Unidades Monogrficas de Enfermedad Intestinal Inflamatoria Crnica Mariano

Unidades Monográficas de Enfermedad Intestinal Inflamatoria Crónica Mariano Alcántara Torres Servicio de Digestivo Hospital Virgen de la Salud Toledo

Enfermedad Intestinal Inflamatoria Crónica: Clasificación n Colitis Ulcerosa n Enfermedad de Crohn n Colitis indeterminada

Enfermedad Intestinal Inflamatoria Crónica: Epidemiología n Incidencia -10 -20 casos por 100. 000 habitantes n Prevalencia -200 -300 casos por 100. 000 habitantes

Variación de la Incidencia de la E. de Crohn en nuestra Área Sanitaria

Unidades Monográficas de EIIC: Personal n Gastroenterólogos especializados en EIIC n ATS especializados en EIIC n Psicólogos n Otro Personal

Unidades Monográficas de EIIC n n n Consulta Monográfica Hospital de día Apoyo Médicos de hospitalización de Digestivo Apoyo Servicio de Urgencias Apoyo a otros Servicios - Cirugía - Pediatría - Medicina Interna

Unidades Monográficas de EIIC Relación con otras Especialidades n Reumatología n Dermatología n Oftalmología n Enfermedades Inflamatorias Mediadas por la Inmunidad Koet el al Postgraduate Med J 2007

Unidades Monográficas de EIIC Relación con otras Especialidades Cirugía n Pediatría n Nutrición n Obstetricia n Médico de Atención Primaria n Urgencias n

Unidades Monográficas de EIIC: Guías Clínicas n n n Stange et al (ECCO). European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis. Definitions and diagnosis. Journal of Crohn’s and Colitis 2008; 2: 1 -23. Travis et al (ECCO): European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis. Current management. Journal of Crohn’s and Colitis 2008; 2: 24 -62. Stange et al (ECCO): European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease. Definitions and diagnosis. GUT 2006; 55 (Suppl I)i 1 -i 15. Travis et al (ECCO): European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn´s disease. Current management. GUT 2006; 55 (Suppl I)i 16 -i 35. American Gastroenterological Association Institude Technical Review on Corticosteroids, Immunomodulators, and Infliximab in Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology 2006; 130: 940 -87. Sandborn et al: AGA technical review on perianal Crohn’s disease. Gastroenterology 2003; 125: 1508 -1530.

Experiencia en el manejo de la EIIC: Importancia en la evolución Los pacientes con EIIC activa que precisan ingreso hospitalario tienen una mortalidad menor cuando ingresan en hospitales con gran experiencia en el manejo de la EIIC que cuando lo hacen en hospitales con baja experiencia en el manejo de estas enfermedades: 3, 5/1000 versus 7, 2/1000 (p<0. 0001) Nguyen el al Inflamm Bowel Dis 2008

Consultas Monográficas de EIIC versus Consultas de Digestivo: Seguimiento de las Guías Clínicas n n n n= 67 pacientes 64% de los pacientes tratados con ASA recibían dosis insuficientes 75% de los pacientes con CU activa no recibían Mesalazina tópica 77% de los pacientes tratados con esteroides los recibían más de tres meses 82% de los pacientes tratados con AZA/6 MP recibían dosis insuficientes 78% de los pacientes tratados con esteroides no recibían suplementos de Ca y Vitamina D 33% de los pacientes que precisaban colonoscopias para el screening de CCR no se realizaban Reddy et al Am J Gastroenterol 2005

Consultas Monográficas de EIIC versus Consultas de Digestivo: Seguimiento de las Guías Clínicas CLINICA EIIC (%) n= 110 GENERAL (%) n=60 VALOR P Test sangre AZA/6 MP 77 29 0. 04 Calcio+Vitam D Esteroides 47 17 0. 001 Screening CCR 93 55 0. 004 F. Renal anual 92 69 0. 001 F. Hepática anual 96 63 0. 001 Vitamina B 12 A. Fólico 77 55 0. 03 Mawdsley el. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006

Consulta Monográfica de EIIC Pacientes Sospecha de EIIC - Servicio de Digestivo - Otros servicios: Cirugía, M. Interna, Reumatología, Dermatología, Urgencias, etc n Diagnosticados de EIIC - Seguimiento - Tratamiento y Monitorización n

Estrategia de Manejo Ambulatorio n Consultas Programadas n Consultas de acceso libre -Presencial -Telefónica -Correo electrónico n Mixto

Comparación de un régimen de revisiones programadas con otro de acceso libre n= 180 Duración= 14 meses n Menos visitas en el régimen de acceso libre n Gasto sanitario similar n Calidad de vida similar n Régimen de revisiones de acceso libre preferido por pacientes y MAP Willians et al BMJ 2000

Monitorización de Fármacos Esteroides n Inmunosupresores (30%) -Azatioprina (Imurel) -6 -Mercaptopurina -Metotrexato n Biológicos (15%) -Infliximab (Remicade) -Adalimumab (Humira) n

Objetivo del tratamiento inmunomodulador y biológico n Disminuir el uso de esteroides n Evitar la evolución a formas clínicas más graves y complicaciones n Disminuir la tasa de hospitalizaciones y cirugía n Mejorar la calidad de vida Lichtenstein et al. Gastroenterology 2005 Gisbert et al. Aliment Pharmacol Ther 2008

Fármacos de uso compasivo Inmunosupresores -Ciclosporina, Tacrólimus, Everolimus, Micofenolato Mofetil n Efecto mixto (Inmunomodulador + Antiangiogénico) -Talidomida, Levoflunamida n Otros biológicos -Certolizumab, Natalizumab n

Unidades Monográficas de EIIC: Hospital de Día n Biológicos iv n Hierro n Citoaféresis

Unidades Monográficas de EIIC: Hospitalización n Tasa de hospitalización anual - USA: 10 -20% anual - Europa: 18% Medico y 7% Quirúrgico n Gasto sanitario de los pacientes hospitalizados >50% del dedicado a EIIC Ngyen et al Inflamm Bowel Dis 2007 Odes Gastroenterology 2006

Estrategias para reducir la hospitalización n Visitas de acceso libre n Coordinación con el Servicio de Urgencias n Optimización del tratamiento - Inmunosupresores - Biológicos

Investigación y Ensayos Clínicos n Trabajos que requieran un alto número de pacientes n Nuevos fármacos n Registros de seguridad de fármacos

Conclusiones n Las Unidades Monográficas de Enfermedad Intestinal Inflamatoria Crónica permiten un mejor control de la enfermedad y una optimización del tratamiento mejorando la eficacia y reduciendo las efectos tóxicos

Conclusiones n Pueden ayudar a reducir el número de ingresos hospitalarios, el gasto sanitario y mejorar la calidad de vida de los pacientes n Es preferible un sistema de visitas de acceso libre o mixto a uno programado