Une seule espce plus de 100 varits selon

Une seule espèce, plus de 100 variétés selon le terrain et le climat entre le chanvre "textile" et le chanvre "indien" producteur de résine Plante herbacée annuelle, pouvant constituer des forêts de véritables "arbres" atteignant 6 mètres. . .

… mais des plantes de 3 m en moyenne, jusqu'à 60 cm … Feuilles palmées, avec de 5 à 7 folioles oblongues et dentelées Les fleurs, souvent mâles et femelles, n'ont pas de pétales

Haschich : Résine de Cannabis Pains (1 kg), plaquettes (100 g), puis barrettes, chauffées et pulvérisées. Les fragments sont mêlé à du tabac pour faire un joint, ou fumés dans des pipes , narghilés, "shu-bangs" L'huile (extrait alcoolique) plus concentré encore : L'essence (distillat)

Kif : 1 à 5% (15% sinsemilla californienne) Haschich 25 à 40% Huile : 30 à 40% Essence : 65 à 80% (en gouttes sur une cigarette)

Cannabis • Un adulte sur cinq en Europe y a déjà goûté au moins une fois au cours de sa vie • Plus de 13 millions d’Européens en ont consommé au cours du dernier mois • Au niveau mondial, ce sont près de 50 000 tonnes d’herbe ou de résine de cannabis qui sont produites pour la consommation chaque année

Evolution de l’usage de cannabis au cours de la vie parmi les 18 -44 ans depuis 1992. Figure 1

Consommation journalière (en %) d’alcool, de tabac et de cannabis par tranches d’âge. % Alcool 60 40 Tabac 20 0 Cannabis 18 -25 26 -34 35 -44 Figure 2 45 -54 55 -75 ans

Mode de consommation du cannabis • • • Le joint : confection d’une cigarette avec un mélange de tabac et de cannabis. Le stick : C’est un petit joint. Généralement, on n’utilise qu’une « petite » feuille de tabac à rouler. La pipe : le mélange de tabac et de cannabis peut être fumé avec une pipe. • Le bang : C'est une pipe constituée d'un cylindre fermé à une extrémité et muni d'un trou d'air à la base du foyer plus communément appelé « douille » . Ce mode de consommation a pour but de consumer en une inspiration tout le mélange cannabis/tabac et de faire tomber la cendre dans l’eau. Le shubang : C’est un tube évidé des 2 cotés. On met le joint à une extrémité et l’on fume de l’autre côté. Ce système permet de faire des appels d’air. Ainsi, les effets ressentis sont plus intenses. • • La soufflette : Pour faire une soufflette, il faut un joint et être deux. L’un met le joint dans sa bouche du côté du foyer incandescent et souffle pour expulser la fumée du côté du filtre. L’autre inhale cette fumée. L’indienne : Ce mode de consommation est pratiqué en groupe. Chaque consommateur fume une latte sur le joint et essaie de garder la fumée dans ses poumons ( ne respire pas) jusqu’à ce que le joint lui revienne. Le Blunt : C’est joint rouler avec une feuille de tabac (feuille recouvrant un cigare) au lieu d’une feuille de papier à rouler.

Coût moyen d’une consommation quotidienne de cannabis • • • Prix d’un paquet de cigarette = 5 euros Prix d’un paquet de longue feuille (50) = 1, 20 euros Prix moyen d’un gramme de résine de cannabis = 4 euros Prix moyen d’un gramme d’herbe locale = 4 euros Prix moyen d’un gramme de Skunk = 5 euros • Avec 1 gramme, on peut faire entre 3 et 6 joints, ce qui peut correspondre à une consommation quotidienne. • Sur 30 jours, le coût revient donc à 7. 50 euros de cigarettes, 1. 20 euros de feuille à rouler et, entre 120 et 150 euros de cannabis.

Usages et trajectoires de consommation • typologies de consommateurs (non quotidiens, fin de semaine. . ) • plus de tabac et d’alcool que la population du même âge et expérimentation plus fréquente d’autres drogues illicites (opportunités d’expériences plus importante). • davantage perçu comme un moyen d’être en conformité avec les normes de l’entourage que comme une déviance

9 OH 2 O C 5 H 11 9 - tétrahydrocannabinol

Pharmacocinétique Très lipophile: Volume de distribution considérable : 400 à 1000 l : cerveau, graisses, foie Fixation 1/2 vie plasmatique: 8 jours, mais persistance dans les graisses Métabolisme Foie : oxydation en 11 -hydroxy- THC, plus actif mais vite métabo Récepteurs spécifiques CB 1 : Système limbique, hippocampe, cortex frontal, cervelet CB 2 : Système immunitaire : ganglions, thymus, lymphocytes. . . Ligand naturel : Anandamine (acide gras)

Figure 4

Jacques Joseph MOREAU DE TOURS, Bicêtre 1840 "Du haschich et de l'aliénation mentale". Intoxication aiguë : "Ivresse cannabique" Désorientation, troubles mnésiques, du cours de la pensée, de la libido Altérations sensorielles, de l'équilibre, de la coordination des mouvements Euphorie, dysphorie, anxiété, agressivité, dépersonnalisation, hallucinations, délire Avec conjonctives injectées, sécheresse buccale, tachycardie, appétit augmenté A fortes doses Usage fréquent et prolongé Perturbations de mémoire immédiate Confusion aiguë Angoisse aiguë Syndrome "amotivationnel" Psychose chronique "cannabique" Risque d'accident de la route multiplié par 2 à 3, 5

Association tabac cannabis : • Potentialisation des complications somatiques liées à chacun des produits • Maintien de la consommation de l’un des produits du fait de la dépendance à l’autre. • Potentialisation de la dépendance de l’un à l’autre.

Cannabis : jeunes / adultes • • • Faible niveau de demande Usage régulier =abus Dépendance physique moins fréquente Comorbidité psychiatrique+++ Abandon des soins + et conséquences sociales (école, apprentissage …)

Temporalité et geste des polyfumeurs • similitude d’action s’additionne : arrêt plus difficile? • parenthèse temporelle • aspect sensoriel • préparation

Envisager une diminution et un arrêt des consommations • Progressif • Sevrage total • Réduire les risques Choix d’une stratégie suivant motivation et énonciation des avantages /inconvénients

Prise en charge psychothérapeutique • Entretien motivationnel Ce qu’apporte le cannabis / le tabac Ce qui pourrait être une alternative Les effets nocifs Les effets positifs de l’arrêt ne se font pas sentir immédiatement… • TCC (mode de consommation: repérer puis contrôler les stimuli amenant à fumer le produit, identifier les renforçateurs) • Thérapies familiales, couples (celui qui accompagne arrête plus facilement…)

Pharmacothérapies • proposer un traitement comportant des substituts nicotiniques à dose suffisante et en association ( patch + forme orale comme les gommes , les pastilles ou l’inhaleur) • varénicline • gestion du stress et anxiété (arrêt du cannabis) • Réticence / médicaments