Unidades de anlisis y tablero de problemas en

Unidades de análisis y tablero de problemas en tiempos de COVID-19 Grupo de análisis de casos especiales Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Octubre 2020

Agenda 1. Generalidades de unidades de análisis 2. Generalidades de tablero de problemas 3. Divulgación del tablero de problemas 4. Eventos de interés en salud pública que requieren realización de unidad de análisis y tablero de problemas 5. Indicadores de cumplimiento 6. Analisis del comportamiento muertes por COVID-19

Definición de Unidades de Análisis Es un proceso metodológico que permite caracterizar los casos priorizados de eventos objeto de vigilancia en salud pública por medio del estudio de sus fuentes de información para clasificarlos e identificar los factores asociados o causas relacionadas con su aparición.

Objetivos de una unidad de análisis • Clasificar los casos de los eventos priorizados captados a través del sistema de vigilancia en salud pública. • Identificar los factores relacionados con la presencia de casos de los eventos en salud pública priorizados.

Clasificación de unidad de análisis • Unidad de análisis individual. Tiene como propósito la clasificación final del caso de manera que se pueda confirmar o descartar de acuerdo con la información recolectada. Esto debe generar al final, si es necesario, un proceso de ajuste en el sistema de vigilancia o de enmienda estadística, cuando son muertes. • Unidad de análisis colectiva. El análisis colectivo es el estudio de un grupo de casos notificados por un evento de interés en salud pública a partir de la recolección descriptiva o exploratoria de sus características, usando diferentes fuentes de información, que tiene como propósito identificar problemas comunes o factores relacionados en dos o más de los casos con la presencia del evento.

Metodología para la realización de Unidad de Análisis 1. Planeación 2. Desarrollo 3. Divulgación

Fuentes de información Búsqueda, recolección y clasificación de las fuentes de información Resumen previo de la información para la unidad de análisis Convocatoria Epicrisis. Investigación epidemiológica de campo Resultado de exámenes paraclínicos específicos para el evento. Certificado de defunción Autopsia verbal Informe de las IPS Informe de la EAPB Historia clínica completa Notificación SIVIGILA Otras fuentes de información

Participantes en la unidad de análisis Representantes del equipo de vigilancia de la entidad territorial. Representantes de programas de promoción y mantenimiento de la salud de la entidad territorial Representantes de las áreas de aseguramiento, prestación de servicios, CRUE de la entidad territorial. Representante(s) de la EAPB. Representante del equipo asistencial de la prestadora de servicios de salud. Representantes de otros sectores como medicina legal que puedan contribuir a la clasificación del caso

2. Desarrollo de la unidad de análisis B Datos generales de la persona Resumen de las atenciones A Verificación de la asistencia, objetivo y orden del día. Presentación del resumen de la historia clínica y de las demás fuentes de información disponibles Resultados de pruebas diagnósticas específicas C Análisis de los hallazgos Reporte de la patología y se relaciona con la clínica. Investigación epidemiológica de campo y la autopsia verbal cuando aplique. Presentación de las otras fuentes de información. Información de los determinantes sociales en salud.

Análisis de los hallazgos de la unidad de análisis d. Clasificación del caso Definición epidemiológica del caso: Se hace una breve descripción del diagnóstico identificado. Cadena fisiopatológica: Se revisan los diagnósticos registrados en la historia clínica y las causas escritas en el certificado de defunción, verificando la coherencia de las mismas y se establece la cadena fisiopatológica de acuerdo al análisis realizado. De la clasificación preliminar a la definitiva: depende de la clínica del caso y de la disponibilidad de la prueba o pruebas diagnósticas que según la definición de caso lo confirman o descartan.

3. Divulgación El producto final de las unidades de análisis será enviado a los tomadores de decisiones y participantes de las diferentes áreas y escenarios involucrados.

Tablero de problemas Numero de identificación Entidad territorial que hace la UA Fecha de la UA Evento Problema Nombre de la entidad responsable Tipo de entidad responsable Es el producto final de la realización de una unidad de análisis y permite identificar y caracterizar los problemas relacionados con la presencia de un evento objeto de vigilancia en salud pública priorizado por el Instituto Nacional de Salud.

