UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO FACULTAD DE

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ÁREA DE DOCENCIA: REHABILITACIÓN ODONTOLÓGICA UNIDAD DE APRENDIZAJE: INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA TEMA DEL MATERIAL: AISLAMIENTO ABSOLUTO ELABORADO POR: DRA. EN E. P. MARÍA DEL ROCÍO FLORES ESTRADA 1

ORGANISMO ACADÉMICO: FACULTAD DE ODONTOLOGÍA PROGRAMA EDUCATIVO : LICENCIATURA DE CIRUJANO DENTISTA ÁREA DE DOCENCIA: REHABILITACIÓN ODONTOLÓGICA UNIDAD DE APRENDIZAJE: INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA 2

CLAVE: L 40030 Créditos: 6 TIPO DE UNIDAD DE APRENDIZAJE: PRACTICA CLÍNICA CARÁCTER DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE OBLIGATORIA MODALIDAD: PRESENCIAL 3

PRERREQUISITOS (TEMAS APRENDIDOS): MATERIALES DENTALES OPERATORIA DENTAL I Y II PREVENTIVA III UNIDAD(ES) DE APRENDIZAJE CONSECUENTE (SERIADAS Y RECOMENDADAS): CLÍNICA DE OPERATORIA DENTAL II 4

PROPÓSITO DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE Al término del curso, el participante aplicará los principios y medidas preventivas para el control de infecciones y manejo de residuos, así como las actividades que rigen la atención odontológica dentro de las clínicas de la facultad bajo su normatividad vigente. 5

PROPÓSITO DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE (Continuación) Desarrollará, las actividades propias de la Odontología Preventiva y de Operatoria dentro de las clínicas de la Facultad. Conocerá y aplicará los principios básicos y variaciones de algunos de los casos especiales paran la colocación de dique de hule. 6

PROPÓSITO DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE (Continuación) Aplicará en paciente, los conocimientos adquiridos en las unidades de aprendizaje precedentes acerca de preparación de cavidades y colocación de materiales de obturación, tales como resina ionómero de vidrio, incrustaciones a base de resina y de metal noble, con aplicación de bases y cementos convencionales. 7

COMPETENCIAS PROFESIONALES Con base en el expediente clínico, establecer una relación odontólogopaciente. Realizar operatoria dental de baja complejidad Aplicación de medidas preventivas de primer y segundo nivel de prevención de salud bucal 8

COMPETENCIAS PROFESIONALES (Continuación) Diseñará un plan de tratamiento y en su caso canalizando a grados superiores en caso de requerirlo. Reafirmar el manejo de materiales dentales en obturaciones de ionómero, resina compuesta y metal noble así como las bases y protectores de bases intermedias. 9

COMPETENCIAS PROFESIONALES (Continuación) Aplicar las medidas preventivas de control de infecciones en Odontología Manejo de residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI). Manejo de materiales de impresión a base de alginato y elastoméricos 10

UNIDAD II AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO Aplicación de dique de hule convencional (Aislamiento Absoluto) y algunos casos especiales 11

CONOCIMIENTOS DE LA UNIDAD DE COMPETENCIA II Conocerá la técnica convencional y algunos casos especiales mas comunes para la colocación de dique de hule (Aislamiento absoluto) 12

HABILIDADES DE LA UNIDAD DE COMPETENCIA II Técnica de colocación de dique de hule en diferentes pacientes según el caso clínico 13

ACTITUDES/ VALORES DE LA UNIDAD DE COMPETENCIA II Aplicar las normas de tratamiento , control de infecciones, protección al paciente, calidad en sus tratamientos operatorios al contar con un campo seco así como la prevención de accidentes al colocarlo. 14

AISLAMIENTO ABSOLUTO INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA ELABORADO POR: DRA. EN E. P. MARÍA DEL ROCÍO FLORES ESTRADA 15

AISLAMIENTO EN ODONTOLOGÍA Conjunto de maniobras desarrolladas con la intención de evitar la contaminación del campo operatorio. 16

AISLAMIENTO Es un procedimiento que consiste en separar el campo operatorio del resto de la cavidad oral. 17

AISLAMIENTO ABSOLUTO Es la colocación correcta del dique de hule; este debe aislar por completo el órgano dental del contacto con la saliva, sangre o cualquier fluido y proteger los tejidos de sustancias químicas e instrumentos, así como evitar la aspiración o deglución de instrumentos que pueden poner en peligro al paciente. 18

