UNIDAD 6 PABELLON AURICULAR CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO MALFORMACIONES

UNIDAD 6 PABELLON AURICULAR CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

MALFORMACIONES ANOTIA La anotia es la ausencia de la oreja, la cual puede ser reemplazada por uno o dos pequeños tubérculos (apéndices) rudimentarios. El conducto auditivo externo usualmente está ausente o es remplazado por un saco en fondo ciego o por una fistula. La anotia es una anormalidad rara e inducida por la talidomida.

MICROTIA * Es una oreja más pequeña de lo normal la cual usualmente desaparece dependiendo del grado de malformación. * Se asocia con atresia o estenosis del conducto auditivo externo y frecuentemente presenta anormalidades osiculares.

MACROTIA Es una aurícula grande pero anatómica normal. El gran tamaño puede ser cosméticamente inaceptable y puede ser reducido por cirugia. POLIOTIA La 2 orejas bien formadas en un mismo lado de la cabeza. SINOTIA Y MELOTIA Sinotía la aurícula está colocada posteriormente en la región cervical del cuello. En la Melotia la oreja esta localizada por delante de la mejilla. ANOMALÍAS DEL LÓBULO El lóbulo es la última parte en desarrollarse de la aurícula este puede estar alargada o ausente. Está adherido al lado de la cabeza o puede estar separado. ANOMALÍAS DEL HELIX En las orejas de gato la aurícula esta plegada hacia adelante y hacia abajo en diversos grados. En las orejas en taza o teléfono está tiene un antihélix mas prominente que el hélix.

ANOMALÍAS DEL MEATO Estenosis meatal: ocurre en la unión del canal óseo y cartilaginoso, el lumen puede estar reducido a un pequeño agujero. Atresia congénita: frecuentemente está asociada con anomalías del oído externo y medio. La atresia meatal congénita se divide en tres grupos de acuerdo a la severidad: Grado I. (Leve): el conducto externo, la membrana timpanica y el oido medio estan presentes pero hipoplásico. Grado II (Moderada): El conducto externo está ausente, la cavidad timpánica esta disminuida en tamaño y la cadena osicular esta malformada. Grado III (Severa): el conducto auditivo y la caja estan ausentes.

COLOBOMA AURIS Es un trayecto fistuloso desde la piel de la región preauricular hacia un fondo de saco ciego. En algunos casos cursa con infección de la región perauricular y auricular con dolor. El tratamiento consiste en resolver la infección y luego la cirugía correctiva del saco ciego.

TRAUMATISMOS Por la rica vascularización conviene realizar una cuidadosa sutura, previo drenaje y antisepsia. Complicacion mas frecuente es el otohematoma. El cartílago se nutre por imbibición del pericondrio, un golpe tangencial sobre la piel del pabellón que esta adherida al pericondrio, puede separar a este del cartílago, formando una colección hemática que impide su nutrición llevándolo a la necrosis con la consiguiente deformación estética. El paciente presenta una tumefacción roja violácea del pabellón auricular. Se debe realizar una incisión evacuadora con la colocación de un drenaje y vendaje compresivo, prescribiéndose antibióticos, antiinflamatorio. Si hay arrancamiento total de la oreja se debe traer el fragmento en hielo para luego proceder a su reimplantación con cirugía microvascular.

HEMATOMA Es secundario a la ruptura de vasos entre el cartílago y el pericondrio, generalmente en la cara externa del pabellón. Generalmente secundarios a traumatismos (boxeadores), pero pueden ser espontáneos. Dejado evolucionar se puede producir la reabsorción del cartílago produciendo una deformación llamada oreja de "coliflor". Tratamiento Drenar el hematoma, si es pequeño con punción y si es grande con incisión. Posteriormente aplicar compresión con vendaje externo que adose la piel al cartílago subyacente.

QUEMADURAS Se clasifican en tres grados: 1º grado hay eritema. 2º grado hay vesículas contenido líquido. 3º grado aparece necrosis tisular. Tratamiento 1 er. grado se trata con cremas grasas. 2º grado se evacua el líquido y antibióticos para evitar una sobreinfección. 3º grado se extirpa el tejido necrótico y se realiza una reconstrucción de la zona extirpada.

INFECCIONES DE OIDO EXTERNO Causas - Bacterias y hongos puede causar otitis externa. - Stafilococo suele producir furúnculos. - Alergicos, psoriasis, eccema o dermatitis del cuero cabelludo. - Lesiones del canal auditivo al limpiarlo, spray de cabello o el tinte. El desde el tímpano hasta el exterior, como una cinta transportadora. El hecho de intentar limpiar el canal con cotonete interrumpe este mecanismo de autolimpieza y puede empujar el material de desecho hacia el tímpano, donde se acumula. Los desechos acumulados y la cera tienden a retener el agua que entra en el canal cuando la persona se ducha o nada. Como resultado final, la piel mojada y blanda del canal auditivo contrae infecciones bacterianas o fúngicas con más facilidad. Síntomas Picor, dolor y una secreción maloliente. Los furúnculos producen mucho dolor. Cuando se rompen, es posible que salga del oído una pequeña cantidad de sangre y de pus.

Tratamiento Eliminar el material infectado que se encuentra en el canal mediante aspiración o con hisopos. Instilacion de gotas de antibiótico. Analgésicos como la codeína. Antibiótico via oral. Se deja que los furúnculos drenen por sí solos porque el hecho de abrirlos puede diseminar la infección. Pericondritis del pabellón auricular Es la inflamación del pericondrio que recubre el cartílago del pabellón auricular, suele estar producidad por Pseudomona aeruginosa. Por traumático, otohematona, cirugía, picadura de insecto. Pericondritis por erisipela es una enfermedad post streptococcica (Streptococo b hemolítico). Oreja aparece enrojecida, tumefacta y dolorosa. Si la infección progresa hay necrosis del cartílago. Tratamiento Consiste en la evacuación de la colección purulenta , vendaje compresivo y antibióticos.

Quiste sebaceo Los quistes sebáceos son acumulaciones protuberantes, en forma de saco, de células cutáneas muertas y aceites producidos por las glándulas sebáceas en la piel. La causa exacta se desconoce, pero los quistes pueden aparecer cuando la producción de aceites en una glándula cutánea es más rápida que su excreción de dicha glándula. Síntomas Dolor (si los quistes están en el conducto auditivo externo o se infectan). Tratamiento Si un quiste se vuelve doloroso, es posible que esté infectado. El tratamiento puede incluir antibióticos o extirpación del mismo.

Tapones de cerumen La cera que segregan las glándulas ceruminosas es beneficiosa para la piel del CAE, actúa manteniendo el p. H y produce una película que ayuda a proteger el oído externo de infecciones. Por ello no es adecuada una limpieza excesiva del CAE, solamente en el caso de una producción excesiva y la formación de un tapón se debe eliminar. La cera del oído (cerumen) puede obstruir el canal auditivo y causar picor, dolor y una pérdida de la audición temporal. Eliminar la cera lavando suavemente el canal con agua caliente (irrigación). En caso de tímpano perforado no se utiliza el lavado , se elimina con un instrumento sin punta, un instrumento con un extremo curvado o un dispositivo de vacío.

Cuerpos extraños Los niños pueden llegar a colocarse toda clase de objetos extraños en el canal auditivo, particularmente bolitas, gomas de borrar y semillas. Se extrae con una especie de gancho sin punta. Los objetos son difíciles de sacar debido al riesgo de lesionar el tímpano. Pueden ser extraídas mediante irrigación, pero el agua hace que algunos objetos, como las semillas, se hinchen, volviendo así más difícil su extracción. Cuando el niño no coopera o la extracción resulta particularmente difícil se usa anestesia general. Cuando insectos entran en el canal auditivo. Llenar el canal con aceite mineral mata al insecto y el alivio es inmediato, al mismo tiempo que facilita su extracción.

MICOSIS DEL OIDO EXTERNO Las micosis del oído externo son producidas por Candida albicans y Aspergillus niger. Son más frecuentes en inmunosupresivos o inmunodeficientes, diabéticos, alérgicos, estrés, en el verano por la acción del sudor o los baños, que debido a la humedad y al calor favorecen las infecciones por hongos. Se produce una inflamación de la piel del CAE. Los síntomas que produce son picor y otorrea serosa o sero-sanguinolenta en ocasiones. Se diagnostica por otoscopia, se observan formaciones algodonosas blanquecinas en el caso de candida o negruzcas por aspergillus. El tratamiento consiste en la limpieza del CAE y administrar gotas antimicóticas, como miconazol e incluso iodopovidona. Es recomendable no mojarse los oídos mientras dura la infección.

