UNIDAD METROPOLITANA DE CUIDADOS PALIATIVOS UMCP Hospitales Universitarios

UNIDAD METROPOLITANA DE CUIDADOS PALIATIVOS (UMCP) Hospitales Universitarios Regional y Virgen de la Victoria de Málaga Antonio Benítez Leiva – Coordinador de la UMCP – Málaga a 21 de noviembre de 2. 013 2 Unidad Metropolitana Cuidados Paliativos de Málaga Antonio Benítez Leiva

Presentación • El Estatuto de Autonomía de Andalucía garantiza expresamente el derecho a una muerte digna y a recibir tratamientos paliativos integrales a todos los usuarios del sistema sanitario público andaluz. • El Plan Andaluz de Cuidados Paliativos tiene como objetivo proporcionar una atención integral a las necesidades que presentan los enfermos en situación terminal, así como a sus familiares, 3

Presentación • El actual proceso que se está desarrollando en el SAS, de unificación de las direcciones de los Hospitales Universitarios Regional y Virgen de la Victoria de Málaga, donde se están realizando un proceso de convergencias de unidades, con una coordinación común para ambos hospitales y con el fin de mejorar la efectividad y eficiencia de la atención a los pacientes, representa una oportunidad única, para potenciar y mejorar los cuidados paliativos en nuestro medio, y resolver potenciales desequilibrios y carencias, con criterios de excelencia y de búsqueda de la eficiencia. 4

