Unid Neonat HRASSESDF Jucille do Amaral Meneses PRORN

Unid. Neonat. HRAS/SES/DF Jucille do Amaral Meneses PRORN 2011; 9 (1): 45 -66 Nathália Bardal – R 3 Coordenação: Márcia Pimentel www. paulomargotto. com. br Brasília, 24 de fevereiro de 2012

� 1943 (Potter): Hidropsia sem hepatomegalia e sem anormalidades na eritropoiese, associada à hipoplasia pulmonar. � Incidência: 1 para 4 -5 mil gestações � Fisiopatologia não muito bem compreendida

� Acúmulo de fluido no tecido subcutâneo. � Sinal ultrassonográfico: aumento da espessura da pele > 5 mm (edema subcutâneo), associado a um ou mais derrames serosos (espaço pleural, cavidade peritoneal ou pericárdio). � Placenta pode se encontrar espessada e edemaciada

� Produção de líquido intersticial excede a reabsorção ou a sua remoção pelos capilares e vasos linfáticos. � Aumento da permeabilidade capilar (anemia fetal ou infecções) � Diminuição da pressão oncótica plasmática (hipoproteinemia ou hipoalbuminemia) � Obstáculo ao retorno venoso com aumento da pressão venosa central (obstrução à drenagem linfática ou por sobrecarga cardíaca)

� Mais � 1. � 2. � 3. � 4. � 5. � 6. � 7. � 8. comum: cardiopatia (25 -40%)>infeccioso Cardiovasculares Genéticas Hematológicas Infecciosas Malformações Tumores Condições da gestação Idiopáticas (até 20%)

Diagnóstico no 2º e 3º trimestre A)Arritmias � (taqui: TSV e flutter atrial) � TSV: FC fetal 210 -230 bpm � Bradiarritmias: BAVT – LES/ Sjogren B)MF anatômicas � Hipoplasia de VE, anomalia de Ebstein, fechamento precoce do CA C)Miocardiopatias � Fibroelastose subendocárdica, secundária a TORCHS

� Cromossomopatias � Síndromes Genéticas � EIM (erro inato do metabolismo) � Turner, trissomia 18 e 21

� Anemia hemolítica TFF – gestações gemelares monocoriônicas: comunicações arteriovenosas entre as duas circulações fetais -Feto receptor: hidropsia fetal pela hipervolemia e falência cardíaca -Feto doador: anemia e insuficiência cardíaca � Hemorragia feto-materna Teste Kleihauer- Bethke (hemoglobina fetal no sangue materno � Alfa-talassemia homozigótica

� Parvovírus B 19: supressão das células da linhagem hematopoiética – anemia grave – ICC � TORCHS � Fisiopatologia: hepatite e miocardite

� Torácicas: hérnia diafragmática, MAC, linfangectasia pulmonar congênita � Teratoma � Higroma sacrococcígeo cístico � Síndrome de Ballantyne (Síndrome do espelho) edema materno associado à hidropsia fetal (grave, etiologia obscura)

� Diabetes � Pré-eclâmpsia � Corioangioma placentário � Trombose de veia umbilical � Aneurisma da artéria umbilical

Conduta pré-natal � Sucesso: etiologia e época do diagnóstico � 1º trimestre: cromossomopatias e síndromes genéticas � Risco de parto prematuro elevado (polidrâmnio)

Conduta pré-natal � Taquicardia supra ventricular: digoxina (mãe / cordocentese) � Bloqueio átrioventricular total: betamiméticos (terbutalina / salbutamol) � Acompanhamento com Doppler: anemia leva a uma diminuição da viscosidade do fluxo sanguíneo – aumento da velocidade do fluxo sistólico (Doppler da artéria cerebral média)

Conduta pré-natal � Medidas do pico de fluxo sistólico da artéria cerebral média – valores acima de 1, 5 Mo. M sugerem anemia fetal grave. � Cordocentese: Ht<30% - transfusão intrauterina (2 -3 semanas) � Pleurocentese: � Derivação recoleta em 24 h pleuro-amniótica ou cistoamniótica: para evitar hipoplasia pulmonar (malformação adenomatóide cística, sequestro pulmonar e quilotórax)

Conduta pré-natal � TFF: Amniorredução seriada, septostomia, ablação à laser das comunicações vasculares placentárias.

Manejo Neonatal � Equipe multidisciplinar � Maternidade de Alto Risco � UTI Neonatal � Sala de parto � Ventilação – geralmente intubação orotraqueal � Punção de alívio do líquido pleural ou ascítico: melhora da ventilação (enviar para laboratório) � Cateterismo � Transfusão

Manejo Neonatal � UTI Neonatal � Ventilação: Surfactante, óxido nítrico � Restrição hídrica � Restrição de sódio � Correção da anemia � Drenagem pleural � Tratamento do quilotórax: -drenagem torácica Consultem! – hipoalbuminemia e linfopenia -Octreotide: análogo da somatostatina (diminui absorção de lipídeos e triglicerpideos no ducto torácico) Octreotide como opção terapêutica para o quilotórax congênito: série de casos Autor(es): Shah D, Sinn JKH. Realizado por Paulo R. Margotto

� Mortalidade perinatal continua elevada: 50 - 90%. � Detectado antes de 20 semanas – pior prognóstico � Idiopático – geralmente pior prognóstico � ENCAMINHAR A CENTRO DE REFERÊNCIA

Consultem também: Hidropisia fetal Autor(es): Jefferson Guimarães Resende, Paulo R. Margotto Prognóstico a curto e longo prazo de 214 casos de hidropsia fetal não-imune Autor(es): Kotaro Fukushima, Seiichi Morokuma et al. Apresentação: Nathalia Bardal, Márcia Pimentel, Paulo R. Margotto

OBRIGADO! Dra. Nathália Bardal, Dr. Paulo R. Margotto, Dra. Márcia Pimentel