Une mthode pour quantifier le test de TRILLATLACHMAN

Une méthode pour quantifier le test de TRILLAT-LACHMAN • Mesure du tiroir antérieur et du tiroir postérieur - genoux normaux - genoux avec ruptures du LCA • Valeur diagnostique ? • Classification des laxités antérieures

Tiroir radiologique à 20° de flexion « Knee instability after injury to the anterior cruciate ligament Quantification of the Lachman test » JL Lerat, B Moyen, F Cladière, JL Besse, H Abidi J. Bone Joint Surgery VOL. 82 -B, N° 1, January 2000, 42 -47.

Radiographie en tiroir antérieur Flexion : 90° • • Nyga : 1970 Kennedy, Fowler : 1971 Lerat : 1971 Jacobsen : 1976

Radiographie en tiroir antérieur TORG introduit le "LACHMAN test" en 1976 Test pratiqué depuis 1963 par TRILLAT à Lyon-France

Radiographie en tiroir antérieur Manuel 20° de flexion • • • l Lerat (manuellement) : 1979 Lerat (appareil) : 1982 Stäubli, Jakob : 1982 Hooper : 1986 Iversen : 1988 apparatus appareil

Radiographie en tiroir antérieur et postérieur Tiroir antérieur Tiroir postérieur • • • Flexion : 20° Poids fixe (9 kg) Subluxation libre Rotation libre Confort pour le patient • Appareil simple Le support du tibia est tourné de 180° sous la cuisse

Tiroir antérieur • La ligne de référence est la corticale postérieure • Parallèles tangentes aux condyles postérieurs • Distances entre ces tangentes et les plateaux du tibia TACI : Tiroir Antérieur du Compartiment Interne TACE : Tiroir Antérieur du Compartiment Externe

Repères osseux condyle externe : encoche en avant et bord post anguleux

TACI

TACE

TACI et TACE

Laxité différentielle TACI et TACE Pathologiques Genou normal

Tiroir postérieur TPCI : Tiroir Postérieur du Compartiment Interne TPCE : Tiroir postérieur du Compartiment Externe

Matériel • 1050 genoux • 487 ruptures du LCA • 487 genoux contro-latéraux normaux • 76 sujets normaux • âge : 27. 5 ± 9 ans • 70. 5 % hommes, 29. 5 % femmes

Matériel Critères d'inclusion : • adultes entre 16 -50 ans • pas d'intervention ancienne • pas d'interposition méniscale

Méthodes • 2100 films • 4200 mesures • mesures faites dans un court laps de temps (30 jours) • Un seul opérateur (JL L)

Méthodes Corrélation interobservateur 3 observateurs ont mesuré 50 patients (LCA rompu - normal ) Corrélation intraobservateur 1 observateur a mesuré 50 patients 2 fois

Corrélations Intra et interobservateurs pour TACI et TACE Toutes les valeurs comportent 95 % d’intervalle de confiance TACI TACE Normal 0, 91 (0, 85 - 0, 95) 0, 97 (0, 95 - 0, 98) 0, 92 (0, 85 - 0, 95) 0, 93 (0, 89 - 0, 96) LCA rompu 0, 95 (0, 90 - 0, 98) 0, 98 (0, 94 - 0, 98) 0, 92 (0, 85 - 0, 95) 0, 95 (0, 92 - 0, 97)

RÉSULTATS Différence droite - gauche (38 sujets normaux) TACI : 0, 5 ± 0, 4 mm TACE : 1, 2 ± 0, 4 mm TPCI : 1, 1 ± 0, 7 mm TPCE : 1, 5 ± 1, 2 mm

RÉSULTATS 563 genoux normaux • • TACI = 2, 1 ± 2, 6 TACE = 10, 5 ± 2, . 5 TPCI = 2, 1 ± 2, 9 TPCE = 1, 7 ± 4, 1

RÉSULTATS 563 genoux normaux • • TACI = 2, 1 ± 2, 6 TACE = 10, 5 ± 2, . 5 TPCI = 2, 1 ± 2, 9 TPCE = 1, 7 ± 4, 1 478 ruptures du LCA • • TACI = 10, 4 ± 4, 3 TACE = 18, 5 ± 5, 1 TPCI = 2, 7 ± 2, 9 TPCE = 1, 1 ± 4, 1

RÉSULTATS 563 genoux normaux • • TACI = 2, 1 ± 2, 6 TACE = 10, 5 ± 2, . 5 TPCI = 2, 1 ± 2, 9 TPCE = 1, 7 ± 4, 1 478 ruptures du LCA • • TACI = 10, 4 ± 4, 3 TACE = 18, 5 ± 5, 1 TPCI = 2, 7 ± 2, 9 TPCE = 1, 1 ± 4, 1 Pas de différence entre hommes et femmes