Presentación • Dentro de este proceso de unificación nace la UNIDAD METROPOLITANA DE CUIDADOS PALIATIVOS de los Hospitales Universitarios Regional y Virgen de la Victoria de Málaga, que se entronca dentro de las Unidades de Gestión Clínica de Medicina Interna de ambos hospitales. • Para la realización de este proyecto, la dirección de ambos hospitales, propuso la creación de 3 grupos de trabajo, compuestos por distintos profesionales implicados en el proceso paliativo, que proceden de ambos hospitales, y de distintos centros de salud de Atención Primaria. 5 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Presentación Los grupos de trabajo se denominaron: - Grupo de Trabajo de definición del Plan Estratégico de la Unidad Metropolitana - Grupo de Trabajo de Definición de la Cartera de Servicios y - Grupo de Trabajo de Organización Domiciliaria. • Estos 3 grupos de trabajo se han reunido, a los largo de los últimos meses, en distintas ocasiones. para elaborar un “proyecto común de consenso profesional” que define la Unidad Metropolitana de Cuidados Paliativos, tal y como a continuación se detalla. 6 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Presentación Dicho proceso de unificación de los Cuidados Paliativos se ciñe al siguiente marco general: • 1. Atender a los procesos oncológicos y no oncológicos dentro de la cartera de servicio del Proceso Paliativo. • 2. Contar con los recursos humanos actualmente disponibles (hospitalarios y comunitarios, propios y concertados). 7 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Objetivos generales de la UMCP • - Mejorar la calidad de los cuidados paliativos dentro del Área de influencia de los Hospitales Universitarios Regional y Virgen Victoria de Málaga • - Homogeneizar la accesibilidad a los recursos asistenciales paliativos del Hospital Regional y Virgen Victoria de Málaga. • - Unificar los sistemas de registro, información y documentación clínica. • - Unificar los protocolos de actuación. 8 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Objetivos generales de la UMCP • - Optimizar el uso de los recursos de hospitalización. • - Mejorar la coordinación y la eficiencia de los equipos de soporte domiciliario. • - Mejorar la coordinación con la Atención Primaria e incrementar su implicación en los casos de baja complejidad. 9 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Objetivos generales de la UMCP * - Implementar progresivamente los cuidados paliativos No oncológicos, definiendo vías de entrada y programas específicos. • - Mejorar y facilitar la formación de los profesionales en cuidados paliativos oncológicos y no oncológicos. • - Potenciar la investigación en cuidados paliativos 10 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Objetivos específicos de la UMCP • - Dar respuesta a la actual carga asistencial existente en el Hospital Regional y Virgen de la Victoria. • - Centralizar y sectorizar la actividad de los equipos de soporte domiciliario. • - Reducir la estancia media. Para ello, el área de hospitalización de la UMCP debería funcionar con criterios de agudos, evitando el ingreso de problemas de índole socio - sanitario. 11 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Objetivos específicos de la UMCP • - Unificar los recursos hospitalarios, actualmente existentes, en un mismo dispositivo asistencial. • - De acuerdo con las indicaciones del PAI de Cuidados Paliativos, y de cara a garantizar la intimidad de los pacientes y sus familiares, la tendencia de encame debe ir dirigida a la implantación de camas individuales, dentro de las posibilidades y recursos existentes. 12 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Objetivos específicos de la UMCP • - Avanzar en el desarrollo de los Cuidados Paliativos NO oncológicos, tal como recoge el vigente PAI de Cuidados Paliativos, y proponiendo programas específicos para: enfermedades neurológicas (demencia avanzada, ELA), fracaso de órgano avanzado no subsidiario de terapia sustitutiva (insuficiencia cardiaca, respiratoria, renal o hepática refractaria). 13 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Objetivos específicos de la UMCP • - Creación del Comité de Área de la Unidad Metropolitana de Cuidados Paliativos para facilitar la coordinación entre niveles y recursos los convencionales y avanzados de Cuidados Paliativos. • - Mejorar la coordinación con Atención Primaria, mediante la incorporación a DIRAYA del registro de la actividad asistencial de la UMCP en las consultas externas, los ESAHD y el Comité de Área. • - Implementación de sistemas de telemedicina que permitan dar soporte especializado a los EAP que atienden a pacientes en áreas diseminadas o rurales del Distrito Málaga. 14 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Objetivos específicos de la UMCP • - Realizar un programa docente en Cuidados Paliativos dirigidos a profesionales de Atención Especializada y Atención Primaria. • - Mejorar la programación de las rotaciones externas en la UMCP procedentes de Atención Primaria, para evitar la acumulación excesiva de rotantes. • - Creación de un Consejo Asesor Profesional del Proceso Paliativo de la UMCP 15 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMCP • Durante el año 2. 