Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de

Universidad Andrés Bello Facultad de Enfermería Escuela de Enfermería Valoración Antropométrica y Diagnostico Nutricional Prof. Luís González E.

EVALUACION NUTRICIONAL Ø Debe considerar: 1. Historia clínica y anamnesis nutricional - encuesta alimentaria - canal de crecimiento 2. Valoración física 3. Antropometría 4. Exámenes de laboratorio, Rx

ANTROPOMETRIA Ø MEDICIONES ANTROPOMETRICAS: • • • Peso Talla Perímetro cranéano Perímetro braquial Pliegues cutáneos (tricipital, subescapular)

ANTROPOMETRIA Ø VENTAJAS: - Simple, disponible, reproducible, barato Ø DESVENTAJAS: - Necesita valores de referencia - Influencia de factores no nutricionales * del sujeto * del instrumento * del observador

INDICADORES ANTROPOMETRICOS PESO PARA LA EDAD P/E Ø TALLA PARA LA EDAD T/E Ø PESO PARA LA TALLA P/T Ø Ø IMC en > 6 años

INDICADORES ANTROPOMETRICOS RELACION P/E: - Buen indicador del déficit nutricional en el lactante menor - El deterioro ponderal puede determinar precozmente la reducción de la velocidad de crecimiento de la talla - No permite diferenciar el retraso de talla constitucional o baja talla familiar - No considera la talla - No sirve en > de 1 año como parámetro Ø único de evaluación nutricional

INDICADORES ANTROPOMETRICOS Ø RELACION T/E: - El compromiso de la talla es mejor reflejo de alteraciones nutricionales crónicas - Muy susceptible a errores de medición - Debe ser repetida, se acepta una diferencia < 5 mm entre ambas mediciones - influenciada por factores genéticos y nutricionales

INDICADORES ANTROPOMETRICOS Ø RELACION P/T: - buen indicador del estado nutricional actual, independiente de la edad - se usa para diagnóstico nutricional del SP y O en todo niño > de 1 mes - Se usa para medir el déficit nutricional en los mayores de 1 año - no sirve para diagnóstico del déficit nutricional en lactantes

Evaluación nutricional Ø RNT Ø Lactante menor con LME Ø Lactante <, lactante > y Pre Escolar Ø RNp. T Ø Escolar y Adolescentes de 6 a 18 años

CRECIMIENTO POSTNATAL Y EVALUACION NUTRICIONAL RNTAEG Ø Se debe tener presente, que todo RNT, tiene una baja de peso fisiológica, que se inicia entre el tercer y quinto día de vida y se recupera entre el séptimo y décimo. Fase de pérdida inicial de peso: en el período postnatal inmediato, pierde hasta el 10% del peso de nacimiento. Fluctúa entre un 5 a un 10% del PN. Fase de estabilización: no pierde más peso y recupera su peso de nacimiento a los 10 días de vida Fase de crecimiento: se ubica en su canal de crecimiento una vez recuperado su peso de nacimiento

Evaluación RNT AEG En RN Ø Ø Ø Calcular la pérdida inicial de peso: PESO NACIMIENTO – PESO ACTUAL Calcular incremento diario Usar las tablas OMS

NIÑOS CON LME Su crecimiento es diferente al de niños alimentados con fórmulas artificiales Ø Su ingesta energética está por debajo de las recomendaciones y de la ingesta promedio de niños alimentados con fórmulas Ø Esto no se debe a producción láctea inadecuada de la madre Ø La VC es mayor en primer trimestre Ø El aplanamiento de la curva de crecimiento después del 4º mes es normal Ø

NIÑOS CON LME Ø Si el P/T es + 1 o +2 DS No se considera malnutrición por exceso Ø Si el P/E es - 1 o - 2 DS Es diagnóstico de malnutrición por déficit Debe ser intervenido

Evaluación Nutricional RNp. T Ø En RN: - calcular pérdida inicial de peso - calcular incremento diario Ø En LACTANTES: - calcular la EPC - usar las tablas OMS

CRECIMIENTO DEL RNp. T AEG • • • Período postnatal inmediato, pierde aprox. el 10% del peso de nacimiento El peso mínimo se alcanza al 5º o 6º día A los 15 o 20 días recupera el PN Fase de aceleración de 20 a 25 g/día • VC similar al RN normal • Duplica su PN a los 3 – 4 meses • Triplica su peso a los 6 – 7 meses

RN PEG (RCI) Armónicos: son desnutridos intrauterinos y no tienen crecimiento de recuperación Ø Disarmónicos: talla y perímetro cranéano conservados o menos comprometidos que el peso Ø Pérdida inicial de peso leve o inexistente Ø La VC en peso y talla requiere de un aporte energético mayor, lo que es determinante en su recuperación nutricional Ø

RNp. T AEG BPN o MBPN Pérdida de peso inicial 12 -15% del PN Ø Se recupera entre los 20 -25 días Ø Duplica y triplica el PN muy rápidamente Ø Ambos, RNp. T AEG (BPN y MBPN) si crecen sanos y con aporte nutricional adecuado, su VC es mayor al RN normal, acercándose o alcanzando el peso normal para la edad entre los 12 y 24 meses.

