UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO SÍNDROMES DEPRESIVOS

INTRODUCCIÓN La palabra ánimo se relaciona con el termino latino “ánima”, que significa “alma” o “ principio de vida”. El estado de ánimo se refiere a un modo de estar afectivo en el mundo e involucra a la totalidad de la vida psíquica. No se trata de algo fijo, si no de algo que oscila alrededor de un equilibrio basal.

INTRODUCCIÓN Los trastornos del estado de ánimo fueron descritos inicialmente por Hipócrates, hace 25 siglos, el acuñó el termino “melancolía”. La posibilidad de una secuencia de melancolía y exaltación anímica, procede de Areteo de Capadocia en el siglo I. Emil Kraepelin (s. XIX) diferencia la demencia precoz (esquizofrenia) de la psicosis maniaco – depresiva. Leonhard introduce los términos “ unipolar”, “bipolar”. El DSM III, 1980; habla de Trastorno depresivo mayor, Trastorno bipolar y Trastorno distímico.

INTRODUCCIÓN Trastornos del estado de animo: � SINDROMES DEPRESIVOS � SÍNDROME MANIACO DISTIMIA DEPRESION DOBLE EPISODIO DEPRESIVO EPISODIO MIXTO EPISODIO MANIACO EPISODIO HIPOMANIACO

SÍNDROMES DEPRESIVOS CLINICA DURACIÓN EDAD DEL PACIENTE

SÍNDROMES DEPRESIVOS. CLÍNICA Síntomas fundamentales. 1. Alteraciones del estado de animo � Especificidad alta, difíciles de recabar. � o o Estado de ánimo bajo o triste. o “Tristeza vital” o Anestesia afectiva. o Irritabilidad (disforia). o Ritmo circadiano (mejoría vespertina) Disminución del interés por actividades que antes les distraían. o Anhedonia

SÍNDROMES DEPRESIVOS. CLÍNICA Síntomas biológicos o somáticos. 2. Frecuentes y fáciles de objetivar � Especificidad baja. � o Alteraciones del sueño o Insomnio, hipersomnia. o Alteraciones del apetito y del peso o Sensación de falta de energía. o Quejas somáticas (dolores u otras molestias físicas). o o Niños, ancianos, personas con nivel cultural bajo. o Alexitimia Trastornos sexuales con disminución de la libido.

SÍNDROMES DEPRESIVOS. CLÍNICA Alteraciones del comportamiento 3. Carácter objetivo � Especificidad baja. � o o Disminución de la atención y de la concentración o Fallos de memoria reciente o Ancianos / niños y adolescentes. Afectación de la conducta y del aspecto personal o o “Aspecto depresivo” Inhibición o agitación psicomotriz o Estupor depresivo: riesgo de inanición y deshidratación. o Agitación: intensa y a veces en relación con ideas delirantes.

SÍNDROMES DEPRESIVOS. CLÍNICA Pensamientos depresivos. 4. Carácter subjetivo = difícil diagnóstico. � Altamente específicos. � o Visión negativa de su vida o Ideas con carácter delirante: “depresión psicótica o delirante”. o o Delirios de culpa, de ruina y de enfermedad. o Síndrome de Cotard o delirio de negación. o Las alucinaciones son menos frecuente. Ideas y pensamientos relacionados con la muerte. o Tedio vital o Planes o intentos de suicidio.

SÍNTOMAS DEPRESIVOS AGRUPADOS

SÍNDROMES DEPRESIVOS. DURACIÓN / INTENSIDAD

SÍNDROMES DEPRESIVOS. EDAD DEL PACIENTE Depresión en niños y adolescentes. Depresión en ancianos.

Trastorno distímico

Al menos 2 años en los que ha habido más días con estado de ánimo depresivo que sin él, acompañado de otros síntomas depresivos. 3 -5% El trastorno distímico y el trastorno depresivo mayor se distinguen en base a la gravedad, la cronicidad y la persistencia.

