Universidad Autnoma del Estado de Morelos Facultad de

Universidad Autónoma del Estado de Morelos Facultad de Medicina OTORRINOLARINGOLOGÍA EPISTAXIS SEXTO SEMESTRE GRUPO C Díaz Erick Eduardo, Hernández Gurrión Samantha

Epistaxis Pérdida de sangre de cualquier magnitud proveniente de los vasos de las fosas nasales. Síntoma clínico Prevalencia de 10 -15% en población general. Picos de incidencia: 15 a 25 años y mayores de 50 años. Otorrinolaringología Elemental, Corvera, J. , Segunda Edición, Méndez Editores, 2007, pp 149 -153 Epistaxis. Consideraciones generales y manejo clínico. M. Hernández et al. Cuad. Cir. 2005; 19: 54 -59

Anatomía vascular nasal Carótida interna Oftálmica Etmoidal anterior Etmoidal posterior Carótida Externa Facial Maxilar int Labial Superior Esfenopalatina Septal Del ala de la nariz Nasales post-lat Septal posteior Plexo de Woodruff Little Plexo de Kiesselbach: 1. Labial superior 2. Etmoidal anterior 3. Esfenopalatina Epistaxis. Consideraciones generales y manejo clínico. M. Hernández et al. Cuad. Cir. 2005; 19: 54 -59 Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello, Escajadillo, J. R. , 3 ra edición, Manual Moderno, 2009, pp 217 -233

Clasificación Anatómica Anterior Posterior Origen Plexo de Kiesselbach Arteria Esfenopalatina Frecuencia Frecuentes, 90% Poco, 10% Intensidad Leve a moderada Moderada a Grave Población Niños y jóvenes Adultos Fáciles de solucionar Sitio de hemorragia visible Difícil de solucionar Sitio de hemorragia no visible. Superior: suelen deberse al sangrado de las arterias etmoidales o sus ramas. Epistaxis. Consideraciones generales y manejo clínico. M. Hernández et al. Cuad. Cir. 2005; 19: 54 -59 Otorrinolaringología Elemental, Corvera, J. , Segunda Edición, Méndez Editores, 2007, pp 149 -153

Clasificación Etiológica: factores locales 1. Idiopática. 2. Traumática 3. Tumoral 4. Inflamatorias 5. Ambientales y otras Epistaxis Esencial Benigna Escasa y espontánea. Cirugía Trauma Maxilofacial Manipulación Benignos o malignos Tumor recidivante Secundario a tratamiento Rinitis aguda/crónica Infección Resequedad Exposición al Sol Grandes alturas Ambiente seco Cuerpos extraños

Factores sistémicos Hipertensión arterial Hereditarios Síndrome de Osler-Weber-Rendú Coagulopatías Deficiencias de factores de coagulación (VIII, IX, XII) Púrpuras. Tromboastenia de Glanzmen (↓GP IIa, IIIb) Anticoagulantes

Factores sistémicos Carenciales Leucemia, linfomas Cirrosis y otras hepatopatías Insuficiencia renal crónica Neoplásicas (granulomatosis de Wegener, reticulosis pleomórfica) Endocrinas: hipertiroidismo, menstruación Colagenopatías/reumatológicas: Lupus

Tratamiento

Epistaxis anteriores Fenilefrina 2%/Xilocaína 10% Rinoscopia anterior Cauterización Química: Ag. NO 3 -KNO 3 75/25, ac. Tricloroacético 50% Eléctrica

Epistaxis anteriores Taponamientos nasales Vaselina o antibiótico 3 -5 días Gelfoam, trombina con fibrinógeno Triamcinolona 0. 025% y vaselina Recurrentes

Epistaxis superiores Taponamiento nasal anterosuperior En “acordeón” Compresión entre fosas nasales Sedante: diazepam 5 -10 mg Considerar taponamiento posterior o abordaje quirúrgico en caso de persistencia

Epistaxis posteriores Taponamiento nasal posterior Gasa con sonda Nélaton Sonda Foley 5 -8 días Complicaciones: OM, hemotímpano, alteraciones gasométricas laceraciones, reemplazo de flora normal

Tratamiento quirúrgico Criterios de Lofgren: Mal estado general Taponamientos de repetición Persistencia de hemorragia tras taponamiento

Tratamiento quirúrgico Ligadura arterial Etmoidal anterior Maxilar interna: transantral, intrabucal, endoscópica Angiografía y embolización