Objetivos • Identificar las causas raíz de los problemas, independiente de la metodología empleada para la detección de los mismos. • Categorizar y describir las problemáticas tanto del sector salud como de otros sectores, desde la percepción del riesgo del individuo, su entorno familiar y comunitario, la prestación de servicios de salud, aseguramiento, vigilancia en salud pública, barreras de accesibilidad, gestión ente territorial y la coordinación intersectorial. SALUD CULTURALES AMBIENTALES ECONOMICOS SOCIALES

Elaboración del tablero de problemas • Verificar y confirmar que el caso corresponde a un EISP priorizado para la elaboración. • Identificación de los problemas: metodología espina de pescado, cuatro demoras, determinantes sociales de la salud. • Iniciar con los problemas relacionados con el individuo, condiciones de la vivienda, relaciones familiares, percepción del riesgo, identificación de signos de alarma para buscar asistencia médica, barreras para el acceso a los servicios de salud, prestación de los servicios de salud. • La identificación del actor responsable o involucrado con el problema identificado se debe ir realizando simultaneamente durante el proceso de identificación de los problemas. • Realizar el consolidado del tablero de problemas, utilizando el formato definido en el manual y remitirlo a la la Secretaría de Salud departamental. • Realizar proceso de divulgación del tablero de problemas con los actores sectoriales e intersectoriales que fueron identificados como responsables de los problemas.

Estructura de reporte Identificación Evento Entidad territorial Entidad donde se Identifica el problema Problema identificado Tipo de responsable

Categorías actuales 1 Promoción y mantenimiento s de la salud 7 Barreras de acceso a los servicios de salud 2 Problemas relacionados con la prestación de los servicios de salud 8 Problemas relacionados con vigilancia 4 3 Educación para la salud 5 Problemas relacionados con la calidad de las fuentes de información 9 Problemas asociados a la vulnerabilidad social y económica 10 Problemas relacionados con la gestión del ente territorial 6 Problemas relacionados con la percepción del riesgo y entorno del paciente Problemas relacionados con el aseguramiento 11 Problemas relacionados con la referencia y contrarreferencia

Tablero de problemas en validación PROBLEMATIZACI ÓN

Actores responsables Total % 2. 660 58, 7 Prestador EAPB Ente Territorial municipal Paciente Total % 250 5, 5 Cuidador Total % 56 1, 2 Total % 1. 018 22, 6 Total % 395 8, 8 Ente territorial departamental Total % 78 1, 7 Otro Total % 72 1, 5

Flujo de trabajo de unidades de análisis y tablero de problemas Prestadores de servicios de salud Notificación del evento Reúne soportes de la atención Secretarias de Salud municipales Consolida las fuentes Investigación de Campo Analiza Secretarias de Salud departamentales Consolida las fuentes de información Analiza Consolida “Tablero de problemas” Entidades promotoras de salud EAPB Consolida soportes de la atención Hace análisis de la atención Referentes temáticos UNIDADES DE ANÁLISIS Analiza Evalúa GUACE TABLERO DE PROBLEMAS Analiza Evalúa Gestiona

Divulgación Difundir y volver de dominio público los problemas que están afectando la salud o están interviniendo en la ocurrencia de EISP priorizados con la finalidad de realizar la formulación de políticas y estrategias para intervenirlos; el listado de problemas debe presentarse por consolidado especificando categorías y variables guardando la confidencialidad de las personas que fueron objeto de estudio en la unidad de análisis. La ET municipal, distrital o departamental definirá de acuerdo a las entidades que operan en su jurisdicción los espacios para divulgar el tablero de problemas.

Escenarios de Divulgación Secretarías que conforman la administración municipal, distrital o departamental. Comisión Intersectorial de Primera Infancia Comisión Intersectorial para la promoción de Derechos sexuales reproductivos. Comisión Nacional de Estupefacientes. Consejo nacional de salud mental. Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud- CTSSS. Comité de Participación Comunitaria (COPACO) Asociación de usuarios en salud y comités de ética hospitalaria. Consejos departamentales y municipales de alimentación y nutrición. Veedurías departamentales, municipales, distritales y locales. Comités de desarrollo y control social de servicios públicos domiciliarios. Consejos departamentales, municipales, distritales y locales de juventud. CONASA: Comisión Técnica Nacional Intersectorial para la Salud Ambiental. El Consejo de Política Social