008 fallecieron en España, según el INE, 386. 324 personas, con una tasa de 8. 264, 35 por millón de habitantes • El método que propone el Ministerio de Sanidad para la estimación de la población diana de cuidados paliativos ha sido similar al descrito en el estudio de Mc. Namara y colls. Se han seleccionado las 10 patologías propuestas en su estimación de mínimos: • Cáncer, Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia Hepática, Insuficiencia Renal, EPOC, ELA, Enfermedades de Motoneurona, Parkinson, Huntington, Alzheimer, SIDA. 16 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMCP • De las cifras de mortalidad y su clasificación por causas publicadas por el INE, se ha obtenido el número de fallecidos por cáncer y por el conjunto de causas no oncológicas seleccionada por Mc. Namara. Los resultados en Andalucía son los siguientes: • Según estudios, y cálculos realizados por distintos autores, podría establecerse una cobertura apropiada de Cuidados Paliativos por parte de los equipos específicos del: • • * 60% para pacientes oncológicos * 30% para pacientes No oncológicos. 17 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMCP • La Estimación de Necesidades de Atención de Equipos Específicos UMCP 2012 Málaga es de 868 pacientes 18 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMCP La estimación de Necesidades de Atención de Equipos Específicos UMCP 2013 Málaga (según incremento del 0. 73% anual) es de 904 pacientes 19 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMCP • Indicadores asistenciales UCP Hospital Regional 20 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMCP Indicadores asistenciales UCP Hospital Regional 21 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMCP Indicadores asistenciales UCP Hospital Regional 22 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMCP Indicadores asistenciales UCP Hospital Regional 23 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMCP • Indicadores asistenciales de Hospitalización H. V. Victoria 24 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMCP • Indicadores asistenciales de Hospitalización H. V. Victoria 25 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMCP • Indicadores asistenciales de Hospitalización H. V. Victoria 26 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMCP • Indicadores asistenciales de Hospitalización H. V. Victoria 27 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMC Población diana • La estrategia está dirigida a los pacientes con cáncer y enfermedades crónicas evolutivas de cualquier edad que se encuentren en situación avanzada/terminal residentes en nuestra área de referencia. • Las intervenciones paliativas se basarán fundamentalmente en las necesidades del paciente y familia, más que en un plazo concreto de supervivencia esperada. 28 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMC Población diana Los criterios propuestos para la definición del paciente con enfermedad en fase avanzada/terminal han sido: • Enfermedad incurable, avanzada y progresiva. • Pronóstico de vida limitada. • Escasa posibilidad de respuesta a tratamientos específicos. • Evolución de carácter oscilante y frecuentes crisis de necesidades. • Intenso impacto emocional y familiar. • Repercusiones sobre la estructura cuidadora. • Alta demanda y uso de recursos. 29 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMC Modelos organizativos de atención a los pacientes oncológicos y de los cuidados paliativos. • El modelo de atención del Proceso de Cuidados Paliativos es un modelo mixto e integral que atiende al paciente tanto en el ámbito de la Atención Primaria como Especializada. 30 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMC Comité de Cuidados Paliativos. Se propone 1, único, Comité de Cuidados Paliativos Inter Centros, denominado: Comité de Área de la Unidad Metropolitana de Cuidados Paliativos del Hospital Provincial de Málaga, como un instrumento básico para la implantación, impulso, seguimiento y evaluación de los CP, siendo su objetivo primordial la coordinación entre los recursos convencionales, recursos avanzados y dispositivos de urgencia. 31 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Cartera de servicio de la UMC • • • Con respecto a los CP pediátricos, sabemos que suponen un reto ante el que se encuentran los niños, sus familias, los profesionales sanitarios y la sociedad en general. Hemos establecido reuniones de coordinación y colaboración con la Unidad de Atención y Hospitalización de Pediatría del Hospital Materno Infantil para establecer los criterios comunes de atención de paliativos posibles. El niño gravemente enfermo y su familia tienen peculiaridades ya sea por la enfermedad que le afecta, su valoración, necesidades y respuestas como por el sufrimiento que genera esta situación. 32 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

