado a EBV) mayormente en fosas nasales. Como lo anterior pero con regiones ganglionares linfaticas ambos lados diafragma. • en Linfoma de del cels B afeccion mayormente del seno maxilar (edema unilateral) nasofaringe y anillo de waldeyer. • Estadio 4: Epistaxis Edema de mejilla Lo mas importante es que no haya enfermedad extranodal. Lo anterior con afeccion de uno o mas órganos • extralinfaticos con o sin crecimiento ganglionar relacionado Edema periocular

• Las lesiones macroscópicas tienden a aparecer en primero en cavidad nasal. Seno maxilar paladar • aspecto polipoide. Orbita Seno etmoidal Tumoraciones irregulares con necrosis masiva o tumores de DIAGNOSTICO: • De los síntomas hasta el momento del diagnostico. 2. 1 -6. 8 meses • Se requieren varias biopsias para el diagnostico (amplias zonas de necrosis, inflamación aguda y crónica, colonias bacterianas y granulomas no caseosos. TRATAMIENTO: Radioterapia

• Carcinoma de células caras del riñón (50%) • 5° y 6° década de la vida • 50% seno maxilar , cavidad nasal, senos paranasales y frontales SÍNTOMAS MÁS COMUNES Obstrucción nasal Proptosis Epistaxis recurrente Diplopía Costras nasales Epifora Edema facial Disminución agudeza visual Cefalea Tx. - Extirpación quirúrgica

• Carcinoma de mama • Carcinoma de pulmón • Carcinoma de glándulas suprarrenales • Carcinoma de páncreas • Carcinoma de piel, Como el melanoma • Carcinoma del aparato gastrointestinal • Carcinoma urogenital Seno maxilar S. Etmoidal y frontal Cavidad nasal Seno esfenoidal

CIRUGÍA DE TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANASALES RINOTOMIA LATERAL RINOTOMIA TOTAL MAXILECTOMIA SIN EXENTERACIÓN ORBITARIA MAXILECTOMIA TOTAL CON EXENTERACIÓN ORBITARIA TÉCNICA DEL DESGUANTE FACIAL Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21 -28 Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello