Une tapecl de la scurit transfusionnelle LE PRLVEMENT

Une étape-clé de la sécurité transfusionnelle LE PRÉLÈVEMENT PRÉ-TRANSFUSIONNEL

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Contenu du module 3 Les objectifs, La prescription des composants sanguins, Le prélèvement pré-transfusionnel, Les responsabilités, Comment procéder en pratique, Le contrôle de l’identité du patient, Les tests pré-transfusionnels, Le groupe sanguin ABO RHD validé, Acheminement de l’échantillon, Prélèvement en cas de réaction transfusionnelle, Ce qu’il faut retenir.

Les objectifs 4 q q q Décrire les données qui doivent figurer sur un formulaire de transfusion. Connaître les responsabilités des personnes impliquées dans le prélèvement de l’échantillon pré-transfusionnel. Identifier correctement le patient et comprendre l’importance de cette identification. Identifier correctement l’échantillon (étiquetage du tube) et comprendre l’importance de cette étape. Respecter la durée de validité des tests pré-transfusionnels.

Les erreurs transfusionnelles : quand ? où ? 5 30 % Prélèvement pré-transfusionnel 70 % Laboratoire Banque de sang Mise en place de la transfusion NB : La plupart des erreurs de prélèvements sont repérées par la banque de sang grâce aux antériorités du patient (groupe sanguin ABOD, anticorps, etc. )

Incidents liés à la transfusion: quelles erreurs ? à quel moment ? 6 Prescription médicale Prélèvement pré-transfusionnel: identification du patient, étiquetage Sélection et distribution par la banque de sang Transport et conservation Transfusion: identification du pat. NB : La plupart des erreurs commises au moment du prélèvement de l’échantillon prétransfusionnel sont détectées à la banque de sang grâce à la comparaison avec les données historiques connues du patient (groupe sanguin, anticorps, …).

1. La prescription Concent ré érythroc ytaire 7 ie Aném gie rra Hémo ratoire é Pré-op CMV négatif on ati i ad Irr Thrombo pé Hémorra nie gie Pré-opér atoire Le prélèvement pré-transfusionnel doit être accompagné d’une prescription signée par un médecin (= le médecin prescripteur). La prescription doit comporter : � La signalétique du patient : nom, prénom, date de naissance , � Le nom, prénom, signature et N° INAMI du médecin prescripteur, � L’indication de la transfusion , � Le type de composant sanguin, � Le nombre d’unités demandées, � Des précisions telles que : « CMV négatif » , « sang irradié » , etc. , � La date et l’heure de fourniture souhaitées, � Le degré d’urgence de la commande. URGENT Non Urgent s tré s n e c re Con uettai q Plasma F rais Cong elé

2. A quel moment effectuer le prélèvement ? … le plus proche possible de la transfusion… 8 Pour les patients qui reçoivent régulièrement des transfusions, Le délai entre le moment du prélèvement pré-transfusionnel et la transfusion du composant doit être aussi court que possible. Ceci est particulièrement important pour les patients polytransfusés car, leur système immunitaire étant plus stimulé, ils sont plus susceptibles de produire des anticorps anti-érythrocytaires. C’est pour cela qu’il faut tenir compte également de la durée de validité des tests pré-transfusionnels qui est définie par le Comité de Transfusion de l’hôpital. ne JAMAIS prélever un patient polytransfusé chronique juste après la dernière transfusion pour une éventuelle transfusion ultérieure.

3. Les responsabilités 9 Le médecin prescripteur a la responsabilité de la prescription et de l’indication du composant sanguin. La personne qui prélève l’échantillon pré-transfusionnel est responsable de l’identification du patient et de l’identification des prélèvements. Le médecin et l’infirmièr(e) partagent la responsabilité de l’acte transfusionnel, y compris son suivi. NB : le médecin « prescripteur » peut être différent du médecin « transfuseur » ; ce sont 2 responsabilités distinctes. Le responsable du laboratoire d’immuno-hématologie de la banque de sang a la responsabilité de la conformité du prélèvement qu’il accepte. NB : Les prélèvements NON CONFORMES sont automatiquement rejetés par la banque de sang qui réclame un nouveau Blood Bank Laboratory

4. En pratique : le type de prélèvement Respecter les procédures locales 10 Il varie selon les laboratoires et les techniques utilisées : � � Les automates réclament un prélèvement anti-coagulé, généralement un tube de sang sur EDTA. Les techniques manuelles peuvent utiliser aussi un tube de sang coagulé. NB : Ne pas piquer dans une veine où coule déjà un soluté. Pensez à l’épargne sanguine ! Le volume dépend aussi de l’âge du patient (adulte, enfant).

5. L’identification du patient est capitale 11 La plupart des banques de sang disposent de systèmes informatiques reprenant l’historique du dossier immunohématologique et transfusionnel des patients. Il est capital, pour la sécurité transfusionnelle, de pouvoir retrouver dans le système informatique de la banque de sang, les antériorités du patient : ABO, RHD, le phénotype érythrocytaire, une allo-immunisation, la survenue d’une réaction transfusionnelle, etc. Certains anticorps dangereux peuvent ne plus être détectables après un certain temps ( « un anticorps un jour, un anticorps toujours » ) tout en restant très dangereux; il faut donc en tenir compte à vie. Pour cela, l’identité du patient qui va être transfusé doit être très méticuleusement et très précisément reprise sur la prescription et sur le prélèvement pré-transfusionnel. Les renseignements minimum requis sont : le NOM, le PRENOM et la date de naissance.