DIQUE DE HULE Es un medio auxiliar en intervenciones odontológicas que permite aislar el campo de trabajo específico del resto de estructuras orales circundantes. 19

UN POCO DE HISTORIA… Inventado por Sanford Christie Barnum (Nueva York) el 15 de marzo de 1864 al agujerar un paño de goma y colocarlo sobre un diente. Samuel Stockton White (SS White o SSW) construyó la primer perforadora en 1882. 20

AISLAMIENTO CON DIQUE DE HULE Es el método de aislamiento más eficaz y considerado el aparato de preferencia durante los procedimientos operatorios. Proporciona sequedad positiva y de larga duración a los dientes. 21

INDICACIONES Procedimientos endodónticos Tratamientos de operatoria dental Sedación y anestesia general 22

CONTRAINDICACIONES Severa inflamación gingival Intolerancia al dique (claustrofobia) Alergia al latex 23

VENTAJAS Mejora las condiciones de trabajo: Campo operatorio limpio y seco de saliva, tos y sangre. Retrae los tejidos blandos Mejora el acceso visual y el campo visual, Protege tejidos blandos de lesiones mecánicas, químicas o por traumatismos. Ayuda a mantener la boca abierta. 24

VENTAJAS Previene la broncoaspiración y deglución de cuerpos extraños. Aumenta la eficacia de trabajo al ahorrar tiempo. Mejora el manejo y control del paciente Controla la hemorragia interproximal Retrae los tejidos gingivales 25

INCONVENIENTES Las grapas y ligaduras pueden traumatizar la encía. Las grapas mal insertadas pueden saltar y ser ingeridas por el paciente El arco de young puede dejar marcas en la cara. 26

INCONVENIENTES Limitaciones de la respiración. Alergias a látex o a otros componente del dique (antioxidantes, polvos, colorantes, etc. ), produciendo dermatitis de contacto, urticaria, angioedema, asma bronquial. 27

INCONVENIENTES Broncoaspiración o deglución de la grapa. Lesiones en tejidos blandos y dentales. 28

DIQUE DE HULE El material empleado para el dique debe ser fresco. Después de dos o tres años de almacenamiento se deteriora y se rompe con facilidad al estirarse. Existe variedad de colores, tamaños y grosores. 29

TAMAÑOS DEL DIQUE 12. 5 x 12. 5 cm 15 x 15 cm 30

GROSOR DEL DIQUE DE HULE Delgado: 0. 15 mm Mediano: 0. 20 mm Pesado: 0. 25 mm Extra pesado: 0. 30 mm Especial extra pesado: 0. 35 mm 31

RETENEDORES PARA EL DIQUE DE HULE El dique debe estirarse para proporcionar amplio acceso a la cavidad bucal. Tipos: De tracción cervical Arcos faciales 32

RETENEDORES DE TRACCIÓN CERVICAL Se sujetan mediante un tirante que pasa por el cuello a través de la cabeza. Lleva el dique de hule hacia atrás y lo mantiene al ras de la cara. Mejor acceso y apoyo de los dedos del ooperador. 33

RETENEDORES DE TRACCIÓN CERVICAL Puede ser molesto para el paciente. Dificulta la aspiración de alta velocidad y el control del flujo de agua durante el procedimiento. 34

ARCO FACIAL Proporcionan estiramiento circunferencial alrededor de la boca. Tienen forma de “U” si están abiertos por arriba o de “O” si está cerrado. Poseen varias púas para cumplir su función de sostener el dique y mantenerlo estirado. 35

ARCO FACIAL Fácil y rápido de aplicar. Mejor aceptación por parte del paciente. Limita los movimientos del operador. No proporciona tanta seguridad y anclaje. 36

TAMAÑO DE LOS ARCOS 12. 7 x 12. 7 cm: para dique pequeño 15. 25 x 15. 25 cm: es el más utilizado 37

TIPOS DE ARCO DE YOUNG. Es el primer arco que se utilizó, tiene forma de U y es metálico. 38

TIPOS DE ARCO VISFRAME E HYGIENIC. Tiene forma de U, es de plástico por lo que son radiotransparentes. El arco Hygienic tiene las púas orientadas de modo que se sujeta debajo del dique, por lo que no se ve el arco. 39