• Algunas medidas útiles sobre los recursos sanitarios existentes • Hay una serie de medidas a adoptar, que no requieren grandes inversiones ni son complejas. Esta recomendación puede ser útil para equipos de atención primaria, servicios oncológicos, o aquellos con una elevada prevalencia de enfermos terminales atendidos: • 1. - La mejora de las actitudes de los profesionales • 2. - La formación específica • 3. - La dedicación de tiempo y espacios más tranquilos para la atención de estos enfermos 33 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

• Algunas medidas útiles sobre los recursos sanitarios existentes • 4. - La priorización de su atención domiciliaria • 5. - El uso de documentación, la elaboración de protocolos (de síntomas como el dolor y de situaciones como la agonía) • • 6. - La conexión de los recursos 7. - La mejora de la relación y comunicación interdisciplinar y entre los equipos (oncológicos, hospitales, atención primaria) Todas estas son medidas que mejora la atención integral de enfermos y familiares y permite el soporte de los profesionales sanitarios. 34 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Las actividades habituales de los Equipos de Cuidados Paliativos son: * Atención hospitalaria * Atención domiciliaria * Consulta externa * Hospital de día * Atención del duelo de la familia * Reuniones interdisciplinares * Docencia * Investigación * Evaluación 35 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

El proceso de construcción y consolidación de un Equipo de Cuidados Paliativos es complejo, largo y laborioso y requiere: * La definición clara del proyecto, * La formación rigurosa y específica de sus miembros, * La creación de un núcleo inicial, elaboración de un consenso interno que incluye la definición de objetivos, los roles, mecanismo de soporte, y organización práctica del trabajo. • Los consensos externos, con los servicios de oncología en el caso de cáncer, y en todos los casos con la atención primaria, son fundamentales para el desarrollo del equipo. La duración habitual de estos procesos es de 3 a 6 años 36 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Recursos de UMCP Equipo Asistencial Hospital Regional 1 médico consultor Hospital General Pabellón A y B 2 médicos hospitalización H. Civil y Consultor H. M. Infantil 4 médicos ESAHD 1 Psicóloga Hospital Civil 4 Enfermeras de ESAHD 6 Enfermeras de Hospitalización H. Civil 8 TCAE de hospitalización Hospital Civil 1 Administrativo Secretaría UMCP. 37 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Recursos de UMCP 11. 1. - Equipo Asistencial H. V. Victoria. 1 medico consultor H. V. Victoria 1 Enfermero Consulta UMCP H. V. Victoria Enfermeras de hospitalización M. I. H. Marítimo TCAE de hospitalización M. I. H. Marítimo 38 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Recursos de UMCP Equipo Asistencial * Encame: H. Civil: 12 camas + ampliables a 6 en M. I. Civil H. Marítimo: 6 camas • Consultas: H. Civil: 1 Consulta (enfermera/médico) 1 consulta Psicología. H. V. Victoria: 1 Consulta (enfermera/médico) 39 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Área Asistencial de los Equipos de Soporte Atención y Hospitalización Domiciliaria. 11. 4. 4. - Centros de Salud: ESAHD nº 1 40 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Área Asistencial de los Equipos de Soporte Atención y Hospitalización Domiciliaria. 11. 4. 4. - Centros de Salud: ESAHD nº 2 41 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Área Asistencial de los Equipos de Soporte Atención y Hospitalización Domiciliaria. 11. 4. 4. - Centros de Salud: ESAHD nº 3 42 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Área Asistencial de los Equipos de Soporte Atención y Hospitalización Domiciliaria. 11. 4. 4. - Centros de Salud: ESAHD nº 4 43 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Alcance de la UMCP • “La mejora de la atención de enfermos en fase avanzada y terminal es uno de los retos que tiene planteados la Sanidad Española en la década de los 90. • Las medidas para llevarlo a cabo deben incluir: • La implementación de recursos específicos • La mejora de la atención en los recursos ya existentes (atención primaria, Hospitales generales y Centros de larga estancia) 44 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Alcance de la UMCP • La formación de profesionales y la educación de la sociedad y su participación a través del voluntariado. • La facilitación del uso de analgésicos opioides es también vital para una mejora de la atención, y una medida que recomiendan unánimemente todos los expertos y la Organización Mundial de la Salud”. *(SECP) 45 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Alcance de la UMCP • Con estos criterios la UMCP da cobertura a una población de * 746. 982 habitantes correspondientes al área hospitalaria del Hospital General Universitario y Hospital Universitario Virgen Victoria con 33 centros de salud adscritos (20 al Clínico y 13 al General) • La atención domiciliaria es compartida entre: la Fundación Cudeca, que atiende en domicilio a los 20 centros de salud del área hospitalaria del H. Virgen Victoria, mas el C. S. Rincón de la Victoria, en total 21 centros de salud con: 453. 013 habitantes, y los ESAHD de la UMCP: 13 centros de salud con: 293. 969 habitantes. * Datos de Mayo 2. 013 46 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Instrumentos básicos en Cuidados Paliativos • “La calidad de vida y confort de nuestros pacientes, antes de su muerte, pueden ser mejoradas considerablemente mediante la aplicación de los conocimientos actuales de los Cuidados Paliativos, cuyos instrumentos básicos son: • 5. 1. - Control de síntomas: Saber reconocer, evaluar y tratar adecuadamente los numerosos síntomas que aparecen y que inciden directamente sobre el bienestar de los pacientes. Mientras algunos se podrán controlar (dolor, disnea, etc. ), en otros será preciso promocionar la adaptación del enfermo a los mismos (debilidad, anorexia, etc. ). • 5. 2. - Apoyo emocional y comunicación con el enfermo, familia y equipo terapéutico: estableciendo una relación franca y honesta. 47 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

