UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DRA ZARAHI CANO JUAREZ

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DRA. ZARAHI CANO JUAREZ MEDICO ANESTESIOLOGO FACULTAD DE MEDICINA DEPTO. DE CIRUGIA

COMPLICACIONES QUIRURGICAS l DEFINICION: - Es cualquier alteración respecto al curso previsto en la respuesta local y sistémica del paciente quirúrgico.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS ETIOLOGIA: l l l 1. - Secundaria a la enfermedad primaria. 2. - Secundaria a la intervención quirúrgica. 3. - Secundaria a otros factores no relacionados

COMPLICACIONES QUIRURGICAS CLASIFICACION: I. - COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS: - a. - HEMATOMA: 1. -Es la acumulación de sangre y coágulos en las heridas , secundaria a alteraciones en la hemostasia. Ej: - Pacientes que están recibiendo ácido acetilsalicílico, heparina, o que tienen alguna coagulopatìa prexistente. **Se relaciona con hipertensión y presencia de tos en el postoperatorio inmediato.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS **En cuanto a las manifestaciones clínicas: **Se observa edema y cambios de coloración en los bordes de la herida. **TX: - Pequeños: - Se pueden reabsorber, pero aumenta la posibilidad de infección. **Mayores: - Debridaciòn, hemostasia y nuevo cierre de la herida.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS b. - SEROMA ** Es la acumulación en la herida de cualquier liquido que no sea sangre o pus. (liq. extracelular). ** Se relaciona con procedimientos quirúrgicos en los que se separan colgajos de piel y se cortan o drenan conductos linfáticos. **Aumentan el riesgo de infección y retardan la cicatrización de la herida. **Tx: - Drenaje (por aspiración). Revisión quirúrgica y ligadura de linfáticos. l

COMPLICACIONES QUIRURGICAS l c. - DEHISCENCIA DE HERIDAS: - **Es la rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica. (1 al 3% de los procedimientos quirúrgicos) **Evisceraciòn: - Rotura de todas las capas de la pared abdominal con extrusión de las vísceras abdominales.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS FACTORES DE RIESGO PARA LA DEHISCENCIA DE HERIDAS: A. - GENERALES. l 1. - Mayores de 60 años de edad. l 2. - Diabéticos. l 3. - Uremia. l 4. - Inmunosupresión. l 5. - Hepatopatías. l 6. - Sepsis. l 7. - Obesidad. l 8. - Uso de corticosteroides. l 9. - Cáncer.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS B. - LOCALES: - l l l 1. - Cierre inadecuado: 2. - Aumento de presión intrabdominal. 3. - Infección. ****

COMPLICACIONES QUIRURGICAS l l DIAGNOSTICO: ** Es más frecuente entre el 5 to. -8 vo. Día de postoperatorio. ** Puede ser la primera manifestación de un absceso intrabdominal. ** Hay salida de líquido serosanguinolento ** Puede haber antecedentes de tos o nausea.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS TRATAMIENTO: 1. - Irrigaciones con sol. Hartmann. 2. - Debridación. 3. - Aseo quirúrgicos. 4. - Impregnación de antibióticos. 5. - Valorar nuevo cierre.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS 2. - COMPLICACIONES POR ORGANOS O SISTEMAS: l a. - Respiratorias. l b. - Cardíacas. l c. - Peritoneales. l d. - Gastrointestinales. l e. - Hepáticas. l f. - Urinicarias