Escenarios, fases y roles en unidades de análisis y tablero de problemas ESCENARIO FASE 1 Prestadora Reúne, analiza, Seguridad paciente Envía a tiempo Planeación: preparación de la unidad de análisis FASE 2 Desarrollo: Presentación del caso y análisis de Los hallazgos FASE 3 Divulgación de los Resultados de la Unidad de análisis Fuentes Complementa información Aclara fuentes Participa en análisis Fomenta la difusión y Aclaran a las áreas Competentes y tomadores de decisiones Formato Acta Tablero EAPB Gestiona Analiza gestión Riesgo Envía a tiempo Entidad territorial Gestiona Resume realimenta Fuentes Presenta el caso Modera la reunión Participa en el análisis Registra la información Envía los productos de la Unidad de análisis a los Participantes y tomadores de decisiones Formato Acta Tablero

Eventos que requieren unidad de análisis y tableros de problemas 2020 Condiciones Plazo Grupos priorizados Tablero de problemas Fiebre amarilla Vivos y muertos 8 Semanas Todos Si Encefalitis equinas Vivos y muertos 8 Semanas Rabia humana Vivos y muertos 8 Semanas Todos Si Si Sarampión Unidad de análisis en casos de muerte, casos sospechosos sin muestra o con segunda muestra fallida. 8 Semanas Todos No Rubeola Unidad de análisis en casos de muerte, casos sospechosos sin muestra o con segunda muestra fallida. 8 Semanas Todos No Unidad de análisis individual solo en casos con resultados Ig. M positivo o dudoso y casos sin muestras vivos y muertos. Siempre requieren unidad de análisis aquellos casos que no tengan clara una fuente de infección. 8 Semanas Menores de un año No Vivos y muertos 8 Semanas Menores de 28 días de nacidos No Las unidades de análisis se realizarán a todos los casos sin muestra, con muestra tardía (mayor a 14 días de inicio de parálisis) y resultados con detección de agentes poliovirus vacunales o derivados de vacuna independiente de la condición final y todos los casos de muerte. La Dirección de Vigilancia determinará los casos que serán analizados por el CNPI (Comité Nacional de Prácticas de Inmunización) en coordinación con el PAI del MSPS 14 Semanas Menores de 15 años No Tipo de evento VECTORES ZOONOSIS Evento Síndrome de rubeola congénita INMUNOPREVENIBLES Tétanos neonatal Parálisis flácida aguda

Priorización de eventos que requieren unidad de Análisis, tableros de problemas, 2020 Eventos de control nacional Tipo de evento Evento Condiciones Plazo Grupos priorizados Tablero de problemas Tos ferina Se realiza UA a los casos probables vivos sin muestra y a todas las muertes. 8 semanas Todos No Muertos Meningitis bacteriana aguda y Solo para Haemophilus Influenzae, enfermedad meningocócica Neisseria meningitidis y INMUNOPREVENIBLES Streptococcus pneumoniae Varicela Muertos 8 semanas Todos No Difteria Realizar unidad de análisis a los casos sin muestra y a las mortalidades 8 semanas Todos No ESAVI grave Vivos y muertos 8 semanas Todos No

Priorización de eventos que requieren unidad de Análisis, tableros de problemas Eventos de control nacional Tipo de evento Zoonosis Enfermedades transmitidas por vectores Evento Condiciones Plazo Grupos priorizados Tablero de problemas Leptospirosis Muertos 8 semanas Todos Si Accidente ofídico Muertos 8 semanas Todos Si Malaria Muertos 8 semanas Todos Si Dengue Muertos 8 semanas Todos Si Chikungunya Muertos 8 semanas Todos Si Enfermedad por virus Zika Muertos 8 semanas Todos Si Chagas agudo Muertos 8 semanas Todos Si Leishmaniasis visceral Muertos 8 semanas Todos Si

Priorización de eventos que requieren unidad de Análisis, tableros de problemas Eventos de control nacional Tipo de evento Evento Condiciones Plazo Grupos priorizados Tablero de problemas Respiratorias IRAG Inusitado Muertos 8 semanas Todos Si Vigilancia integrada de las muertes en menores de 5 años por IRA, EDA y/o desnutrición IRA, EDA y Desnutrición Muertos 8 semanas Menores de cinco años Si 8 semanas Coinfección TB/VIH en población menor o igual a 49 años que correspondan al año epidemiológico según notificación al Sivigila Si Muertos Micobacterias Tuberculosis sensible y fármaco resistente Unidades de análisis deben partir del cruce de las bases de datos de tuberculosis y VIH y será liderado por los referentes de los dos eventos.