RÉSULTATS TIROIR POSTÉRIEUR • Pas de différence pour le TP, entre genoux normaux et ruptures du LCA • Distinguer la position en TP et la position dite "zéro radiologique" • La position en subluxation postérieure est la position “de départ” pour les tests cliniques et les mesures arthrométriques

Le TACI est le plus fiable pour le diagnostic de rupture du LCA TACI • • 6 mm Limite : Spécificité = 90 % Sensitivité = 87 % Val prédict posit. = 89 % Val prédict négat. = 88 % • • 11, 5 mm 87% 79 % 85 % 82 % Sensitivité Limite : TACE Spécificité

Laxité ant-post physiologique Compartiment interne : TPCI +TACI 4, 2 ± 2, 7 mm

Laxité ant-post physiologique Compartiment interne : TPCI +TACI 4, 2 ± 2, 7 mm Compartiment externe : TPCE +TACE 12, 2 ± 4, 5 mm

Laxité ant-post des genoux dont le LCA est rompu Compartiment interne : TPCI +TACI 12, 1 ± 4, 5 mm

Laxité ant-post des genoux dont le LCA est rompu Compartiment interne : TPCI +TACI 12, 1 ± 4, 5 mm Compartiment externe : TPCE +TACE 19, 4 ± 5, 5 mm

TACI et TACE différentiels sont très variables et indépendants TACI 8, 1 ± 4, 2 mm TACE 7, 5 ± 4, 6 mm

TACI et TACE sont indépendants • Le tiroir du compartiment externe peut être prédominant rotation interne tibiale • Le tiroir du compartiment interne peut être prédominant rotation externe tibiale

Classification des laxités antérieures On divise la population en 4 (quartiles) en fonction du TACI Nombre de cas en % TACI

Laxité antérieure Laxité différentielle 15 11 8 5 position dite “zéro radiologique”

Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff 15 TACI 11 8 5 128 position zéro cas

Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff 15 TACI TACE 128 59 11 8 5 position zéro 1 A

Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff 15 TACI TACE 128 36 59 11 8 5 position zéro 1 B 1 A

Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff 15 TACI TACE 128 22 36 59 11 8 5 position zéro 1 C 1 B 1 A

Laxité antérieure : grade 1 Laxité diff 15 TACI TACE 128 11 22 36 59 11 8 5 position zéro 1 D 1 C 1 B 1 A

Laxité antérieure : grade 2 Laxité diff 15 TACI TACE 116 18 25 25 48 11 8 5 position zéro 2 D 2 C 2 B 2 A

Laxité antérieure : grade 3 Laxité diff 15 TACI 11 8 5 position zéro 109 TACE 29 26 19 35 3 D 3 C 3 B 3 A

Laxité antérieure : grade 4 Laxité diff. 15 TACI 11 8 5 position zéro TACE 91 4 D 4 C 19 11 4 B 4 A

Laxité antérieure : grade 4 Laxité diff. 15 TACI TACE 91 24 37 19 11 11 8 5 position zéro 4 D 4 C 4 B 4 A

Classification des laxités antérieures Grade 4 Grade 3 Grade 2 Grade 1 Le 1 er chiffre correspond à TACI = 4 grades La lettre correspond à TACE = 4 grades

Classification des laxités antérieures Nombre de cas pour toutes les catégories (%) Grade 4 Grade 3 Grade 2 Grade 1 n = 487

Indications prospectives LCA isolé LCA + plastie extraarticulaire externe

Indications prospectives LCA + interne LCA isolé LCA + interne + externe LCA + plastie extra articulaire externe

Indications prospectives LCA + interne LCA +interne + externe 19 % 26 % 38 % 17 % LCA isolé LCA + plastie extra articulaire externe

Mesure précise de la laxité préop et post op TACI and TACE préop Post op 10 ans

"Mac In. Jones" Reconstruction du LCA Plastie latérale

Evolution radiologique de la laxité après opération Mac. Injones : 100 cas Laxité différentielle Gain pour TACI : 62 % Gain pour TACE : 77 %

Conclusions Intérêt considérable des radiographies dynamiques • Valeur diagnostique de rupture du LCA • Meilleure compréhension de la physio-pathologie • Classification des laxités

Conclusions • Adapter le traitement chirurgical aux lésions • Contrôler l'efficacité des méthodes chirurgicales

FIN

Laxité du compartiment interne que faire ?

1 / Tension de l’insertion distale

2 / Tension de l’insertion proximale

3 / Tension sans détacher les insertions en introduisant des bandelettes de tendons transversalement sous les fibres détendues