Uni IBMR Instituto Brasileiro de Medicina de Reabilitao

Uni IBMR – Instituto Brasileiro de Medicina de Reabilitação Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Autor: Paulo Tasso Aquino de Castro Outubro de 2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos JUSTIFICATIVA A queda é um dos principais fatores de injúria e morte entre os idosos. Assim, resolvi pesquisar se haveria uma forma de prevenir este problema através de técnicas de cinesioterapia ativa. MÉTODO Atualização literária (1987– 2005) MATERIAL Artigos publicados, livros internacional de informação Castro, Paulo Tasso A. didáticos e rede Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos PROBLEMA Será a cinesioterapia ativa eficaz na prevenção de quedas em idosos? OBJETIVO Verificar, através de uma atualização bibliográfica sistematizada, se, com a cinesioterapia ativa, é possível diminuir a incidência de quedas, proporcionando uma maior qualidade de vida para a terceira idade. Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Idoso Definição • A população idosa pode ser definida como aquela a partir dos 60 anos de idade, de acordo com a Organização Mundial da Saúde – OMS (1980). Nos países desenvolvidos, entretanto, admite-se 65 anos de idade, em razão da utilização desse índice há várias décadas. • No Brasil, a lei nº 10. 741, de 1º de outubro de 2003, (Estatuto do Idoso), em seu art. 1º, volta a definir a idade igual ou superior aos 60 anos para designar a população idosa. Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos • Pessoas idosas saudáveis representam um bem para suas famílias, comunidades e para a economia como um todo. (OMS, Declaração de Brasília a respeito do envelhecimento saudável, 1996). • A OMS (2002) adotou o termo “envelhecimento ativo” para expressar o processo de otimização das oportunidades de saúde, participação e segurança, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida à medida que as pessoas ficam mais velhas. Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Declínio e fragilidade funcionais (Spirduso, 1995) Tempo Fragilidade humana Doença Castro, Paulo Tasso A. Desuso Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Quedas Definição • “É o deslocamento não-intencional do corpo para um nível inferior à posição inicial com incapacidade de correção em tempo hábil, determinado por circunstâncias multifatoriais, comprometendo a estabilidade". (Pereira et al, 2001) • “Queda é uma mudança de posição inesperada, não intencional, que faz com que o indivíduo permaneça em um nível inferior, por exemplo sobre o mobiliário ou no chão. Este evento não é conseqüência de uma paralisia súbita, ataque epilético ou força externa extrema. ” (Tinetti et al, 1997) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Controle postural e quedas • Mecanismos aferentes: Sistemas visual, vestibular e proprioceptivo • Mecanismo central: SNC • Mecanismo eferente: Sistema músculo-esquelético (Paixão e Heckmann, 2002) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fatos e estatísticas • Mais de um terço das pessoas com 65 anos ou mais caem a cada ano (Hornbrook 1994; Hausdorff 2001); 50% das pessoas com mais de 80 anos caem a cada ano (O'Loughlin et al, 1993). • A queda é a causa mais comum de lesões não fatais e admissões hospitalares por trauma (Alexander 1992). Idosos são cinco vezes mais hospitalizados por lesões relacionadas a quedas do que a lesões por outras causas (Cryer, 1998). • Idosos que caem uma vez têm probabilidade de duas a três vezes maior de cair de novo em um ano. (O'Loughlin et al, 1993). Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fatos e estatísticas • Uma queda sem lesão pode ainda assim ser fatal se o indivíduo for incapaz de levantar-se e não conseguir ajuda. Ficar no chão por mais de 12 horas é associado com úlceras de pressão, desidratação, hipotermia, pneumonia e morte. (Tinetti et al, 1994). • Aproximadamente 50% das pessoas idosas institucionalizadas caem ao menos uma vez ao ano (Rubenstein et al, 1994); até 40% caem mais que uma vez ao ano (Salkeld et al, 2000; Thapa et al, 1995). Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Internações SUS por causas externas (nº e %), tempo médio de permanência – TMP – (em dias) e taxa de mortalidade hospitalar e de causa externa, Estado de SP, 2000. (Jorge et al, 2004) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Gasto médio e custo-dia (em reais) das internações por causas externas segundo tipo de causa e tipo de saída, Estado de São Paulo, 2000. (Jorge et al, 2004)