Criterios DSM-IV-TR A. Estado de ánimo crónico depresivo la mayor parte del día, la mayoría de los días al menos 2 años [*Niños y adolescentes: 1 año] B. En los estados de ánimo depresivo: (al menos 2) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pérdida o aumento apetito Insomnia o hipersomnia Falta de energía o fatiga Baja autoestima Dificultad para tomar decisiones o concentrarse Sentimiento de desesperanza

C. Intervalos libres de síntomas no son superiores de 2 meses D. No ha habido episodios depresivos mayores E. Nunca ha presentado un episodio maníaco, un episodio mixto, o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico

• F. No se establece el diagnóstico si los síntomas depresivos se presentan en el transcurso de un trastorno psicótico crónico como la esquizofrenia o el trastorno delirante • G. No se establece el diagnóstico si la alteración es debida a los efectos directos de alguna sustancia o a una enfermedad médica • H. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral (o escolar) o de otras áreas

Especificación Inicio temprano Inicio tardía Menos 21 años o más Con síntomas atípicos

Características asociadas: Sentimientos de incompetencia Pérdida generalizada de interés o de placer Aislamiento social Sentimientos de culpa o tristeza Sentimientos de irritabilidad o ira excesiva Descenso de la actividad Cambios en síntomas vegetativos menos frecuentes 10 % presentará un trastorno depresivo mayor

Epidemiología Niños y adolescentes: igual ambos sexos Adultos: Mujeres 2 -3 veces > Curso: Tiene un inicio temprano e insidioso, y crónico. Trastorno depresivo mayor superpuesto Padrón familiar

Diagnóstico diferencial • Trastorno depresivo mayor • Trastornos psicóticos crónicos • Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad • Trastorno de estado de ánimo inducido por sustancias

Criterios CIE-10 • A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, durante al menos 2 años. • B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas: (1) pérdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energía o fatiga (4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (6) sentimientos de desesperanza • C. Durante el período de 2 años de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos. • D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración

• E. Nunca ha habido un episodio maníaco un episodio mixto o un episodio hipomaníaco) y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico • F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. • G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a enfermedad médica • H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Tratamiento • Terapia • Farmacoterapia

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Curso clínico caracterizado por uno o más episodios depresivos mayores sin historia de episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos. No se tienen en cuenta los episodios de trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias, ni trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad médica. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Asociado a alta mortalidad 15% mueren por suicidio Tasa de muerte se cuadruplica en px >55 años. Sujetos ingresados en residencias geriatricas > riesgo de muerte en el 1 er año

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Consulta med gral: sujeto c/dolor, mas enfermedades físicas y una peor actividad física, social y personal. Precedido por: Trastorno distimico 10% est. Epidemiológico 15 -25% población clínica. c/año 10% de sujetos con trastorno distimico iniciara su primer episodio de depresión mayor.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Único o recidivante 2 M: 1 H Prevalencia: Riesgo para el TDM a lo largo de la vida en las muestras de población general: 10 y el 25 % para las mujeres 5 y el 12 % para los varones. No esta relacionadas con la raza, el nivel de estudios o de ingresos económicos, ni con el estado civil.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Exploración física y enfermedades medicas asociadas 20 -25% sujetos con DM, IAM, ACV, carcinomas presentaran TDM durante el curso de su enfermedad. Tx medico mas complejo y pronostico menos favorable. Otros trastornos mentales se presentan con frecuencia al mismo tiempo que el trastorno depresivo mayor Trastornos relacionados con sustancias, trastorno de angustia, trastorno obsesivocompulsivo, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno límite de la personalidad).

Curso de la enfermedad Inicio: cualquier edad (p: 35 años) se producen después de un estrés psicosocial grave, como la muerte de un ser querido o el divorcio. 50 -60 % de los sujetos con un TDM, episodio único, tengan un segundo episodio. sujetos que han tenido un segundo episodio tienen un 70 % de posibilidades de tener un tercero. sujetos que han tenido tres episodios tienen un 90 % de posibilidades de tener el cuarto Entre el 5 y el 10 % de sujetos con un TDM, episodio único, presentan más tarde un episodio maníaco (p. ej. , un trastorno bipolar I).

Curso de la enfermedad Estudios de seguimiento del curso natural: Al año del diagnóstico de un episodio depresivo mayor el 40 % de los sujetos presenta aún síntomas que son de la suficiente gravedad como para cumplir los criterios para un episodio depresivo mayor. 20 % sigue teniendo algunos síntomas que ya no cumplen los criterios completos para un episodio depresivo mayor (p. ej. , trastorno depresivo mayor, en remisión parcial) 40 % no presenta trastorno del estado de ánimo.