Priorización de eventos que requieren unidad de Análisis, tableros de problemas Eventos de control nacional Tipo de evento Evento Condiciones Plazo Grupos priorizados Tablero de problemas Muertos VIH/SIDA Infecciones de transmisión sexual Unidades de análisis deben partir del cruce de las bases de datos de tuberculosis y VIH y será liderado por los referentes de los dos eventos. 8 semanas Coinfección TB/VIH en población menor o igual a 49 años que correspondan al año epidemiológico según notificación al Sivigila Si Sífilis congénita Muertos 8 semanas Todos Si Transmisión materno infantil (VIH/SIDA) Vivos y muertos 8 semanas Menores de 5 años Si

Priorización de eventos que requieren unidad de Análisis, tableros de problemas Eventos de control nacional Tipo de evento Evento Condiciones Plazo Grupos priorizados Tablero de problemas Muertos Maternidad segura Los aspectos de selección de Mortalidad perinatal y las muertes para el análisis están relacionados con las neonatal tardía prioridades del territorio, teniendo en cuenta que serán casos emblemáticos Mortalidad materna Muertos 8 semanas Cuatro casos por periodo epidemiológico Si 45 días Todos Si

Unidad de análisis, Colombia 2019 -2020 Fiebre amarilla Encefalitis Sarampión Rubeola Difteria Accidente ofídico Malaria Dengue IRAG inusitado Muerte materna Sifilis Congénita Varicela ESAVI grave EDA Meningitis bacteriana Desnutrición Muertes perinatal y Neonatal tardía IRA Coinfección TB Letospirosis Tos ferina Transmisión Materno Infantil 100% 100% 94, 10% 93, 80% 85, 90% 85, 40% 86, 40% 87, 20% 80% 79% 78% 73, 30% 71, 40% 70, 60% 70, 30% 69, 90% 62, 30% 47, 80% 41, 70% 2019 2020 100% 80% 72, 20% Accidente ofídico 60% 59, 20% 52, 30% 46, 70% 46% Desnutrición Sífilis Congénita Muertes perinatal y Neonatal tardía Muerte materna 40% 20% 35, 10% 31, 60% 23, 10% 20% IRA EDA Transmisión Materno Infantil Dengue Total 74, 5 % Total 43 % Encefalitis

Cumplimiento tablero de problemas, Colombia, 2019 - 2020 2019 Chagas agudo Accidente ofídico Dengue Sífilis Congénita Muertes perinatal y Neonatal tardía Letospirosis Muerte materna Coinfección TB EDA Malaria Fiebre amarilla Desnutrición IRAG inusitado Transmisión Materno Infantil Encefalitis Total 53, 20 % 100% 88, 20% 61, 10% 60, 30% 57, 60% 56, 60% 52, 50% 51, 10% 50, 50% 50% 49, 80% 49, 40% 35, 90% 19, 40% 17, 60% 2020 37, 50% 35, 10% 32, 30% 29, 60% 26, 10% 24, 60% 23, 2% 22, 40% 9, 30% 0% Accidente ofídico Muertes perinatal y Neonatal tardía Sífilis Congénita IRA Coinfección TB EDA Muerte materna Desnutrición Dengue Transmisión Materno Infantil Total 29, 30 %