TIPOS DE ARCO DE NYGAARDOSTBY. Tiene forma de O, es de plástico, es el más empleado en endodoncia, es más difícil de ajustar por lo que hay que hacer muy bien las perforaciones. 40

TIPOS DE ARCO DE SAUVER Tiene forma de O, es de plástico, posee una bisagra que le permite doblarse al tomar radiografías. 41

TIPOS DE ARCO DE SAFE-T-FRAME DE AHLERS Tiene forma de U, es de plástico, carece de púas y sujeta al dique al atraparlo entre las dos mitades sagitales que está formado unidas por una bisagra en la base de la U. Tiene la ventaja de presentar menos tensión al colocar el dique. 42

LUBRICANTES Facilitan la colocación del dique de hule Opciones: Jabón para afeitar Borofax Jabón corriente Se aplica sobre los agujeros en el lado que va a estar en contacto con los dientes. 43

GRAPAS Principal sistema de retención del dique de hule en los dientes. Son de acero inoxidable templado o acero cromado con gran elasticidad y resorte. 44

PARTES DE LA GRAPA 1. Brazo de la grapa (lingual y vestibular) 2 1. 1 Aleta central 1. 2 Aleta anterior Arco conector distal 3. Agujeros u Orificios 4. Abrazadera o bocados 5. Escotadura 2. 3 4 1. 1 6 1. 2 45

TIPOS GENERALES DE GRAPAS Con aletas y sin aletas De retención y de retracción Mariposa, cervicales o de cuello 46

GRAPAS SIN ALETAS Facilitan la colocación del dique cuando se coloca primero esta en el diente. En su nomenclatura lleva una “W” que indica wingless (sin aletas) 47

GRAPAS CON ALETAS Permiten llevar todo el bloque diquearco-grapa y portagrapa en un solo paso. Es el sistema más sencillo Permite apoyar los dedos cuando se coloca la grapa. 48

GRAPAS DE RETENCIÓN Y RETRACCIÓN RETENCIÓN Hacen la fuerza horizontal RETRACCIÓN Ejercen fuerza hacia apical Se extienden subgingivalmente Se emplean en dientes que están en erupción o que tienen el ecuador de la corona por debajo de la encía. Ejemplos 8 A Y 14 A 49

GRAPAS DE MARIPOSA, CERVICALES O DE CUELLO Son grapas especiales para caries tipo V en dientes anteriores y premolares. Ejemplo: Grapa 212. La grapa 212 permite dobleces y cambios de forma. 50

PORTAGRAPAS Lleva la grapa hasta los dientes. Hay muchas variedades pero todas son variantes de dos: Ivory: se puede abrir mas ampliamente y tiene un topee la punta sobre el cono de retención de la grapa que evita que la punta del portagrapas pase por el agujero de la grapa. Palmer y Brewer 51

TOALLAS DESECHABLES Se colocan entre el dique y la piel del paciente. Bloquean la sudación y filtración de saliva. 52

PERFORACIÓN DEL DIQUE DE HULE Los agujeros se emplean para conformar la curvatura de la arcada y la distancia entre los dientes. La distancia entre los dientes han de ser comparables a los espacios entre los centros de cada diente. 53

PERFORADORA DE DIQUE Permite crear los orificios en el dique de hule. Tipos: Perforadora de Ainsworth: tiene la bisagra detrás del disco. Tiene disco con 5 agujeros (Fig. 1) Perforadora de Ivory: tiene la bisagra delante del disco. Tiene disco con 6 agujeros. (Fig. 2) Fig. 1 Fig. 2 54

ERRORES EN LA PERFORACIÓN Agujeros juntos o mal alineados agujeros estirados hacia un lado filtración de saliva 55

ERRORES EN LA PERFORACIÓN Agujeros demasiado separados Dique arrugado entre los dientes 56

PERFORACIÓN DEL DIQUE Los agujeros se deben espaciar de tal forma que el dique se adose con firmeza a cada diente sin arrugarse. 57

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO Un aislamiento del segmento anterior debe incluir siete dientes. Asilamiento del segmento posterior desde el primer o segundo molar hasta el canino opuesto. La grapa se coloca una pieza distal al diente tratado. 58

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO Un aislamiento adecuado proporciona: Acceso adecuado Retracción de los labios Varios dientes secos que sirven de apoyo al operador. 59