• 5. 3. - Cambios en la organización: que permitan el trabajo interdisciplinar y una adaptación flexible a los objetivos cambiantes de los enfermos. • 5. 4. - Equipo interdisciplinar: ya que es muy difícil plantear los Cuidados Paliativos sin un trabajo en equipo que disponga de espacios y tiempos específicos para ello, con formación específica y apoyo adicional. • Es importante disponer de conocimientos y habilidades en cada uno de estos apartados, que constituyen verdaderas disciplinas científicas. • Es requisito indispensable adoptar una actitud profesional adecuada ante esta situación, a menudo límite para el propio enfermo, familia y equipo terapéutico”. * (SECP) 48 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

• Bases de la terapéutica en C. P. • • “Las bases de la terapéutica en pacientes terminales serán: 6. 1. - Atención integral, que tenga en cuenta los aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales. Forzosamente se trata de una atención individualizada y continuada. • 6. 2. - El enfermo y la familia son la unidad a tratar. La familia es el núcleo fundamental del apoyo al enfermo, adquiriendo una relevancia especial en la atención domiciliaria. La familia requiere medidas específicas de ayuda y educación. 6. 3. - La promoción de la autonomía y la dignidad al enfermo tienen que regir en las decisiones terapéuticas. Este principio sólo será posible si se elaboran "con" el enfermo los objetivos terapéuticos. 49 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP •

• 6. 4. - Concepción terapéutica activa, incorporando una actitud rehabilitadora y activa que nos lleve a superar el "no hay nada más que hacer", nada más lejos de la realidad y que demuestra un desconocimiento y actitud negativa ante esta situación. • 6. 5. - Importancia del "ambiente". Una "atmósfera" de respeto, confort, soporte y comunicación influyen de manera decisiva en el control de síntomas. La creación de este ambiente depende de las actitudes de los profesionales sanitarios y de la familia, así como de medidas organizativas que den seguridad y promocionen la comodidad del enfermo • 50 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Modelo de derivación de pacientes desde Atención Especializada al PROCESO PALIATIVO (Hospitalización y consultas) 12. 6. 1. - El criterio de derivación de pacientes al PROCESO PALIATIVO, en todos los casos, lo establece el médico especialista de atención especializada responsable del paciente. Una vez establecido el criterio de Paciente Paliativo, el médico especialista informará a su EGCh para establecer la continuidad de cuidados y seguimiento del paciente. 51 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Modelo de derivación de pacientes desde Atención Especializada al PROCESO PALIATIVO (Hospitalización y consultas) - El documento de derivación será, como en otras especialidades, el modelo de HOJA DE INTERCONSULTA existente en cada hospital. - El médico especialista enviará a la secretaría de M. I. , de su Hospital de referencia, (a través de la secretaría de su servicio), COPIA DE LA HOJA DE INTERCONSULTA, debidamente cumplimentada, incluyendo los criterios de derivación que establece el PROCESO PALIATIVO, junto a una copia del ÚLTIMO INFORME DE ALTA DEL PACIENTE. 52 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Modelo de derivación de pacientes al PROCESO PALIATIVO desde Atención Primaria • - La derivación al Proceso Paliativo por parte de Atención Primaria corresponde al médico de familia responsable del paciente. • - El Médico de Familia responsable del paciente deberá cumplimentar, debidamente, el documento de derivación establecido en los Centros de Salud para la derivación de paciente a Atención Especializada, incluyendo los criterios clínicos que establece el Proceso Paliativo para la inclusión de pacientes. 53 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Modelo de derivación de pacientes al PROCESO PALIATIVO desde Atención Primaria • - Al Documento de Derivación se le deberán adjuntar los informes que se consideren necesarios, y que detallen la situación actual del paciente, acorde a los criterios de inclusión de pacientes establecidos para el Proceso Paliativo. • - La EGCc (Enfermera de Enlace Comunitaria) remitirá a la EGCh (Enfermera de Enlace Hospitalaria) del hospital de referencia del paciente, el documento de derivación al Proceso Paliativo para su valoración por la UMCP. 54 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Modelo de derivación de pacientes al PROCESO PALIATIVO desde Atención Primaria • - Se establecen como EGCh (Enfermera de Enlace Hospitalaria) referentes del Proceso Paliativo de la UMCP las siguientes: • Hospital Civil: Begoña Tundidor Moreno Tel. 742502 • Hospital General Pabellón A y B: María Antonia Cañas Fuentes. Tel. 742503 • Hospital Virgen Victoria: Esperanza Martín Salvador. Tel. 734182 55 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Modelo de derivación de pacientes al PROCESO PALIATIVO desde Atención Primaria • Investigación y docencia. • • • - Docencia pregrado. Sería deseable incluir un curso de Cuidados Paliativos en la oferta formativa a los alumnos de las facultades de Medicina y de Enfermería. • 56 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Modelo de derivación de pacientes al PROCESO PALIATIVO desde Atención Primaria Docencia postgrado. - Las UCP reciben a personal en formación (MIR, EIR y PIR) y a médicos de AP. • - El personal de la UCP ha realizado cursos de formación en cuidados paliativos. • - El personal de la UCP participa de forma continuada en cursos específicos de formación organizados por la Consejería de la Salud y la EASP. 57 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Modelo de derivación de pacientes al PROCESO PALIATIVO desde Atención Primaria • - Investigación • La potenciación de las actividades investigadores en cuidados paliativos debe ser una prioridad. • Se estimulará la elaboración de tesis doctorales, proyectos de investigación y la solicitud de ayudas públicas a la investigación en esta área. 58 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Evaluación Algunos criterios de evaluación de la UMCP, entre otros, y al margen de los indicadores del Proceso Paliativo, pueden ser: - Entrada al Proceso Paliativo NIVEL Que presenta al paciente: A. P/A. E. - ¿Quien lo presenta? Médico Oncología médica/radioterápica Médico UMCP. Médico A. E. Médico A. P. Antonio Benítez Leiva 59 Coordinador UMCP

Evaluación Entrada al Proceso Paliativo • - ¿Qué presenta? - Caso a Incluir y a priorizar, casos a analizar (consultoría) - Control de síntomas y/o tratamiento - Demanda asistencial de enfermera, psicóloga, social. - Inclusión en los distintos tipos de programas asistenciales: A. P, ESAHD y encame 60 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Evaluación - Entrada al Proceso Paliativo - ¿Cómo lo presenta? - Por conocimiento inicial del profesional o demanda de la familia. - Presentación del caso con hoja de derivación e Informe tipo. - Vía urgente telefónica para pacientes que no deben esperar y que posteriormente se aporta el documento de derivación. 61 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Evaluación Entrada al Proceso Paliativo - ¿Cuando lo presenta? - Fecha y hora - Es el primer contacto con la UMCP - Es el segundo contacto UMCP 62 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Evaluación Atención Domiciliaria - ¿Quien realiza la visita domiciliaria? - Medico - Enfermera - Psicóloga 63 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Evaluación Atención Domiciliaria - ¿Qué intervenciones realiza? - Consultas telefónicas y citas con la familia. - Primera visita: Valoración, determinación necesidades, presentación a la familia, información cartera servicios. Derivación a Psicóloga y/o a T social TS y/o Psicóloga. Valoración enfermo y familia. Valoración de síntomas. Detección problemas psicológicos y sociales. Instauración de tratamiento y educación familia. - Segundas visitas: Ajustes de tratamiento, Recetas, Coordinación con A 64 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Evaluación Atención Domiciliaria - ¿Como realiza la intervención? - Telefónicamente. - Por asignación de agenda y/o a solicitud de la familia. - Entrevista semiestructurada con preguntas abiertas. - Historia de problemas. 65 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Evaluación Atención Domiciliaria - Entrega hoja informativa. - Con cita en domicilio, en consulta médica, psicóloga o enfermera, gestión de ingreso. - Historia de detección de síntomas - Hoja de tratamiento de cuidados paliativos para entregar a la familia. - Recetas oficiales - Contacto telefónico con ECCc - Coordinación con AP 66 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Evaluación Atención Psicológica ¿Quien realiza la intervención? - Psicóloga ¿Qué intervención realiza? - Consultas y visitas programadas para: Prevención, detección y seguimiento del duelo disfuncional. Atención psicológica a pacientes y familiares. Apoyo psicológico al equipo de la UMCP 67 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Evaluación Atención Psicológica ¿CÓMO? - Atención telefónica -Valoración psicológica -Intervenciones de apoyo, - Counselling y psicoterapia a nivel individual y familiar. ¿Cuándo? - 1 semana de la inclusión en programa. Antonio Benítez Leiva 68 Coordinador UMCP