COMPLICACIONES QUIRURGICAS A. - COMPLICACIONES RESPIRATORIAS: Son la segunda causa de morbilidad postoperatoria y de muerte en mayores de 60 años de edad. Se presentan más frecuentemente en: l 1. - Cirugías torácicas. l 2. - Cirugías de Abdomen superior. l 3. - Cirugías de urgencia. Menos frecuente en. 1. - Cirugías Pélvicas. 2. - Cirugía de cabeza y cuello. 3. - Cirugía de Ms. Is.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS I. -ATELECTASIA l l l **Representa hasta el 25% de las complicaciones pulmonares postoperatorias. **Se manifiesta en las primeras 48 hrs. PO. **Causa del 90% de episodios febriles en el PO. **Se autolimita. **Su etiología puede ser: **Obstructiva: - Por EPOC, intubación, agentes anestésicos, coágulos. **No obstructiva: -Alteraciones en la ventilaciónperfusión.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS l l l FACTORES PREDISPONENTES: - **Obesidad. **Ancianos. **Tabaquismo. **EPOC preexistente. **Región anatómica de la cirugía.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS l l l CUADRO CLINICO: - 1. - Fiebre. 2. - Taquipnea. 3. - Taquicardia. 4. - Estertores diseminados. 5. - Disminución de los ruidos respiratorios.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS PREVENCION: 1. - Movilización temprana. 2. - Cambios frecuentes de posición. 3. - Ejercicios respiratorios. l l l l TRATAMIENTO: 1. - Aspiración de la vía aérea. 2. - Broncodilatadores. 3. - Mucolíticos. 4. - Nebulizaciones.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS II. - ASPIRACION PULMONAR: Puede ser de contenido bucofaríngeo y/o gástrico. ETIOLOGIA: l 1. - Reflujo gastroesofágico. l 2. - Estómago lleno. l 3. - Depresión del SNC por fármacos. l 4. - Alteraciones en el estado de conciencia. l 5. - Paciente embarazadas. l 6. - Obstrucción intestinal.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS PATOLOGIA: ** El daño pulmonar es consecuencia de la aspiración de líquidos, que generalmente es de contenido gástrico, y su gravedad depende del p. H y volumen aspirado. ** Si el p. H es 2. 5 o menor, origina neumonitis química inmediata y provoca edema local e inflamación, y aumenta el riesgo de infección. ** Cuando son elementos sólidos, se produce obstrucción respiratoria: ** Obstrucción de bronquios distales: - puede producir absceso pulmonar o atelectasia. ** Se afectan más los segmentos basales, y se manifiesta por: Taquipnea, estertores, hipoxia en pocas horas.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS PREVENCION: l l 1. - Ayuno preoperatorio. 2. - Posición del paciente. 3. - Intubación endotraqueal cuidadosa. 4. - Aplicar cimetidina DU antes de la inducción anestésica. l l l TRATAMIENTO: - 1. - Aspiración traqueal: - Confirmar diagnóstico y estimular la tos (despejar los bronquios). 2. - Broncoscopia para eliminar el material sólido. 3. - Hidrocortisona 30 mg/kg/dia IV por tres dias. 4. - Uso profiláctico de antibióticos. 5. - Líquidos parenterales.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS NEUMONIA POSOPERATORIA: **Complicación más común en quienes mueren después de la cirugía. **Agente causal más común son los bacilos gramnegativos. **Mortalidad: - 20 al 40%. l l l FACTORES PREDISPONENTES: 1. - Atelectasia. 2. - Aspiración. 3. - Aumento de secreciones. 4. - Apoyo ventilatorio prolongado. 5. - Infección peritoneal.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS PATOLOGIA: l l a. -El reflejo tusígeno después de la cirugía, se vuelve débil, siendo insuficiente para limpiar el árbol bronquial. b. - La intubación endotraqueal daña el mecanismo de transporte mucociliar y la capacidad funcional del macrófago alveolar.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS l l l l l MANIFESTACIONES CLINICAS; . 1. - Fiebre. 2. - Taquipnea. 3. - Aumento de secreciones. 4. - Consolidación pulmonar (Rx). l PREVENCION: 1. - Aspiración de secreciones. 2. - Ejercicios respiratorios. 3. - Tos (evitar atelectasias). TRATAMIENTO: 1. - Expectorantes 2. - Antibióticos.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS l DERRAME PLEURAL: Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su remoción ETIOLOGIA: - l l l l 1. -Enfermedades de la pleura o los pulmones. 2. -Alteraciones extrapulmonares: **Cardíacas (ICC), Renales (síndrome nefrótico), hepáticas (cirrosis con ascitis), pancreáticas (pancreatitis). **Enfermedades sistémicas (LES, artritis reumatoidea), o por reacción a drogas (nitrofurantoina). **Neoplásico.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS MANIFESTACIONES CLINICAS: 1. - Dolor pleurítico. 2. - Disnea. 3. - Taquipnea. 4. - Disminución del murmullo vesicular y frémito vocal, de la expansibilidad torácica, matidez. l TRATAMIENTO: 1. - Drenaje (Toracocentesis). l l l