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Custos • As quedas representam um grande custo, tanto para o setor público quanto para o privado. Em 1999, quedas custaram o equivalente a R$ 3. 889 milhões (€ 1414 milhões) para o Reino Unido em Serviços de Saúde e custos com Serviço Social. (Scuffham et al, 2003). • Em 2000, custos médicos diretos chegaram a R$ 401 milhões (US$ 179 milhões) por quedas fatais e a R$ 42 bilhões (US$ 19 bilhões) por lesões em quedas não fatais nos E. U. A. (NCIPC Centro Nacional para o Controle e Prevenção de Lesões, 2005). Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Conseqüências apresentadas pelos idosos internados após a queda, Ribeirão Preto, 2000. ( Fabrício et al 2004) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fraturas Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Percentagem de idosos, segundo nível de dificuldade para realização de atividades da vida diária, antes e após a queda, Ribeirão Preto, 2000. (Fabrício et al 2004)

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Etiologia • O maior indício de propensão à queda é uma queda anterior. Contudo, quedas em idosos raramente têm uma única causa ou fator de risco. • A queda é normalmente causada por uma interação complexa entre fatores intrínsecos (declínio de função decorrente da idade, desordens e efeitos colaterais causados por drogas), fatores extrínsecos (perigos do ambiente), e fatores circunstanciais (relacionados com determinada atividade realizada). (Manual Merck de Geriatria, 2005) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fatores intrínsecos • Alterações relacionadas com o envelhecimento podem deteriorar os sistemas responsáveis pela manutenção do equilíbrio e da estabilidade. • No sistema vestibular, células ciliadas labirínticas e fibras nervosas sofrem perdas, privando o cérebro de receber um input sensório vestibular ideal. (Manual Merck de Geriatria, 2005) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fatores intrínsecos • A propriocepção nos membros inferiores é diminuída. A acuidade visual, sensibilidade à luz, percepção da profundidade e adaptação ao escuro diminuem. Alterações nos padrões de ativação muscular podem prejudicar a habilidade de manter ou recuperar o equilíbrio em resposta às suas ameaças. • Desordens crônicas e agudas e o uso de drogas são os maiores fatores de risco para quedas. O risco de quedas aumenta conforme o número de drogas utilizadas. Drogas psicoativas são as mais comumente relacionadas com o aumento do risco de quedas e ferimentos. (Manual Merck de Geriatria, 2005) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fatores intrínsecos Desordens • Regulação da pressão sangüínea (ex: anemia, arritmias) • Propriocepção (ex: neuropatias periféricas, déficit de vitamina B 12) • Processamento central (ex: demência e delírios) • Função vestibular (ex: labirintite aguda, perda de audição) Marcha (ex: deformidades nos pés, artrite) • Função neuromotora (ex: doença de Parkinson, AVE) • Controle postural (ex: fraqueza muscular, hipotensão postural) • Visão (ex: catarata, glaucoma) (Manual Merck de Geriatria, 2005) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Osteoporose “Mulheres com osteoporose apresentaram menores condições musculoesqueléticas em comparação com as mulheres sem osteoporose, o que pode aumentar o risco de quedas e, conseqüentemente, de fraturas. Estas observações permitem propor que mulheres com osteoporose participem de programas de exercícios físicos preventivos. ” (Henriques, 2004) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fatores extrínsecos • Fatores ambientais podem aumentar o risco de quedas independentemente de fatores intrínsecos ou, de uma forma ainda mais efetiva, ao interagirem com os mesmos. O risco é mais elevado quando o ambiente requer maior controle postural e mobilidade, e quando o ambiente não é familiar. • Podem ser citados como exemplo: iluminação fraca, pisos escorregadios, superfícies irregulares, luzes ou janelas inacessíveis, carpetes e tapetes soltos e mudança para um novo lar. (Manual Merck de Geriatria, 2005) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fatores circunstanciais • Certas atividades ou decisões podem aumentar o risco de quedas e de ferimentos relacionados às quedas. • Podem ser citados como exemplo: andar com meias compridas ou com sapatos de salto, correr até o banheiro e correr para atender o telefone. (Manual Merck de Geriatria, 2005) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Papel do fisioterapeuta • Realizar uma avaliação gerontológica no paciente, verificando possíveis alterações posturais; • Prevenir futuras quedas, treinar os pacientes para lidar com as quedas e recuperar a segurança e auto-estima do paciente; • Prescrever acessórios que auxiliem a manutenção da estabilidade; • Identificar os fatores de risco da queda, agindo sobre eles sempre que possível. (Johnson, 2001; Pereira et al, 2002) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Intervenções efetivas üPromovendo equilíbrio e força: • Exercícios, • Tai chuan üPromovendo e mantendo uma mobilidade segura • Calçados, • Dispositivos deambulatórios auxiliares, • Protetores de quadril üPromovendo um ambiente domiciliar seguro • Tipo de