Cumplimiento en la realización de unidad de análisis, 2019 -2020 2019 S EM 53% 42, 1 71, 8 96, 8 70, 8 74, 5 87, 9 74, 4 84, 7 36, 4 70, 7 32, 1 79, 8 73, 7 69, 4 88, 7 87, 2 80, 4 84, 2 92, 6 83, 3 83, 1 79, 6 83, 6 74, 8 81, 6 2020 TRIM 2 10, 0% 94, 1% 68, 8% 0, 0% 29, 4% 58, 8% 16, 7% 83, 3% 0, 0% 92, 3% 25, 0% 40, 0% 43, 5% 45, 5% 36, 4% 22, 7% NA 42, 9% 0, 0% 33, 3% 0, 0% 26, 2% NA 0, 0% 20, 0% NORTE DE SANTANDER 82, 9 93, 5% PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES 72, 5 85, 0 59, 7 85, 7 50, 0 39, 1 82, 1 66, 4 79, 9 44, 8 61, 3 50, 0% 12, 5% NA NA NA 0, 0% 40, 0% 63, 2% 66, 7% 75, 0% ET AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BARRANQUILLA BOGOTA BOLIVAR BOYACA BUENAVENTURA CALDAS CAQUETA CARTAGENA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIÑO SANTA MARTA D. E. SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE VAUPES VICHADA 2020 2019 0 a 49, 9% 50 a 79, 9% 80 a 99, 9% 100% Sin eventos reportados

Cumplimiento en la oportunidad de realización de unidades de análisis, Colombia 2019 -2020 2019 SEM 53 % 2020 TRIM 2 AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BARRANQUILLA BOGOTA BOLIVAR BOYACA BUENAVENTURA CALDAS CAQUETA CARTAGENA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIÑO 43, 8 48, 9 85, 0 38, 9 40, 0 69, 0 38, 1 94, 2 0, 0 78, 4 53, 8 56, 2 74, 1 65, 6 64, 9 59, 3 50, 6 70, 5 82, 6 57, 9 63, 2 56, 6 31, 2 61, 4 44, 6 0, 0% 21, 3% 31, 8% 0, 0% 25, 0% 35, 9% 16, 7% 85, 7% 0, 0% 14, 3% 25, 0% 40, 0% 43, 5% 45, 5% 36, 4% 22, 7% 0, 0% 42, 9% 0, 0% 33, 3% 0, 0% 26, 2% 0, 0% 20, 0% NORTE DE SANTANDER 60, 6 93, 5% PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES 37, 5 62, 4 29, 6 16, 7 50, 0% 12, 5% 0, 0% SANTA MARTA D. E. 28, 9 0, 0% SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE VAUPES VICHADA 53, 3 41, 8 55, 6 67, 8 25, 0 56, 4 0, 0% 40, 0% 63, 2% 66, 7% 75, 0% ET 2020 2019 0 a 49, 9% 50 a 79, 9% 80 a 99, 9% 100%

Cumplimiento en la realización de tablero de problemas, Colombia 2019 -2020 2019 SEM 53 % 2020 TRIM 2 AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO 54, 1 53, 3 62, 9 69, 7 0, 0% 62, 2% 79, 4% 0, 0% BARRANQUILLA BOGOTA BOLIVAR BOYACA 47, 6 0, 0% 51, 1 54, 1 89, 5 55, 3% 0, 0% 70, 0% BUENAVENTURA CALDAS CAQUETA CARTAGENA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA 19, 7 0, 0% 80, 0 54, 4 34, 8 43, 8 47, 4 62, 4 60, 7 45, 3 86, 7% 2, 9% 0, 0% 82, 8% 74, 2% 53, 8% 66, 7% 0, 0% CUNDINAMARCA 50, 4 40, 9% GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIÑO 77, 8 95, 7 41, 3 38, 3 58, 3 46, 3 63, 0 54, 5% 100, 0% 0, 0% 68, 9% NORTE DE SANTANDER 58, 3 81, 6% PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTA MARTA D. E. SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE VAUPES VICHADA 73, 5 64, 4 54, 9 83, 3 32, 6 29, 3 57, 3 89, 1 45, 8 52, 0 57, 5 58, 3% 69, 6% 11, 4% 33, 3% 0, 0% 16, 7% 0, 0% 72, 0% 37, 5% 18, 5% ET 2020 2019 0 a 49, 9% 50 a 79, 9% 80 a 99, 9% 100%