COMPLICACIONES QUIRURGICAS B. -COMPLICACIONES CARDIACAS: 1. - ARRITMIAS: SUELEN APARECER DURANTE EL TRANSOPERATORIO O DENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DIAS DEL POSTOPERATORIO. l ETIOLOGIA: l l l l 1. - Inducción anestésica. 2. - Hipopotasemia. 3. - Hipoxemia. 4. - Alcalosis. 5. - Fármacos: - Simpatomiméticos, Toxicidad por digital. 6. - Stress. 7. - Hipercapnia.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS CUADRO CLINICO: l l 1. - Pueden ser asintomáticas. (el 20% se autolimitan). 2. - Dolor torácico. 3. - Palpitaciones. 4. - Disnea.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS 2. - IAM: l EL 50% de los infartos son asintomáticos. FACTORES DE RIESGO: l 1. - Aterosclerosis. l 2. - ICC. l 3. - Infartos previos. l 4. - Mayores de 60 años de edad. l 5. - Hipotensión. l 6. - Hipoxemia.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS l l l MANIFESTACIONES CLINICAS: 1. - Dolor torácico. 2. - Hipotensión. 3. - Arritmias. DIAGNOSTICO: 1. - ECG. 2. - Cuantificación de la Creatinacinasa sérica(MB) 3. - Cuantificación de la Troponina I.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS PREVENCION: l 1. - Corregir toda patología cardiaca previa a la cirugía. l 2. - Vigilancia electrocardiográfica. l 3. - Suspender los anticoagulantes orales 3 a días antes de la cirugía, para normalizar el TP l 4. - Aplicar heparina 6 hrs. antes de la cirugía, en los pacientes con alto riesgo de enfermedad tromboembólica. Si se requiere, puede administrarse nuevamente 36 a 48 hrs. después de la cirugía.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS l l l 3. - INSUFICIENCIA CARDIACA POSTOPERATORIA: l ETIOLOGIA: 1. -Sobrecarga de líquidos, en pacientes con reserva miocárdica limitada. 2. - IAM. 3. - Arritmias. CUADRO CLINICO: 1. - Disnea progresiva. 2. - Hipoxemia. .

COMPLICACIONES QUIRURGICAS DIAGNOSTICO: l l l 1. - Pa. O 2 disminuida. 2. - Radiografía de tórax anormal. 3. - Aumento de la presión arterial pulmonar en cuña. l l l l TRATAMIENTO: - Dependerá del estado hemodinámica del paciente. Por ej: - Paciente en choque: 1. - Requiere terapia intensiva. 2. - Catéter en arteria pulmonar. 3. - Vigilancia de presiones de llenado. 4. - Disminución de la precarga (diuréticos) y postcarga (nitroprusiato sódico).

COMPLICACIONES QUIRURGICAS l COMPLICACIONES PERITONEALES: - HEMOPERITONEO: **Dentro de las primeras 24 hrs. Post cirugía de abdomen, la causa más frecuente es la hemorragia. **Es mortal, de evolución rápida y puede ser secundaria a: l 1. - Inadecuada hemostasia. l 2. - Trastornos de la coagulación. l 3. - Múltiples transfusiones sanguíneas. l