piso, • Escadas, • Iluminação, • Avaliar e modificar o ambiente doméstico üIntervenções médicas • Revisão da medicação, • Vitamina D e cálcio, • Correções visuais Múltiplas intervenções (Easterbrook et al, 2001) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Avaliação do risco de queda em idosos • Timed get up & go • Escala de marcha de Tinetti (P. O. M. A. ) • Escala de equilíbrio de Berg • Teste de alcance funcional • Teste de Romberg • Mini mental • Escore de quantificação e avaliação da marcha (G. A. R. S. ) (Hageman, 2001; Perracini, 2000; Manual Merck de Geriatria, 2005 ) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Cinesioterapia ativa no idoso pode modificar • Força e resistência • Depressão • Equilíbrio/marcha • Medo de cair • Hipotensão postural • Capacidade funcional • Incontinência urinária (Skelton and Dinan, 1999) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Flexão/extensão do quadril Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Flexão Plantar/Dorsal Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Flexão de joelho Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Abdução de quadril Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Transferência da posição sentada para a de pé Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Apoio unipodal Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Marcha na ponta dos pés e nos calcanhares Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Marcha calcanhar-dedo Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Andar fazendo oito Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Artigos • Mobilidade Funcional de Idosos Submetidos a Intervenção Fisioterapêutica. (Alfieri et al, 2004) Esse estudo conclui que a intervenção fisioterapêutica favoreceu a agilidade dos participantes do grupo de exercícios, tornando-os possivelmente menos propensos a quedas. Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Artigos • Efeitos de um programa de exercícios em grupo na força, mobilidade e quedas em idosos com tendência a queda. (Rubenstein et al, 2000) Esse estudo concluiu que a cinesioterapia ativa pode aprimorar a resistência, força muscular e marcha em idosos com tendências a queda. Concluiu, ainda, que o aumento da atividade física foi associado a uma redução na incidência de quedas quando ajustada para o nível de atividade realizada. §Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Artigos • Estudo fatorial aleatório de prevenção de quedas entre idosos morando em seus domicílios. (Day, et al. 2002) Esse estudo concluiu que, dentre aqueles com uma única intervenção, o grupo que realizou somente exercícios foi o que apresentou melhores resultados (redução anual de quedas estimada em 6, 9%). Mas o grupo com melhores resultados foi o que se submeteu a todas as três intervenções (14%) Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Artigos • Estudo controlado aleatório de um programa de clínica geral de exercícios domiciliares para prevenir quedas em mulheres idosas. (Campbell et al, 1997) O estudo concluiu que um programa individual, baseado em fortalecimento muscular e treinamento de equilíbrio, melhorou a capacidade física e foi efetivo na redução de quedas e lesões em mulheres com 80 anos ou mais. • Prevenção de quedas por 2 anos: um estudo controlado aleatório em mulheres com 80 anos ou mais. (Campbell et al, 1999) No estudo a percentagem de quedas permaneceu significantemente menor no grupo de exercício do que no grupo de controle. Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Artigos • Efetividade e avaliação econômica de um programa de exercícios para a prevenção de quedas aplicado por um enfermeiro. (Mc. Robertson et al, 2001) Esse estudo concluiu que um programa de exercícios domiciliares, bem-sucedido anteriormente quando aplicado por um fisioterapeuta, mostrou-se também efetivo quando aplicado por um enfermeiro treinado. Lesões sérias e internações por quedas também foram reduzidas. O programa mostrou-se economicamente viável em participantes com 80 anos ou mais comparado com os participantes mais jovens. Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Discussão Foram utilizados seis artigos que analisaram a eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em 1804 participantes. Os resultados desses estudos foram semelhantes e, no geral, apresentaram uma redução na incidência de quedas e/ou uma melhora nos fatores de risco para quedas nos participantes submetidos a uma intervenção com cinesioterapia ativa. Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Conclusão Concluí que existem evidências literárias de que a cinesioterapia ativa pode ser eficaz na prevenção de quedas, sendo mais eficiente quando complementada por outras intervenções nesse sentido e que políticas e medidas na prevenção de quedas em idosos devem ser encorajadas e colocadas em prática. Castro, Paulo Tasso A. Outubro/2005