5. L’identification du patient Suivre la procédure en vigueur dans l’institution approuvée par le Comité de Transfusion… 12 Je m’appelle Georges Klounet, je suis né le 06/05/1961 L’identification positive = Se rendre au chevet du patient avec les tubes vides et les étiquettes. Lui demander de décliner lui-même clairement son nom, son prénom et sa date de naissance, Ne dites pas « Vous êtes bien Monsieur Untel ? » car si le patient ne comprend pas la question il risque quand même de répondre « oui » par politesse. Effectuer le prélèvement, Vérifier la concordance entre les indications figurant sur les étiquettes apposées sur le tube et celles figurant sur la prescription. Prévoir une procédure particulière pour les patients inconscients.

5. L’identification du patient Suivre la procédure en vigueur dans l’institution approuvée par le Comité de Transfusion… 13 La banque de sang doit disposer au MINIMUM de : NOM Prénom Date de Naissance du patient e am n t irs ate F E M rth D A N Bi Un code-barre ne comportant pas ces informations minimum n’est pas acceptable. De même : pas de ratures, pas d’étiquettes superposées sur le tube, etc. Tout prélèvement NON CONFORME est REFUSE par la banque de sang et entraîne la demande d’un nouveau prélèvement.

5. Etiquetage des tubes Suivre les procédures en vigueur dans l’institution… 14 L’étiquetage des tubes Doit être effectué par la personne qui réalise le prélèvement, au moment du prélèvement et contrôlé en présence du patient. Il ne doit jamais être effectué à l’avance.

5. Etiquetage : en cas de prélèvement « électronique » 15 En cas de contrôle informatique de l’identification du patient, la procédure de « matching » doit être strictement respectée. � Identification du préleveur � Scan du bracelet au bras du patient � Réalisation du prélèvement � Scannage des tubes � Vérification de la correspondance tube-patient � Transmission des prélèvements au laboratoire.

6. Tests pré-transfusionnels 16 Pour les différents produits, la nécessité de fournir un prélèvement prétransfusionnel à la banque de sang peut être résumée comme suit : Cas de figure Groupe ABO du pat. connu et validé Groupe ABO du pat. non connu Concentré Erythrocytaire OUI, lors de chaque commande Concentré Plaquettaire (CSP/CUP) PFC-VI NON OUI NB : quand le groupe sanguin du patient est connu 2 x, le délai de distribution des Conc. Plaquettaires et du Plasma par la banque de sang est plus court.

7. Qu’est-ce qu’un groupe sanguin « validé » ? 17 D ABO En dehors de l’urgence vitale, une transfusion ne devrait avoir lieu que lorsque le groupe sanguin ABOD du patient a été « VALIDE » , c’est-à-dire déterminé à 2 reprises, au moyen de 2 prélèvements réalisés à des moments différents (et idéalement par 2 infirmiers différents). Réalisé correctement, c’est-à-dire indépendamment du 1 er, le 2ème prélèvement permet de repérer une erreur qui aurait éventuellement été commise au moment du 1 er prélèvement et d’éviter ainsi un accident transfusionnel. Ne jamais prélever les tubes pour les 2 déterminations en même temps !!!

7. Des atouts majeurs : les pré-op, le suivi de grossesse… 18 L’obtention de 2 échantillons de sang indépendants pour la validation d’un groupe sanguin peut être facilitée par des procédures locales. Le prélèvement pré-transfusionnel au moment de la consultation préopératoire. Ainsi, la 1ère détermination du groupe ABOD ainsi que la recherche d’anticorps irréguliers peuvent être réalisés. La 2ème détermination sera réalisée le jour de la commande de produit sanguin. Dans le cadre de la surveillance de la grossesse, la détermination du groupe sanguin et une recherche d’anticorps irréguliers (ABOD + RAI) devraient être systématiques. … Tout patient entrant à l’hôpital et dont la probabilité d’être transfusé est grande devrait bénéficier d’une 1ère détermination du groupe sanguin ABOD. ; la 2ème sera réalisée au moment de la commande de composant sanguin.

8. Acheminer le prélèvement à la banque de sang 19 Une fois que le prélèvement a été réalisé (et les contrôles effectués), il doit être acheminé le plus rapidement possible au laboratoire de la banque de sang. Blood Bank Laboratory NB : le laboratoire souhaite recevoir les demandes le plus tôt possible dans la journée.

9. NB : en cas de réaction transfusionnelle… 20 En cas de réaction transfusionnelle, l’infirmière doit arrêter la transfusion tout en maintenant un accès veineux et, immédiatement, prévenir un médecin. Des échantillons de sang prélevés au patient doivent être envoyés au laboratoire aussi rapidement que possible, ainsi que le composant sanguin qui a provoqué la réaction et les autres composants délivrés en même temps. o NB : cette étape du processus transfusionnel est détaillée dans le chapitre consacré aux « réactions transfusionnelles » .

10. Ce qu’il faut retenir 21 Le prélèvement pré-transfusionnel est une étape-clé de la sécurité transfusionnelle, Le contrôle de l’identité du patient au moyen du bracelet et l’identification positive sont des éléments essentiels, Un prélèvement non conforme est toujours refusé par le laboratoire d’immuno-hématologie qui demande automatiquement un nouveau prélèvement, La détermination du groupe ABOD doit être réalisée au moyen de 2 prélèvements différents effectués à des moments différents par 2 personnes différentes.