Análisis del comportamiento muertes por COVID-19

Línea de tiempo 18 mar Primer caso muerte 16 mar Realización de unidades de análisis por parte INS • Inicia reporte diario de muertes por COVID 21 mar 30 mar Cruce de base de datos (BD Positivos- SISMUESTRAS -RUAF) Inicia acompañamien to a las SAR territoriales (Cartagena, Valle del Cauca, Guajira, Barranquilla, Atlántico) • Segunda priorización para realización de UDA ( < 5 años, gestantes, resultado negativo, sin muestra, muertes por otras. • Inicia capacitación a 24 ET metodología para Abr análisis y clasificación de muertes probables por COVID ( 36 ET) • Priorización para la realización de UDA ( < 60 años, gestantes, PPL, 16 29 Indígena, Abr May trabajadores de salud). 8 Jun Inicia el reporte de muertes por COVID y NA por parte de ET Primera reunión con DANE 27 Jul http: //portalsivigila. ins. gov. co/Paginas/datos. aspx? cod=130 8 Sep Anexo unidades de análisis de muertes por COVID Mesa de trabajo DANE- MSPS-INS 16 Sep 28 Sep Inicia proceso de asistencia técnica presencial a ET

Entidades que realizan reporte diario de muertes por COVID ENTIDAD TERRITORIAL AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BARRANQUILLA BOGOTA BOLIVAR BOYACA CALDAS CAQUETA CARTAGENA CASANARE CAUCA CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA GUAINIA GUAVIARE HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIÑO NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO QUINDIO RISARALDA SAN ANDRES SANTA MARTA D. E. SANTANDER SUCRE TOLIMA VALLE VAUPES VICHADA REPORTE PARCIAL SI NO SI SI SI NO SI PARCIAL SI SI PARCIAL NO SI SI PARCIAL SI NO SI SI SI NO No realiza Parcialmente Si realiza

Esquema MORTALIDAD COR COVID-19 PARA CASOS POSITIVOS POR PRUEBAS DE LABORATORIO Búsqueda Activa: SIVIGILA RUAF SISMUESTRAS RT-PCR (+) Prueba de antígeno (+) Esquema de Clasificación de muertes probables por COVID-19 con pruebas confirmatorias positivas ¿Causas Antecedentes de Fallecimiento con COVID o SARSCOV 2 SI Solicitar historia clínica investigación Epidemiológica de campo SI ¿cascada Fisiopatológica Relacionada con COVID? SI *Las unidades de análisis se deben realizar en las primeras 48 horas de identificado el caso **En casos de muerte comunitarias solicitar autopsia verbal como fuente anexa de informacion NO NO ¿Existen Lesiones de causa externa que llevan a la muerte? UNIDAD DE ANÁLISIS ¿Se pueden identificar otras causas básicas o directas diferentes a COVID-19 relacionadas con la muerte NO ¿Criterios Clínicos o hallazgos relacionados con infección por SARSCOV-2 que Desencadenaron el proceso? CONFIRMADO SI NO Descartado

Casos priorizados para realización de unidad de análisis Todas las muertes en la vigilancia de COVID-19 deberán reportadas, sin embargo, es importante hacer el análisis de algunos grupos especiales dentro de los que se encuentran: Muertes confirmadas COVID-19 en poblaciones especiales: embarazadas y menores de 5 años. Opcional: indígenas, población privada de la libertad Muertes confirmadas por COVID-19 con alta sospecha de muerte por otras causas.

Dificultades, retos Dificultades Detección tardía de casos por diagnóstico tardío, demora en el diligenciamiento del certificado de defunción en la plataforma RUAF. Subestimación de la enfermedad por parte de la comunidad Dificultades para la obtención de fuentes de información. Falencias en el registro del certificado de defunción, ( causas directas y antecedentes) Errores en el diligenciamiento de las variables de la Base reporte, SIVIGILA, RUAF. Retos 100% de las entidades territoriales realizan reporte diario de casos de muertes por COVID-19 al INS Realizar la clasificación de los casos probables para muertes por COVID con resultado positivo en las primeras 48 horas después de identificado el caso. Continuar con la implementación de la metodología para el análisis y clasificación de muertes probables por COVID-19 con pruebas confirmatorias negativas o sin muestra. Capacitación continua sobre el correcto diligenciamiento del certificado de defunción.

Logros Metodología de clasificación y análisis de muertes por COVID -19 El 83% de las entidades territoriales estan realizando reporte diario de casos de muertes por COVID 19 Clasificación de casos probables de COVID-19 con pruebas confirmatorias negativas o sin muestra.