Evaluación - Encame ¿Quien realiza la intervención? - Medico - Enfermera - TCAE 69 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Evaluación - Encame ¿Qué intervención realiza? - Ingresos - Tratamiento - Cuidados - Altas 70 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Evaluación - Encame ¿Cómo? - Criterios de ingresos - Protocolos de tratamientos - Protocolo de Cuidados - Criterios de alta ¿Cuándo? - Al ingreso en UMCP - Durante la estancia en la UMCP - Al alta de la UMCP 71 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Evaluación - Secretaría ¿Quien realiza la intervención? - Administrativo ¿Qué intervención realiza? • - Inclusión de pacientes en Proceso Paliativo y Hospitalización domiciliaria. - Derivación a los equipos asistenciasles: ESAHD, Cudeca, Otros - Gestión de Ingresos 72 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Evaluación - Secretaría ¿Como? - Cumplimentación de Bases de datos - Teléfono – Fax – otros procedimientos de derivación - Criterios de Ingresos y altas. 73 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Evaluación - Secretaría ¿Cuándo? - Al recibir documentos de inclusión en Proceso Paliativo - Durante el seguimiento de los ESAHD - Al ingreso en UMCP - Durante la estancia en la UMCP - Al alta de la UMCP 74 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Profesionales y miembros de los 3 grupos de Trabajo: 1. - Estructura y planificación Estratégica, 2. -Cartera de servicio y 3. - Organización Domiciliaria, de la Unidad Metropolitana de Cuidados Paliativos del Hospital Provincial de Málaga, que han participado en la elaboración de este proyecto: • • • Alba Conejo, Emilio Arrabali Luque, Bienvenido Benítez Leiva, Antonio Cañas Fuentes, Maria Carabantes Ocón, Francisco Castillo Lopez, Sonia Contreras Martínez, Jorge Cuevas Fernández-Gallego, Magdalena Domingo Galiano, José García Garzón, Marta 75 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Profesionales y miembros de los 3 grupos de Trabajo: 1. -Estructura y planificación Estratégica, 2. -Cartera de servicio y 3. -Organización Domiciliaria, de la Unidad Metropolitana de Cuidados Paliativos del Hospital Provincial de Málaga, que han participado en la elaboración de este proyecto. • • • García Salcines, José Ramón Gómez Huelgas, Ricardo González Pastor, José A. Martín Salvador, Esperanza Martínez Lozada, Inmaculada Medina Carmona, Ana Medina Carmona, José Antonio Moyano Paris, Mayte Ortega Morell, Antonio 76 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Profesionales y miembros de los 3 grupos de Trabajo: 1. -Estructura y planificación Estratégica, 2. -Cartera de servicio y 3. -Organización Domiciliaria, de la Unidad Metropolitana de Cuidados Paliativos del Hospital Provincial de Málaga, que han participado en la elaboración de este proyecto. • • Pascual Lavería, Susana Reyes Taboada, Ana Salinas Barrionuevo, Alberto Terol Fernández, Francisco Javier Tundidor Moreno, Begoña Valdivielso Felices, Pedro Viñas Vera, Cipriano Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP

Bibliografía: Ministerio Sanidad y consumo_ Cuidados Paliativos: http: //www. msps. es/organizacion/sns/plan. Calidad. SNS/cuidados. Paliativos. htm Plan Andaluz Cuidados Paliativos: http: // www. csalud. junta-andalucia. es / salud / channels / temas_es /___QUIENES_SOMOS / C_6_ Andalucia _ en _ salud_planes _y_ estrategias / plan_ cuidados_ paliativos / plan_ andaluz_ cuidados_ paliativos ? perfil = ciud&desplegar= /temas_es/___QUIENES_SOMOS / &idioma = es & tema = / temas _es / ___ QUIENES _ SOMOS / C_6_Andalucia_en_salud_planes_ y_ estrategias / plan _ cuidados _ paliativos / & contenido = / channels / temas_es/___ QUIENES_SOMOS /C_6_Andalucia_ en_salud_ planes_ y_estrategias / plan_ cuidados_ paliativos / plan_ andaluz_ cuidados_paliativos Sociedad Española de Cuidados Paliativos: SECPAL Sociedad Española Enfermería Cuidados Paliativos:

http: //www. secpal. com/aecpal/servicios. php: NUEVAS PERSPECTIVAS EN CUIDADOS PALIATIVOS NEW PERSPECTIVES IN PALLIATIVE CARE NOVAS PERSPECTIVAS EM CUIDADOS PALIATIVOS: http: //www. scielo. cl/scielo. php? pid=S 1726 -569 X 2006000200012&script=sci_arttext Duarte Rodríguez M, Persona en Situación Terminal Asistencia al Final de la Vida Curso avanzado de formación Enfermera en gestión de casos. Sevilla noviembre 2007. : http: //books. google. es / books? id=YD 8 OR_ WZufg. C&pg= PA 259&lpg= PA 259&dq=. -+ Duarte+ Rodr%C 3%ADguez+ M, + Persona +en+Situaci%C 3%B 3 n +Terminal+ Asistencia +al+Final +de+la+ Vida. Curso+ avanzado +de+ formac i%C 3%B 3 n+ Enfermera+en+gesti%C 3 %B 3 n+de+casos. +Sevilla+noviembre+2007. &source=bl&ots= 7 NOQRL 52 f-&sig=- T 5 B 2 ADg. Y 9 XUIJF 6 Xc 8 p. Ymgfros&hl =es&sa=X&ei=k 9 ln. Ufw. Jhp. KGBWNgcg. C&ved =0 CDAQ 6 AEw. AA#v =onepage&q =. -%20 Duarte% 20 Rodr%C 3%A Dguez%20 M %2 C %20 Persona% 20 en%20 Situaci %C 3% B 3 n % 20 Terminal % 20 Asistencia % 20 al % 20 Final%20 de%20 la%20 Vida. Curso%20 avanzado% 20 de % 20 formaci%C 3% B 3 n%20 Enfermera %20 en%20 gesti%C 3%B 3 n% 20 de%20 casos. %20 Sevilla%20 noviembre%202007. &f=false Buscador Google: Cuidados Paliativos: http: //www. google. es/search? q=cuidados+paliativos&rls=com. microsoft: es: IESearch. Box&ie=UTF-8&oe=UTF 8&sourceid=ie 7&rlz=1 I 7 GPEA_es&redir_esc=&ei=D 95 n. Ub. W-E 86 Shgeyio. HYAg

Antonio Benítez Leiva Coordinador Unidad Metropolitana Cuidados Paliativos Málaga a 21 de noviembre de 2. 013 80 Antonio Benítez Leiva Coordinador UMCP