Unit Operativa di Chirurgia generale Dir Dott Stefano

Unità Operativa di Chirurgia generale Dir. : Dott. Stefano Artuso LA RICOSTRUZIONE DEL SENO Dott. Paolo A. Riccio

MASTECTOMIA Quando? Øtumore multicentrico Ørecidive locali dopo quadrantectomia Øca. in situ esteso Ølocalizzazione del tumore Ødimensioni del tumore Øchirurgia profilattica

L’evoluzione della mastectomia: Mastectomia radicale sec. Halsted (1894) Patey (1948) Madden (1958)

L’evoluzione della mastectomia: Anni ’ 90: Mastectomia con risparmio di cute (skin sparing mastectomy) Mastectomia conservazione del complesso areola-capezzolo (nipple sparing mastectomy)

Le donne che eseguono la ricostruzione immediata del seno dimostrano un guadagno significativo in tutti gli aspetti della scala psico-sociale Karolinska University Hospital, 600 pazienti Michigan Breast Reconstruction outcome Study MBROS 2012, 270 paz

Motivazioni ØEvitare l’uso della protesi esterna ØConservare l’integrità corporea ØMantenere l’autostima Wickman 2012

Risultati Øla chirurgia riduce la sensibilità della mammella ricostruita, soprattutto sopra l’areola Ø dolore cronico può essere presente sulla parte laterale del seno dal 20% al 68% dei casi Øla simmetria potrebbe non essere perfetta

L'indicazione alla ricostruzione dopo mastectomia dipende da diversi fattori: Ødalla qualità di pelle presente sulla parete toracica e dallo stato del muscolo pettorale Ødall'eventuale indicazioni a terapie associate (radioterapia) Ødal volume e/o dalla forma della mammella che deve essere ricostruita

Le tecniche chirurgiche post-mastectomia possono prevedere l’impiego di: Øprotesi-espansore permanente Øespansore provvisorio e successiva protesi definitiva Ølembo muscolo-cutaneo di gran dorsale con protesi Ølembo muscolo-cutaneo di retto addominale senza protesi.

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con protesi Può essere impiantata direttamente una protesi a volume definitivo (seno piccolo e non cadente).

Mastectomia destra e ricostruzione immediata con protesi

Mastectomia sin. e ricostruzione immediata con protesi

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con espansore La tecnica che utilizza un espansore temporaneo prevede invece due tempi chirurgici

Ricostruzione con espansore

Espansore tissutale sinistro a pieno riempimento

RICOSTRUZIONE DIFFERITA L’impianto dell'espansore è sempre possibile realizzarlo anche in tempi successivi: in questo caso sono però necessari due ulteriori interventi

Silicone riabilitato gel ad alta coesività non ostacola eventuali terapie future né gli esami di controllo (mammografia) ecografia o RMN

Correzione della mammella controlaterale Ømastoplastica riduttiva Ømastopessi (lifting del seno) Ømastoplastica additiva

Ricostruzione della mammella sinistra in due tempi e mastopessi destra

Ricostruzione della mammella sinistra e mastoplastica riduttiva destra

Mastectomia, ricostruzione immediata destra e mastoplastica additiva sinistra

371 RICOSTRUZIONI (1996 -2012) Ø 265 in due tempi con espansore temporaneo Ø 89 protesi definitiva (30 bilaterali) Ø 17 protesi di Becker Chirurgia Imola

TRATTAMENTO DEL SENO CONTROLATERALE (43. 6%) ØMastoplastica riduttiva 88 ØMastopessi 54 ØMastoplastica additiva 20 Chirurgia Imola

200 ricostruzioni del complesso areola-capezzolo (1996 -2012) tatuaggio Tecnica “ad abbraccio” Chirurgia Imola

nipple sparing mastectomy una tecnica innovativa per ridurre i danni psicologici della mastectomia aiuta le donne ad affrontare la nudità, per se stesse e in relazione al partner

nipple sparing mastectomy Quando? Øneoplasia infiltrante o in situ che non coinvolga il complesso areolacapezzolo Ømammelle di dimesioni mediopiccole con ptosi moderata

49 casi (13 bilaterali) 2006 -2012 Chirurgia Imola

Mastectomia nipple sparing

Mastectomia destra e ricostruzione immediata + nipple sparing a sinistra

Øil seno riveste un ruolo molto importante per l’autostima della donna Øoggi la ricostruzione del seno è una realtà consolidata e non costituisce più l’aspetto “superfluo” superfluo della cura Ønon importa l’età della paziente: dal punto di vista tecnico non vi sono sostanziali differenze fra una ventenne e una donna di 75 anni