UNIDAD DIDCTICA 3 EVALUACIN DE LA PERSONA FUMADORA

UNIDAD DIDÁCTICA 3: EVALUACIÓN DE LA PERSONA FUMADORA y PACIENTES DE RIESGO CONTENIDOS • Evaluación del fumador: identificación estadio de cambio, dependencia física, motivación para dejar de fumar y entorno. • Factores pronósticos del abandono del tabaco. • Cumplimentación de la historia clínica del fumador. OBJETIVO • Aplicar técnicas de valoración, diagnóstico y pronóstico de la persona fumadora. Identificación de pacientes de riesgo.

EVALUACIÓN DE LA PERSONA FUMADORA y PACIENTES DE RIESGO A. Identificación y evaluación del fumador A. 1 A. 2 A. 3 A. 4 Entrevista clínica: anamnesis y exploración física Identificación del estadio de cambio Motivación para dejar de fumar Análisis de la dependencia: Psicológica y conductual Física B. Factores pronósticos del abandono del tabaco C. Protocolo evaluación en tabaquismo D. Seguimiento del fumador

EVALUACIÓN DE LA PERSONA FUMADORA y PACIENTES DE RIESGO A. Identificación y evaluación del fumador A. 1 A. 2 A. 3 A. 4 Entrevista clínica: anamnesis y exploración física Identificación del estadio de cambio Motivación para dejar de fumar Análisis de la dependencia: Psicológica y conductual Física B. Factores pronósticos del abandono del tabaco C. Protocolo evaluación en tabaquismo D. Seguimiento del fumador

El abordaje del fumador debe iniciarse con una historia clínica que contemple además aspectos específicos del tabaquismo • 40% fumadores no consideran la posibilidad de abandonar el tabaco a corto plazo • 40% lo han pensado pero no creen ser capaces de dejarlo • 20% intentarán dejar de fumar en los meses siguientes Es importante conocer el tipo de fumador No todos han considerado dejar de fumar El tratamiento será distinto e individualizado

A. Identificación y evaluación del fumador A. 1 • • • Entrevista Clínica (1) Anamnesis Exploración física Síndrome de abstinencia

A. Identificación y evaluación del fumador A. 1 Entrevista Clínica (2) • Antecedentes personales médicos y quirúrgicos • Historia laboral • Ingesta de fármacos habituales: investigar activamente posibles interacciones con bupropión o vareniciline y grado de tolerancia si los han usado • Investigar enfermedades relacionadas con el tabaco: ü ü Cardiovasculares Respiratorias Digestivas Neoplasias < 18 años ó >70 años Refiere embarazo, lactancia u otros hábitos nocivos? ¿TIENE ALGÚN PROBLEMA DE SALUD CRÓNICO? VALORACIÓN POR MÉDICO

A. Identificación y evaluación del fumador A. 1 Entrevista Clínica (3) • Antecedentes de tabaquismo – – Hábito de los padres Edad de inicio de consumo Variación del consumo de cigarrillos Convivientes fumadores (domicilio, trabajo) • Intentos de abandono de tabaquismo – – Intentos previos Periodos de abstinencia Métodos utilizados anteriormente Causas de recaída • Razones sociales • Síndrome de abstinencia • Ganancia de peso

A. Identificación y evaluación del fumador A. 1 Entrevista Clínica (4) • Tabaquismo actual – Número de cigarrillos que consume – Cantidad de nicotina que contienen – Patrón de consumo: ü Si inhala el humo o no ü Tiempo entre un cigarrillo y otro ü Número de pipadas a cada cigarrillo ü Si se despierta por la noche para fumar

Grado de tabaquismo Número de cigarrillos al día Tiempo de consumo Paquetes-año Nº de cigarrillos al día X 20 20 cigarrillos/día X ICAT Años de consumo 20 años de consumo 20 = 20

A. Identificación y evaluación del fumador A. 1 Entrevista Clínica: Exploración Física (1)

A. Identificación y evaluación del fumador A. 1 Entrevista Clínica: Exploración Física (2)

A. Identificación y evaluación del fumador A. 1 • • Entrevista Clínica: Síndrome de abstinencia Pérdida de los efectos euforizantes de la nicotina Desarrollo síndrome de abstinencia, por falta de estímulo circuitos cerebrales de recompensa: Ansiedad Irritabilidad Agresividad Dificultad concentración capacidades psicomotoras Deseo incontrolado fumar Insomnio Sudoración frecuencia cardíaca apetito y del peso ü Aparece entre las 2 y 12 horas de dejar de fumar ü Pico máximo a las 24 -48 horas ü Duración media entre 3 y 12 semanas (< 12 semanas)

A. Identificación y evaluación del fumador A. 2 Identificación del estadio de cambio

A. Identificación y evaluación del fumador A. 3 Motivación para dejar de fumar Test de Richmond 1. ¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente? 0 - No 1 - Sí 2. ¿Cuanto interés tiene usted en dejarlo? Desde 0 - Nada en absoluto Hasta 3 - Muy seriamente 3. ¿Intentará dejar de fumar en las próximas 2 semanas? Desde 0 - definitivamente No Hasta 3 - definitivamente Sí 4. ¿Cual es la posibilidad de que usted dentro de los próximos 6 meses no sea fumador? Desde 0 - definitivamente No Puntuaciones <5= motivación baja Hasta 3 - definitivamente Sí 5 -6= motivación moderada >7= motivación alta

¿Quiere dejar de fumar? SI ¿Ha intentado alguna vez dejar de fumar? SI ¿Fijaría una fecha en 15 días para dejar de fumar? SI Ritchmond Henri Mondor

