UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina Colecistitis Aguda y Crónica Sexto Semestre Grupo C Elguea López Aidee M. , Aldo Gutierrez Rosales, Erick E. Díaz, Salvador Padilla Hernández, Samantha Hernández Gurrión

Colecistitis • INFLAMACION AGUDA O CRÓNICA DE LA PARED VESICULAR • ORIGEN LITIASICO O NO • 90% LEVE EDEMA INVOLUCIONA NECROSIS PERFORACIÓN

Epidemiologia : Litiasis vesicular diagnosticada ecograficamente en pacientes con dolor abdominal. 15% mujeres: 40 AÑOS COLECISTECTOMIA 5: 1 5 -20% PX CON LITIASIS BILIAR DESARROLLARA COLECISTITIS AGUDA, REMITE 1 A 4 DIAS 25 -30% PX REQUERIRÁ QX 10 -15% PERFORACION COLECISTITIS AGUDAS COMUN URGENCIAS “COLECISTECTOMIA” CONSULTA EXTERNA Y CIRUGIA ELECTIVA

FACTORES PREDISPONENTES ¡EDAD: 50% >75 AÑOS ¡MUJERES (ESTROGENOS) ¡OBESIDAD Y DISLIPIDEMIAS (LITOS COLESTEROL) ¡DIABETES MELLITUS ¡CIRROSIS (LITOS PIGMENTOS) ¡EMBARAZO

Fisiopatogenia ¡Obstrucción del conducto cístico ¡ Litiasis vesicular – 90% ¡ Tumores, infecciones, causas extravesiculares ¡↑ Saturación de sales y ácidos biliares ¡Inversión absorción-secreción

Fisiopatogenia ¡Lisolecitina, PGI 2, PGE 2, PAF ¡Cúmulo → distensión → isquemia ¡Inflamación séptica ¡ Entéricos: E. coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis Aguda: Aparición súbita del proceso Crónica: Eventos inflamatorios repetitivos

Cuadro Clínico Hemicinturón derecho. Hipocondrio derecho Dolor Región interescapular y lumbar. Epigastrio Náusea y vómito Alimentos colecistoquinéticos Dolor opresivo intensidad variable. Ictericia Sede con antiespasmódicos y analgésicos potentes.

Exploración física Posición antiálgica, Malestar Signo de Murphy Resistencia muscular regional Hipocondrio derecho y epigastrio doloroso Plastrón o masa

Diagnóstico: Colecistitis Aguda Estudios de imagen: ¡ Historia clínica: síntomas y exploración física. o Ultrasonido -Colelitiasis Exámenes de laboratorio: • Leucocitosis* • Bilirrubinas • Transaminasas • Fosfatasa Alcalina Ø Indican intensidad y gravedad de enfermedad. -Líquido perivesicular -Distensión vesicular -Engrosamiento de pared -Signo Murphy ultrasonográfico o Radiografía - Cálculos - Presencia de aire o TAC Diagnóstico definitivo: Estudio Histopatológico

http: //www. ultrasound-images. com/images/GB-sludge-layer-11 a. jpg Imagen derecha: Presencia de lodo biliar Imagen izquierda: Colección perivesicular en parte superior.

http: //drgallifa. blogspot. mx/2008_09_01_archive. html Vesícula biliar distendida y delinada, imagen de colecistitis enfisematosa Colección de fluido perivesicular y edema inflamatorio en el tejido adiposo adyacente. Engrosamiento de pared vesicular

Diagnóstico: Colecistitis Crónica ¡Sospecha clínica Exámenes de laboratorio: Generalmente normales, útiles en presentación atípica: à Diagnóstico diferencial: Úlcera péptica, colelitiasis ¡Estudios de imagen: Ultrasonido Diagnóstico definitivo: Estudio Histopatológico

Anales de Radiología México 2011; 2: 106 -111. Tríada de WES (signo de doble arco) una línea hipoecoica entre dos líneas ecogénicas, que corresponde a bilis entre la pared y el lito

TRATAMIENT O

Tratamiento farmacológico Ácidos biliares orales • • Px alto riesgo Qx Px Rehúsan cirugía Ác. Ursodesoxicolico Ac. quenodeoxicolico AINEs Antibiótico • Cólico biliar • Prevenir colecistitis aguda • Susceptibilidad del agente • Gravedad • Metronidazol

Tratamiento quirúrgico Temprana • 1 – 7 días Tardía • 2– 3 meses Colecistectomia abierta • > mortalidad • > complicaciones • > Tiempo de recuperación Colecistectomia laparoscópica • Temprana: Tx de elección • Incorporación rápida a vida laboral