CUIDADOS DE LA PERFORADORA DE DIQUE Aceitarla Evitar colocarlas en autoclave Almacenar en un lugar seco Asegurar la colocación del cono perforador centrado en el agujero antes de cerrar las pinzas. 60

ELEMENTOS PARA LA COLOCACIÓN DEL DIQUE 1. 2. 3. 4. 5. Equipo de diagnóstico Pinza perforadora de dique de hule Pinza portagrapas para dique Dique de hule marcado para su perforación Retenedor para dique 61

ELEMENTOS PARA LA COLOCACIÓN DEL DIQUE 6. Toalla desechable para dique 7. Hilo dental 8. Lubricante 9. Eyector 10. Tijeras 11. Grapas 62

PASOS PARA LA COLOCACIÓN DEL DIQUE DE HULE Preparación del paciente 2. Preparación del dique 3. Aplicación 4. Estabilización 1. 63

1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE 1. 2. 3. 4. 5. Anestesia Eliminar sarro y residuos Revisar puntos de contacto con hilo dental. Marcar dique para su perforación Humectar los labios y comisuras del paciente 64

2. PREPARACIÓN DEL DIQUE Perforar dique de hule 2. Atar hilo dental al arco de la grapa 3. Probar la grapa 1. 65

3. APLICACIÓN Aplicación de la grapa 2. Colocación del dique sobre el diente distal y la grapa, incluidas las aletas. 3. Colocación de la toallita para el dique de hule. 1. 66

3. APLICACIÓN 4. Colocación del retenedor. 5. Se estira el dique sobre el diente opuesto. 6. Se estira el dique con ayuda del pulgar en la cara labial y el índice en la cara lingual para adelgazar el dique en las áreas de contacto. 7. Con ayuda de hilo dental pasar el dique a través de los puntos de contacto. 67

MÉTODOS DE COLOCACIÓN Grapa y dique por separado. 1. • • Permite visualizar sin obstáculos del diente y tejidos. Eficiente cuando hay dificultad para colocar la grapa. Dientes destruidos. Cuando el carrillo dificulta la visión. 68

MÉTODOS DE COLOCACIÓN 2. Grapa y dique en el arco juntos • • En pacientes con efecto nauseoso Permite hacer el aislamiento sin ayuda 69

4. ESTABILIZACIÓN DEL DIQUE DE HULE Sujetar el extremo contralateral del dique con un trozo de hilo dental, cuña de madera, un trozo de dique o wet yet. 2. Invaginar dique alrededor del cuello de los dientes en el área operatoria. 1. 70

4. ESTABILIZACIÓN DEL DIQUE DE HULE 3. Revisar el retenedor e inspeccionar el dique bajo la nariz del paciente. 4. Colocar el eyector en posición cómoda. 5. Enjuagar el área, aspirar y secar. 71

ELIMINACIÓN DEL DIQUE DE HULE Retirar la grapa y las ligaduras 2. Estiramiento bucal o lingual del dique y cortar cada tabique interproximal con tijeras. 3. Quitar el dique de hule 1. 72

ELIMINACIÓN DEL DIQUE DE HULE Con una toalla húmeda y fría limpiar los labios del paciente. 5. Examinar el dique en busca de faltantes del hule que pudieran haber quedado en interproximal 4. 73

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Reinhardt Winkler (1994): Teoría y práctica del dique de goma. Editorial Mosby. España. Calatayud Jesús, Carrillo José S. , Alvarez Carmen (2009): Técnicas de aislamiento con dique de goma. Disponible en: http: //www. gacetadental. com/2009/02/tcnicas-de-aislamiento-condique-de-goma-32001. Baum, Phillips, Lund (1987): Tratado de Operatoria Dental. Tercera edición. Editorial Interamericana. México. Castaño S. Antonio, Doldán L. Joaquín (2005): Manual de Introducción. Ed. Ripano, 1ª Edición, España. Chasteen, Joseph, E (1986): Principios de Clínica Odontológica. Editorial Manual Moderno, 2ª Edición. Bonilla , R. Victoria; Llamas C. Rafael (2012): Manual de prácticas de Operatoria dental y Endodoncia. Departamento de Estomatología, , Universidad de Sevilla. Editorial Ripano, Madrid, España. Manual para el uso de Dique de Hule. Hygenic Corp. 74