Otitis externa local (Staphilococo) La infección puede afectar a todo el canal, como en la otitis externa generalizada o sólo una zona reducida, como por ejemplo un furúnculo. En el forunculo, el germen es Stafilococus aureus, y suele ser frecuente cuando ha habido una maniobra previa de rascado. Los síntomas son otalgia y un dato característico es el signo del trago, que es dolor a la presión en trago o la movilización del pabellón. El diagnóstico se realiza por otoscopia, en la que a veces es difícil ver el forúnculo y se observa una inflamación del CAE, y el paciente tiene dolor a la introducción del otoscopio. El tratamiento se realiza con antibióticos sistémicos sensibles a stafilococus, fármacos con acción analgésica y antiinflamatoria.

Otitis externa difusa (Pseudomona) Es una inflamación del CAE por pseudomona aeurginosa. Son más frecuentes en verano debido a los baños, ya que el agua que entra en los conductos y la humedad repetida favorece este tipo de infección, también en personas con más sudoración o en limpieza excesiva de los oídos que ocasiona escasez de cerumen que actúa como protector manteniendo el p. H adecuado de la piel. Los síntomas son otalgia y otorrea seropurulenta. A la otoscopia hay inflamación de las paredes del CAE que impide a veces introducir el otoscopio, y secreción seropurulenta. Tratamiento se realiza con gotas de ciprofloxacina con corticoide y añadir antibióticos y antiinflamatorios por vía sistémica. No mojar los oídos.

Sindrome de Ramsay-Hunt (Herpes Zoster) Es una enfermedad que se produce fundamentalmente en adultos, causada por la reactivación del virus herpes zóster-varicela acantonado en el ganglio geniculado del VII par tras una primoinfección (varicela) ocurrida en la infancia. Se produce una afectación cutánea del CAE con lesiones vesiculosas epidérmicas de contenido claro, que en pocos días se rompen y drenan un líquido claro. Clínicamente cursa con otalgia intensa y suele aparecer parálisis facial y a veces adenopatía cervical. En algunos casos se produce también una hipoacusia neurosensorial por afectación del VIII par. Tratamiento debe hacerse simultáneamente con aciclovir y corticoides. La aplicación de antisépticos locales sobre las vesículas ayuda a evitar sobreinfecciones, e incluso puede ayudar la aplicación de aciclovir tópico. El pronóstico es variable, pero en muchas ocasiones la parálisis facial es irreversible.

Otitis externa maligna (Pseudomona) Esta infección consiste en una infección del oído externo producida por Pseudomona aeruginosa, que se extiende a los tejidos blandos adyacentes al temporal y ocasiona osteomielitis de la base del cráneo, y puede producir afectación de pares craneales y complicaciones a nivel endocraneal. Suele producirse en pacientes inmunodeprimidos y diabéticos y es grave. Los síntomas iniciales son los mismos que los de una otitis externa difusa, después se acentúa el dolor y la otorrea, siendo mayores que los de una otitis externa convencional. Por otoscopia vemos un CAE edematoso, doloroso al tacto, con una secreción espesa verdosa, además podemos ver en el suelo del CAE unas granulaciones y áreas ulceradas. Si sigue progresando puede haber parálisis facial y afectación de pares craneales bajos. El tratamiento requiere ingreso hospitalario y administración endovenosa de ciprofloxacino. Además se realiza un tratamiento local del oído externo con ciprofloxacino tópico y limpieza exhaustiva. El pronóstico es grave debe saltar la alarma en un paciente anciano, diabético o inmunodeprimido, con una otitis externa que evoluciona mal.