COMPLICACIONES QUIRURGICAS l l l l MANIFESTACIONES CLINICAS: 1. - Taquicardia. 2. - Hipotensión. 3. - Disminución del gasto urinario. 4. - Vasoconstricción periférica. TRATAMIENTO: 1. - Expansores del volumen intravascular. 2. - Reintervención quirúrgica (detener hemorragia y eliminar coágulos). 3. - Lavado peritoneal con solución salina.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES: l l l 1. - Íleo postoperatorio: - Secundaria a la anestesia y la manipulación quirúrgica. 2. - Distensión gástrica: - secundaria a la cirugía y/o. obstrucción pilórica. 3. - Obstrucción intestinal: - Secundaria a Ileo paralítico o factores mecánicos como: Adherencias postoperatorias, hernias, etc.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS COMPLICACIONES HEPATICAS: - l l 1. - Secundaria a anestésicos (inhalados). 2. - Cirugías de páncreas, derivación biliar, vías biliares en general.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS COMPLICACIONES URINARIAS: - l l 1. -Retención de orina: - Post a cirugías pélvicas, perineales, anestesia regional. 2. - IVU: - Sondeos previos o prolongados, retención urinaria e infecciones previas

COMPLICACIONES QUIRURGICAS COMPLICACIONES NEUROLOGICAS: l l l 1. - Secundario a perfusión inadecuada. (EVC), por hipotensión, sepsis, hemorragia, etc. 2. - Metabólicas: - Convulsiones. 3. - Medicamentosas.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS INFECCIONES: **La infección post operatoria se acompaña de un doble riesgo: 1. -La infección misma puede originar toxemia o lesiones hísticas extensas y quizá septicemia. 2. -Los efectos locales de la infección, desaceleran la cicatrización de la incisión y pueden causar hemorragia o dehiscencia de la misma, sea cual fuere el caso se prolonga la hospitalización.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS INFECCIONES QUIRURGICAS PREOPERATORIAS: Los microorganismos entran en el cuerpo antes de la intervención quirúrgica. 1. - Se conoce el momento y sitio de entrada: Accidentes. 2. - Se desconoce el momento y sitio de entrada, la infección surge antes que el cirujano trate al paciente.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS l INFECCIONES QUIRURGICAS TRANSOPERATORIAS: Los microorganismos entran en el cuerpo durante la operación o como resultado inmediato de esta. 1. -Infecciones quirúrgicas transoperatorias susceptibles de prevención: Falta de acatamiento de los principios de asepsia quirúrgica y otras normas establecidas por el cirujano o personal de quirófano. 2. -Infecciones quirúrgicas transoperatorias no susceptibles de prevención: ** Microorganismos patógenos ya presentes en los tejidos corporales: Ej. , Stafilococos aureus residentes en conductos y glándulas de la piel normal. ** Microorganismos de un foco infeccioso profundo: Ej. , Absceso peritoneal o pulmonar. **Microorganismos que habitan en la superficie de las mucosas normales: Ej. , Intestinos, aparato respiratorio y sistema genitourinario. **Microorganismos de partículas de polvo y transportados por corrientes de aire.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS INFECCIONES QUIRURGICAS POST OPERATORIAS: Son complicaciones de la operación y de la atención postoperatoria del paciente. 1. -Infección de incisiones. 2. Infecciones de aparato respiratorio. 3. Infecciones de aparato urinario.

COMPLICACIONES QUIRURGICAS 3. - COMPLICACIONES POR EL TIEMPO DE EVOLUCION. a. -COMPLICACIONES INMEDIATAS: _ l Son aquellas que se presentan dentro del quirófano y hasta la salida de la sala de recuperación. b. -COMPLICACIONES MEDIATAS RECIENTES: l Incluye desde la salida de la sala de recuperación hasta su estancia hospitalaria. c. -COMPLICACIONES MEDIATAS TARDIAS: l Abarca desde el alta hospitalaria hasta días, meses, y/o años después del procedimiento quirúrgico. l

PREVENCION: A. -Evaluación preoperatorio: l 1. - Evaluar la enfermedad. l 2. - Evaluar los factores de riesgo. B. - Indicaciones postoperatorias: l 1. - Movilización y deambulación temprana. l 2. - Cuidados Respiratorios. l 3. - Manejo adecuado de líquidos y electrólitos. l 4. - Terapia antimicrobiana. l 5. - Analgesia.