UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA GASTROENTEROLOGÍA HEPATITIS C

INTRODUCCIÓN Pertenece a la Familia Flaviviridae y al Genero, Hepacivirus. Virus ARN monocatenario. Tiene forma esferica y posee envoltura. Tamaño: 50 nm. El genoma del VHC codifica una proteina unica que se procesa mientras es traducida en al menos 10 proteinas: proteina de nucleocapside, proteina de nucleo, proteinas de la envoltura y proteinas no estructurales que forman el "complejo replicasa del ARN viral. Al menos tiene 6 genotipos

Epidemiologia Prevalencia discretamente mayor en áreas urbanas vs rurales Sin diferencias de género. La edad promedio de personas infectadas fluctúa entre los 40 y 60 años. A nivel mundial se calcula que la prevalencia de esta enfermedad es aproximadamente de 2 a 3 % aproximadamente 170, 000 de individuos en todo el orbe , de los cuales el 85 % de ellos desarrollaran enfermedad crónica en algún punto de la evolución de la infección La infección crónica de por hepatitis C hepatopatía a nivel mundial La infección crónica de VHC constituye también la principal causas de trasplante de hígado en adultos en el mundo. es la principal causas de

TRANSMISIÓN Y FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo para la infección por hepatitis C q Transfusión de sangre o hemoderivados antes de Julio de 1992 q Receptores de órganos sólidos transplantados antes de Julio de 1992 q Uso de drogas q Actividad sexual de alto riesgo (contacto homosexual, múltiples parejas) q Perforaciones o tatuajes q Hemodiálisis crónica q Niños nacidos de madres positivas para VHC q Personal de salud y trabajadores con historial de accidentes con agujas o exposición de mucosas a la sangre de pacientes positivos para VHC REMES Troche J. M. Hepatitis virales. Gastroenterología Clínica, 2008. VERA De León L y cols. Rev Gastroenterol Mex, vol. 70 Num 1, 2005

Etiología HEPACIVIRUS v. Virus RNA pequeño v. Familia: Flavivirus. v. Monocatenario v. Un diámetro de 30 -60 nm

INCUBACIÒN 7 Semanas (Rango 3 -20 semanas) ANTI-HCV (t) Despuès de 15ª Semana PCR CUALITATIVO (t) Despuès de 2ª Semana • Elevaciones de las transaminasas séricas • RNA circulante persistente a pesar presencia de Ac neutralizantes >90 % Px ENFERMEDAD CRÒNICA

Transmisión: Sangre ØPrácticas médicas con mala esterilización. ØPunción con aguja contaminada con sangre infectada. ØTatuaje o una perforación. ØCompartir agujas para inyectarse drogas. ØContagio Vertical. ØRelación Sexual con Sangrado.

Fisiopatología • Virus de la Hepatitis C, miembro de la familia Flaviviridae • Virus de ARN monocatenario, pequeño y encapsulado • Periodo de incubación: 2 -26 semanas CD 81 TNFa Proteina cinasa R

Fisiopatología Infección aguda Infección persistente (70%) Cirrosis de inicio rápido (15%) Hepatitis crónica Insuficiencia hepática (6%) Cirrosis (20%) Carcinoma hepatocelular (4%) Curación y eliminación (15%)

VHC Agudo: Cuadro Clínico 1/6 Px son sintomáticos durante las primeras 6 meses Los que tienen síntomas, pueden ser: Temperatur a: 38º Cansancio 15% Px desarollan Sx agudas Los c/Sx: 1/5: Ictericia Malestar general Dolor abdominal Anorexia 1/4 casos, lo resuelve el sistema inmune definitivamente, aunque se pueden re-infectarse. El 75% restante, persiste el virus = VHC-Crónica National Health Services: http: //www. nhs. uk/Conditions/Hepatitis-C/Pages/Symptoms. aspx

VHC Crónica: Cuadro Clínico • • Los síntomas varían mucho de caso en caso Algunas Px a penas se notan, en otros hay impacto significativo en su vida Los Sx pueden remitir durante largos periodos, luego regresen Los síntomas más comunes son: Cansancio todo el tiempo Artralgia y Mialgia Purito Que sueño no ayuda nivel energético Cambios del estado de ánimo Sx semejante a fase agudo de un cuadro gripal Cefaleas Concentración y Pensamiento complejo (brain fog) Dolor en el área del hígado Depresión Memoria corto plazo National Health Services: http: //www. nhs. uk/Conditions/Hepatitis -C/Pages/Symptoms. aspx

20 -30% de Px desarrollan cirrosis durante 30 años Con cirrosis = 20 x > riesgo Carcinoma Hepato-celular (1 -3%/año) Con exceso de alcohol = 100 x riesgo Hepatitis C es causa de: • 27% casosde cirrosis y • 25% de casos Hepato-celular a nivel:

DIAGNÓSTICO • Estudios serológicos: - Anticuerpos anti hepatitis C (anti-HCV) - Presencia de RNA viral (HCV-RNA): mediante PCR (> 500 UI de RNA viral) Anti HCV RNA Hepatitis crónica por VHC

TRATAMIENTO PARA VHC Monitoreo regular Descanso Buena alimentación líquidos antivirales

TRATAMIENTO PARA VHC Rivavirina INF-Alfa En combinación con Aminotransferasas INF-Peligado Mala tolerancia con cuadro seudogripal Paracetamol Recuperación del 50%

Pronóstico Suele pasar desapercibida, evolucionando a hepatitis fulminante en muy raras ocasiones. 10 -15% eliminan el virus (puede llegar 30 -50% al cabo de unos pocos años) 80% con infección crónica van a evolucionar a largo plazo hepatopatía: un 5 -20% desarrollarán cirrosis hepática en un periodo de 1540 años, y un 5% un carcinoma hepatocelular tras 40 años de infección

Prevención de exposición parenteral Cribado de donadores de sangre Relaciones sexuales con protección No compartir agujas Profilaxis