Otitis externa por Herpes simple Afectación cutánea con vesículas del oído externo por virus herpes simple, que no debe confundirse con el herpes zoster. Puede aparecer también en los labios y suele ocurrir cuando hay episodios de fiebre o stress. Es de evolución autolimitada y puede tratarse con aciclovir Miringitis bullosa Infección en la que aparecen vesículas hemorrágicas dolorosas en la cara externa del tímpano. El motivo de incluirla en las otitis externas es porque, aunque el oído externo está compuesto por el pabellón auricular y el CAE, también se incluye la capa externa epidérmica de la membrana timpánica. Suele ocurrir en el transcurso de una infección vírica, como catarro común. Se relaciona con rinovirus, virus influenza. Cursa con otalgia, y se produce una serosidad sanguinolenta cuando se rompen las bullas. Tratamiento con antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos.

Dermatitis seborreica Es una dolencia cutánea que hace que se formen escamas blancas o amarillentas, en áreas grasosas como el cuero cabelludo o dentro del oído. Costra láctea es el término que se utiliza cuando la dermatitis seborreica afecta el cuero cabelludo de los bebés. Se lo conoce tambien como caspa. Causas Se cree que se debe a una combinación de sobreproducción de grasa en la piel e irritación a causa de un hongo llamado Malassezia. La dermatitis seborreica es hereditaria. El estrés, la fatiga, los climas extremos, la piel grasosa y algunos champúes, el uso de lociones que contienen alcohol, trastornos de la piel (como el acné) o la obesidad pueden incrementar el riesgo de padecerla. Las afecciones neurológicas, como la enfermedad de Parkinson, traumatismo craneal y ACV estan asociadas con la dermatitis seborreica. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) también ha estado asociado con un aumento de los casos de dermatitis seborreica.

La costra láctea no es contagiosa, ni tampoco es causada por falta de higiene. No es una alergia ni es peligrosa. Puede o no ocasionar picazón. Si se presenta con picazón, el rascado excesivo del área puede ocasionar inflamación adicional y las grietas en la piel pueden provocar infecciones leves o sangrado. Tratamiento: Derivar al especialista en dermatología. Expectativas (pronóstico) La dermatitis seborreica es una afección crónica (de por vida) que puede controlarse con tratamiento y a menudo tiene períodos inactivos extensos seguidos de nuevos brotes. Complicaciones Sufrimiento psicológico, autoestima baja y vergüenza Infecciones bacterianas o micóticas secundarias

ECCEMA Se trata de una dermatitis de la piel del CAE en la que se produce una fase eritematosa y vesiculosa, con secreción serosa, que denominamos eccema húmedo; y una fase posterior en la que se forma una costra y hay una descamación, que denominamos eccema seco. El paciente suele notar prurito como síntoma predominante. Es conveniente tener precaución con la entrada de agua ya que puede producir infecciones sobreañadidas. El tratamiento consiste en pomadas con corticoides.

TUMORES DEL OIDO EXTERNO Tumores benignos Osteoma Es un tumor de formación osea que se producen en la porción ósea del CAE, y pueden ser múltiples. Los síntomas son hipoacusia y malestar en el oído. El tratamiento consiste en la extracción quirúrgica. Exostosis Son los tumores más frecuentes del CAE. Está relacionado con exposición por largo tiempo con agua fría y es por esta razón que se ve muy frecuentemente en nadadores. Se ven lesiones redondeadas multiples en el CAE, muy duras, cubierta de piel normal. Los síntomas dependen del tamaño, al inicio asintomáticos, luego hipoacusia de conducción, produce dificultad para la limpieza. Se trata quirugicamente. Adenomas: tumor de glándulas sebáceas. Ceruminoma: tumor de glándulas sudoríparas. Otros: condroma, hemangioma, lipoma, fibroma, linfangioma, papiloma, neurilemoma.

Tumores malignos Carcinoma basocelular Se produce en el pabellón auricular de personas de edad avanzada. Suele ser una lesión nodular, a veces ulcerada, de bordes bien definidos. El tratamiento consiste en extirpar la lesión. Tienen buen pronóstico y son excepcionales la aparición de adenopatias y metástasis a distancia. Carcinoma espinocelular o epidermoide Se presenta como una lesión ulcerada de límites irregulares. Tienen más tendencia a infiltrar en profundidad que los basocelulares, y pueden dar metástasis ganglionares con más frecuencia. Tratamiento es la extirpación. Melanoma Puede aparecer sobre lesiones previas como léntigo o nevus. Es más agresivo que los tumores anteriores.