EDAD POSTNATAL CORREGIDA Ø Se hace a todo RNp. T < 2500 g para evaluarlo según las tablas OMS. EPC = EC – (40 – EG al nacer) 2 meses 36 semanas gestación 8 semanas – ( 40 – 36 ) 8 semanas - 4 semanas = 1 mes Hasta 12 meses RNPT PN 1500 a 2500 g • Hasta 24 meses RNPT PN < 1500 g •

Ejemplos: EC = 24 semanas (6 meses) EG = 35 semanas EPC = 24 – (40 -35) = 19 semanas = 4 meses 21 días EC = 48 semanas (12 meses) EG = 30 semanas EPC = 48 – (40 -30) = 38 semanas = 9 meses 14 días

USO DE TABLAS OMS Ø Patrón de referencia recomendado por la OMS, adoptado por el MINSAL Ø Son Curvas de Crecimiento

DEFINICIONES OPERACIONALES PERCENTIL(Pc): medida de dispersión que corresponde a la posición de una medida determinada dentro de una ordenación por tamaño. Ø DESVIACION ESTANDAR ( DS o D E ): medida de dispersión que muestra cómo se distribuyen los valores alrededor de un promedio. Ø Es una distribución simétrica, el 95% de la población está entre +2 y -2 DE Es un número fijo, calculado que siempre se mueve a una distancia constante a cada lado del promedio o mediana. Ø

NORMAS MINISTERIALES q LACTANTE MENOR RD (Riesgo de Desnutrir) P/E entre - 1 y - 2 DE D ( Desnutrido ) P/E bajo - 2 DE SP ( Sobrepeso ) P/T entre + 1 y + 2 DE O ( Obesidad ) P/T sobre +2 DE

NORMAS MINISTERIALES q LACTANTE MAYOR Y PREESCOLARES RD ( Riesgo de Desnutrir ) P/T entre - 1 y - 2 DE D ( Desnutrición ) P/T bajo - 2 DE SP ( Sobrepeso ) P/T entre + 1 y + 2 DE O ( Obesidad ) P/T sobre + 2 DE

AJUSTE DE LA EDAD Ø EDAD AL CONTROL N meses + 1 a 10 días 4 meses 7 días N meses + 11 a 20 días 4 meses 13 días N meses + 21 a 30 días 4 meses 22 días Ø SE APROXIMA A: N meses 4 meses N meses y medio 4 meses y medio N + 1 mes 5 meses

+ 1 DS NORMAL + 2 DS - 1 DS - 2 DS

Uso de Tablas OMS: El propósito de estas tablas, es facilitar el monitoreo del crecimiento infantil, y la evaluación del estado nutricional con los indicadores habitualmente utilizados en atención primaria. Ø Para su aplicación, se requiere conocer la edad, peso y talla ( longitud y/o estatura). Se diferencia por sexo. Ø Ø Ø Tablas OMS ( NIÑOS): A) Relación peso para la edad niños de 0 -24 meses B) Longitud por edad niños de 0 -24 meses C) Peso por longitud niños de 50 a 75 cm (menores de 1 año) D) Peso por longitud niños de 75 a 100 cm( > 1 a hasta 24 meses)

meses. Uso de Tablas OMS (Niñas): Ø B) Longitud por edad niñas de 0 -24 meses Ø C) Peso por longitud niñas de 50 a 75 cm( >s de 1 año) Ø D) Peso por longitud niñas de 75 a 100 cm. (>s de 1 año- 24 meses)

+ 1 DS + 2 DS NORMAL - 1 DS - 2 DS Un mes 200 g

Un cm. Un mes

Evaluación nutricional 6 a 18 años Ø Se utilizarán los siguientes indicadores para la evaluación del estado nutricional entre los 6 y 18 años: • Indice de Masa Corporal para la edad (IMC/E) • Talla para la Edad (T/E).

Ajuste de edad Ø La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades intermedias deberán aproximarse a la edad más cercana, según el siguiente criterio: • De 6 años a 6 años 2 meses: usar la referencia de 6 años • De 6 años 3 meses a 6 años 8 meses: usar la referencia de 6, 5 años (6 ½ años). • De 6 años 9 meses a 7 años 2 meses: usar la referencia de 7 años

1. Según IMC Ø El criterio de calificación según el IMC será el siguiente: • IMC < p 10 : Bajo peso • IMC entre p 10 y < p 85 : Normal • IMC entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad • IMC > p 95 : Obesidad

2. Según T/E Ø El criterio de calificación según la Talla/edad será el siguiente: • Talla baja: ≤ p 5 • Talla normal: entre p 5 y < p 95

CONCLUYENDO: Para realizar una evaluación Nutricional, se deben considerar los siguientes parámetros: Ø Historia clínica y nutricional. Ø Valoración factor de riesgo, familiar e individual. Ø Valoración factores protectores Ø Valoración física Ø Antropometría Ø Exámenes varios Ø No olvidar la influencia constitucional. Ø