A. Identificación y evaluación del fumador A. 4 Análisis de la dependencia Test de Glover-Nilson Psicológico y conductual Social Físico Test de Fagërstrom Cooximetría

Valoración de la dependencia física: Test de Fagerström modificado (1) ¿Cuanto tiempo pasa entre que se levanta y fuma su primer cigarrillo? Hasta 3 minutos De 31 a 60 minutos 3 1 De 6 a 30 minutos Mas de 60 minutos 2 0 ¿Encuentra difícil no fumar en lugares en los que esta prohibido hacerlo? Sí No 1 0 ¿Qué cigarrillo le desagrada más dejar de fumar? El primero de la mañana Cualquier otro 1 0 ¿Cuantos cigarrillos fuma al día? Menos de 10 cig/día Entre 21 y 30 cig/día 0 2 Entre 11 y 20 cig/día 31 o más cigarrillos 1 3 ¿Fuma con más frecuencia por la mañana después de levantarse que el resto del día? Sí No 1 0 ¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del Menor o igual a 3 = dependencia leve día? Sí No 1 0 4 a 5 puntos = dependencia moderada Mayor o igual a 6 = dependencia importante

Valoración de la dependencia física: Test de Fagerström modificado (2) ¿Cuántos cigarrillos fuma al día? Más de 20 cigarrillos ¿Cuánto tiempo transcurre desde que se levanta hasta que fuma el primer cigarrillo? Menos de 30 minutos ¿Qué cigarrillo cree que necesita más? El primero de la mañana Fagerström

Valoración de la dependencia física: Cooximetría (1) • Mide [CO]ppm en aire espirado grado tabaquismo • Depende: ü nº de cigarrillos, ü patrón de consumo: profundidad, si inhala o no el humo, . . • Ventajas: económico, de fácil manejo, incruento, incentivador (refuerzo positivo) • Uso obligado en las consultas de tabaquismo • Test fisiológico de validación de la afirmación verbal de la abstinencia • Marcador de riesgo vascular • Inconvenientes: vida media corta (48 -72 h)

Valoración de la dependencia física: Cooximetría (2) Gas detectado: CO Rango: 0 -100 ppm Sensibilidad: 1 ppm Indicador verde: 0 -5 ppm Indicador amarillo: 6 -10 ppm Indicador rojo: 11 -72 ppm Indicador rojo + alarma: >72 ppm

Valoración de la dependencia física: Cooximetría (3) Relación entre nivel de CO espirado y Hb. CO en Cooximetría sangre Carboxi-Hb 10 ppm 2% 20 ppm 4% 30 ppm 6% 40 ppm 7% 50 ppm 9%

Valoración de la dependencia física: Clasificación Baja Adicción moderada Alta Adicción <20 cig/d 20 -30 cig/d >30 cig/d CO: 10 -20 ppm CO: 21 -30 ppm CO: >30 ppm Fagerstrom: 0 -3 Fagerstrom: 4 -6 Fagerstrom: ≥ 7 CO en aire espirado es más potente que el nº cig/día o paquetes/año

EVALUACIÓN DE LA PERSONA FUMADORA y PACIENTES DE RIESGO A. Identificación y evaluación del fumador A. 1 A. 2 A. 3 A. 4 Entrevista clínica: anamnesis y exploración física Identificación del estadio de cambio Motivación para dejar de fumar Análisis de la dependencia: Psicológica y conductual Física B. Factores pronósticos del abandono del tabaco C. Protocolo evaluación en tabaquismo D. Seguimiento del fumador

FACTORES PRONÓSTICOS POSITIVOS NEGATIVOS Escaso Elevado No Sí Pocos fumadores Muchos fumadores Dependencia física Baja Alta Problemas de salud Muchos y graves Pocos/ninguno Pocos años fumando Muchos intentos y/o valorados positivamente Pocos intentos y/o valorados negativamente Alta Motivos personales Baja Motivos externos Altas expectativas de éxito Sentirse capaz de dejar de fumar Bajas expectativas No sentirse capaz Contemplación, Preparación, Acción Precontemplación Consumo actual Consumo de otras sustancias Entorno de consumo Evolución e historia del hábito Intentos de dejar de fumar Motivación actual Expectativas/Autoeficacia Estadio de cambio

EVALUACIÓN DE LA PERSONA FUMADORA y PACIENTES DE RIESGO A. Identificación y evaluación del fumador A. 1 A. 2 A. 3 A. 4 Entrevista clínica: anamnesis y exploración física Identificación del estadio de cambio Motivación para dejar de fumar Análisis de la dependencia: Psicológica y conductual Física B. Factores pronósticos del abandono del tabaco C. Protocolo evaluación en tabaquismo D. Seguimiento del fumador

Protocolo evaluación tabaquismo

EVALUACIÓN DE LA PERSONA FUMADORA y PACIENTES DE RIESGO A. Identificación y evaluación del fumador A. 1 A. 2 A. 3 A. 4 Entrevista clínica: anamnesis y exploración física Identificación del estadio de cambio Motivación para dejar de fumar Análisis de la dependencia: Psicológica y conductual Física B. Factores pronósticos del abandono del tabaco C. Protocolo evaluación en tabaquismo D. Seguimiento del fumador

D. Seguimiento del Fumador • Guías – Una vez a la semana el primer mes de tratamiento – Al final del periodo de tratamiento – 3, 6, 12 meses después • Estudios de referencia – 1, 4, 8 semanas --- 6, 12 meses (New Engl J Med) – 1, 7, 12 semanas --- 6, 12 meses (Ann Inter Med) • Depende de cada paciente