UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA GINECOLOGIA DISTOCIAS DINAMICAS ALUMNAS: Castañeda Hdez Karen Marysol Delgado Rodríguez Sheila Mendoza Bribiesca I Karina

Distocia dinámica Conjunto de alteraciones de la actividad contráctil uterina que interfieren en la normal progresión del parto

Recuerdo anatomofisiológico Capa externa • Fibras longitudinales • Fibras trasversales Capa media • Ligaduras vivientes de Pinard Capa interna • Alcanzan el cervix

Recuerdo anatomofisiológico �Células miometriales �Estrógenos �Progesterona �Adrenérgicos �Prostaglandinas �Oxitocina �Repliegues en la membrana intercambio iónico �Puentes gap-junctions

Factores que aumentan la contractilidad uterina ↑ Del cociente estrógenos/progesterona • 7° mes los estrógenos sigue ascendiendo mientras que la progesterona se mantiene estable Oxitocina • Favorece trasporte de Ca a la membrana • Distención del cuello uterino → reflejo neurogeno Distención de musculatura uterina

Mecánica del parto �Marcapasos uterino � 2 cm/seg � 15 seg todo el órgano �-45 y -50 m. V �Canal voltaje dependiente �Canal receptor dependiente ↑ Ca Calmodulina Miosina

Mecánica del parto �Triple gradiente descendente � Propagación descendente �Mayor duración de la fase sistólicas en zonas altas �Mayor intensidad en zonas altas

Mecanismo de retroalimentación positiva para el inicio del parto �Contracciones de Braxton Hicks �Distención del cuello uterino �Contractilidad del cuerpo uterino �Secreción de oxitocina

Actividad contráctil uterina �Intensidad: 30 -50 mm Hg �Frecuencia 2 - 5 cada 10 min �Duración: 45 - 60 seg �Pausa intercontractil 2 min

ETIOLOGÍA Inhibidores de actividad contráctil Edad materna avanzada Obesidad extrema Feto macrosómic o Pelvis estrecha Presentació n anómala Gestación múltiple Anemia y ansiedad materna Distrofia miotónica

ETIOLOGÍA Estatura baja Hidramnios Inserción baja de placenta Miomas uterinos Corioamnionitis Enfermedad cardiovascular Paraplejía 44. 5% parto prolongado

CLASIFICACIÓN Alteracione tono de base s del • Hipotonías: < 12 mm Hg • Hipertonías: > 12 mm Hg • a) Leves: 13 – 20 mm Hg • b) Moderadas: 21 – 30 mm Hg • c) Graves: > 30 mm Hg Alteracione frecuencia contráctil s de la • Bradisistolia: < 2 contracciones / 10 min • Taquisistolia: > 5 contracciones / 10 min

CLASIFICACIÓN Alteraciones de la intensidad contráctil • Hiposistolia: inferior a la correspondiente a la fase del parto. • Hipersistolia: superior a la correspondiente a la fase del parto. Alteraciones de la coordinación • Incoordinaciones: 1 ero, 2 do y 3 er grado. • Inversión del triple gradiente descendente. • Anillos de contracción miometriales.

CLASIFICACIÓN Trastornos hipodinámicos Trastornos hiperdinámicos Trastornos disdinámicos

TRASTORNOS HIPODINÁMICOS Subclasificación y causas Primitivas • Hipoplasia uterina • Añosidad materna Consecuencias Mínimas repercusiones fetales Prolongación de fase latente. Prolongación de fase activa. Secundarias • Desproporción pélvicocefálica • Agotamiento uterino Fase activa detenida Alargamiento del periodo expulsivo

TRASTORNOS HIPERDINÁMICOS Hipersistolia Taquisistolia Proporción pélvico – cefálica no diagnosticada Pausa intercontráctil corta Compromete estado fetal Evoluciona a hipertonía secundaria

TRASTORNOS HIPERDINÁMICOS Hipertonía Más severo. Evoluciona a rotura uterina Causas: - Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. - Incoordinación uterina. - Administración inadecuada de oxitócicos y prostaglandinas Consecuenci as Aceleración de todos los períodos del parto. Pérdida de bienestar fetal. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Desgarros cervicales y vaginales Síntomas: - Dolor abdominal en hipogastrio. - Ausencia de relajación abdominal - Bradicardia fetal mantenida Atonía uterina postparto.

Trastornos disdinámicos

Incoordinaciones 2 simultáneos Activación simultánea de dos o más marcapasos uterinos que gobiernan las contracciones Áreas celulares en período refractario que impiden la adecuada propagación de la onda despolarizante 3 simultáneos 4 o más simultáneos Ansiedad materna Desproporción pélvico cefálica

Inversión del triple gradiente fisiológico precoz intensa Marcapasos en zonas inferiores del útero Ineficacia en la progresión PROLONGACIÓN duradera Distocia cervical activa Fisiológica en la fase prodrómica Bandl Formación de anillos funcionales a dicho nivel

Diagnóstico Tocografía

Tratamiento Revaluación de la presentación y situación fetal Valorar posible desproporción pélvico-cefálica Medicación administrada hasta ese momento Sondaje vesical Amniorrexis si no se efectuó previamente

Tratamiento general de las hipodinamias 1° Oxitócicos bomba de perfusión continua 0, 5 -1 m. U/min con incremento cada 20 a 30 min en función a la respuesta contráctil 2° Rehidratación Aporte IV de glucosa

Tratamiento general de las hiperdinamias 1. 2. 3. 4. Oxigenoterapia Iatrogénica suspender oxitócicos β-miméticos Ritodrine Cesárea 50 mcg /min • ↓ Actividad contráctil uterina • Vasodilatación del lecho vascular • ↑ Flujo cardiaco fetal • ↑ Flujo uteroplacentario

Tratamiento general de las disdinamias 1. Oxitócicos 2. Analgesia materna mediante técnica epidural o parenteral 3. Β-miméticos Analgésicos centrales opioides Petidina Meperidina