Depresión infanto-juvenil Luis Angel Ramírez Hernández

Definición La depresión mayor es un trastorno del humor, constituido por un conjunto de síntomas, con una afectación global del funcionamiento personal, con especial énfasis en la esfera afectiva Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia en el SNS: avalia-t Nº 2007/09.

Diagnóstico clínico de la depresión mayor El diagnóstico debe realizarse mediante entrevista clínica y no ser derivado únicamente de cuestionarios. Para completar la evaluación psicopatológica, es imprescindible la información aportada por los padres y por el entorno escolar. Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia en el SNS: avalia-t Nº 2007/09.

Trastornos Atípicos Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia en el SNS: avalia-t Nº 2007/09. No creencia de los padres Falta de información Falta de criterios para el diagnóstico

Criterios Diagnósticos A. Criterios generales para episodio depresivo Duración del episodio Abuso de Sustancias Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia en el SNS: avalia-t Nº 2007/09.

Criterios Diagnósticos B. Presencia de al menos de los siguientes síntomas: El estado de ánimo puede ser deprimido o irritable Su estado de ánimo, puede presentar quejas físicas, expresión facial triste o pobre comunicación visual. La falta de juego con los compañeros El rechazo del colegio o frecuentes ausencias Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia en el SNS: avalia-t Nº 2007/09.

Criterios Diagnósticos C. Deben estar presentes uno o más síntomas de la lista, para que la suma total sea al menos de cuatro: Pérdida de confianza y estimación de sí mismo Indicios no verbales de conducta suicida Los problemas con la atención y concentración Alteraciones del sueño de cualquier tipo. Pérdida de peso en niños Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia en el SNS: avalia-t Nº 2007/09.

Criterios Diagnósticos D. Puede haber o no síndrome somático* Mal control de esfínteres Cefalea Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia en el SNS: Dolor abdominal

Grados de la depresión • Episodio depresivo leve: están presentes dos o tres síntomas del criterio B. • Episodio depresivo moderado: están presentes al menos dos síntomas del criterio B y síntomas del criterio C hasta sumar un mínimo de 6 síntomas. • Episodio depresivo grave: deben existir los 3 síntomas del criterio B y síntomas del criterio C con un mínimo de 8 síntomas. Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia en el SNS: avalia-t Nº 2007/09.

Diagnóstico diferencial de trastorno depresivo Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la Adolescencia en el SNS: avalia-t Nº 2007/09.

DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR

FACTORES PSICOSOCIALES TERAPÉUTICOS DEMENCIA SOMÁTICOS

EPIDEMIOLOGÍA 24 – 41% Cd. México 1/8 4. 4 : 0. 8

MANIFESTACIONES Déficit cognitivo (pérdida de memoria, desorientación y confusión), seudodemencia o síndrome de demencia de la depresión, apatía, disminución de la energía y el apetito, distraibilidad y síntomas somáticos. Episodios depresivos previos c/s compromiso cognitivo Comienzo abrupto con un deterioro cognitivo grave en < 6 m Alteraciones neurovegetativas propias de la depresión Queja subjetiva es mayor al hallazgo objetivo Tendencia a exagerar sus errores y sentir culpa Seudodemencia: Depresión con deterioro cognitivo

DEPRESIÓN Y ALZHEIMER Cuadros depresivos primarios 10 – 30% Apatía Dificultad para pensar y concentrarse Retardo o agitación psicomotora Trastornos del sueño

DEPRESIÓN SECUNDARIA Síndrome depresivo que tiene su origen en: � Otra enfermedad psiquiátrica (esquizofrenia, anorexia nerviosa, alcoholismo) � Enfermedad medica conocida � Tx farmacológicos

DEPRESIÓN SECUNDARIA Formas de expresión de la afectividad que sugieren con fuerza el origen orgánico del trastorno Apatía. � � Labilidad emocional. � � Pobreza de la expresión facial y corporal Trastornos del lóbulo frontal cerebral y endocrinológicos. Respuesta emocional excesiva (manía, histriónicos) Demencias y EVC. Moria. Euforia superficial, insulsa y pueril, con tendencia a la desinhibición verbal y conductual. � Lesión del lóbulo frontal (tumores) � Aprosodia. � � Poca expresividad emocional a través del lenguaje (verbal y no verbal) Lesiones del hemisferio no dominante y de la enfermedad de Parkinson