Une formule peutelle vraiment prdire la lordose lombaire

Une formule peut-elle vraiment prédire la lordose lombaire théorique Étude prospective de fiabilité auprès de 296 volontaires sains F. Laouissat, P. Roussouly

Incidence Pelvienne : paramètre morphologique facteur clé de l’équilibre du rachis

But de l’étude Quantifier les fluctuations générales de l’alignement sagittal spino-pelvien Conforter la validation statistique de la Classification Roussouly Fiabilité de formules Visant à calculer la lordose lombaire L 1 S 1 norme de référence ?

Matériels et méthodes • 296 volontaires sains • Rachis Entier de profil • Analyse Radiographique (Optispine, Keops) • 296 Plateaux Sacrés • 592 Têtes Fémorales • 7104 Vertèbres

Analyse statistique • 2 moyennes : Student • > 2 moyennes : ANOVA • Comparaison 2 à 2 : HSD de Tukey (toutes les différences sont testées) • Khi 2 • Fischer • Correction de Holm • Bland-Altmann

General stats • • • • F : 170 (57%) H : 126 (43%) IP : 51, 01 +/- 11, 14 VP : 12 +/- 6, 47 PS : 39, 01 +/- 8, 56 LL : 58, 04 +/- 9, 84 L 1 S 1 : 55, 4 +/- 10, 77 LL Inclin : -4, 83 +/- 4, 32 N verteb LL : 4, 49 +/- 1, 05 (Med 5) CT : 45, 38 +/- 9, 22 T 4 -T 12 : 38, 56 +/- 9, 19 CT inclin : 1, 5 +/- 3, 9 N verteb CT : 11, 21 +/- 1, 9 SSA : 129 +/- 8, 27 Gîte C 7 : 2, 47 +/- 1, 83 C 7 Ratio : 21 +/- 95, 5 (Med 25)

Distribution des types morphologiques 4 28% 34% 3 2 1 0% 22% Type 4 Type 3 Type 2 12% Type 1 25% 50% 75% 100%

Type 1 : 37 (12%) • • • • F : 22 (59%) H : 15 (41%) IP : 39, 64 +/- 4, 67 VP : 10, 36 +/- 4, 81 PS : 29, 28 +/- 4, 3 LL : 50, 8 +/- 6, 2 L 1 S 1 : 46, 4 +/- 8, 12 LL Inclin : -8, 02 +/- 3, 5 N verteb LL : 2, 95 +/- 0, 33 (Med 3) CT : 47, 8 +/- 7, 65 T 4 -T 12 : 39, 7 +/- 7, 61 CT inclin : 3, 4 +/- 2, 8 N verteb CT : 12, 49 +/- 1, 98 (Med 13) SSA : 121 +/- 4, 44 Gîte C 7 : 2, 26 +/- 1, 94 C 7 -Ratio : -10 +/- 70

Type 2 : 66 (22%) • • • • F : 38 (58%) H : 28 (42%) IP : 40, 6 +/- 5, 6 VP : 10, 2 +/- 5, 4 PS : 30, 3 +/- 3, 8 LL : 47, 7 +/- 5, 4 L 1 S 1 : 44, 9 +/- 6, 1 LL Inclin : -5, 9 +/- 3, 04 N verteb LL : 4, 24 +/- 0, 5 (Med 4) CT : 41, 7 +/- 9, 9 T 4 -T 12 : 35, 11 +/- 9, 3 CT inclin : 0, 78 +/- 3, 73 N verteb CT : 11, 58 +/- 2, 02 SSA : 121, 5 +/- 4, 95 Gîte C 7 : 2, 67 +/- 1, 72 C 7 Ratio : 5 +/- 87

Type 3 : 110 (37%) • • • • F : 58 (53%) H : 52 (47%) IP : 52, 7 +/- 7, 05 VP : 13, 3 +/- 6, 91 PS : 39, 45 +/- 2, 78 LL : 58, 04 +/- 9, 84 L 1 S 1 : 55, 4 +/- 10, 8 LL Inclin : -4, 78 +/- 4, 42 N verteb LL : 4, 51 +/- 0, 91 (Med 5) CT : 45, 65 +/- 8, 85 T 4 -T 12 : 38, 56 +/- 9, 2 CT inclin : 0, 78 +/- 3, 73 N verteb CT : 11, 08 +/- 1, 97 SSA : 129 +/- 3. 9 Gîte C 7 : 2, 22 +/- 1, 69 C 7 Ratio : 29, 5 +/- 83

Type 4 : 83 (28%) • • • • F : 52 (63%) H : 31 (37%) IP : 62, 1 +/- 8, 4 VP : 12, 5 +/- 6, 9 PS : 49, 6 +/- 3, 9 LL : 69, 1 +/- 5, 9 L 1 S 1 : 67 +/- 6, 3 LL Inclin : -2, 6 +/- 4, 2 N verteb LL : 5, 4 +/- 0, 9 (Med 5) CT : 46, 8 +/- 9, 1 T 4 -T 12 : 39, 3 +/- 8, 7 CT inclin : -1, 3 +/- 4, 4 N verteb CT : 10, 5 +/- 1, 43 SSA : 139 +/- 4, 4 Gîte C 7 : 2, 65 +/- 2, 03 C 7 ratio : 36 +/- 120 (Med 44)

Type 3 Type 1 Type 2 Pente Sacrée 39, 45 29, 28 30, 34 49, 65 0, 00 Incidence 52, 73 39, 64 40, 56 62, 12 0, 00 Version pelvienne 13, 29 10, 36 10, 22 12, 46 0, 01 Lordose lombaire Angle de lordose lombaire 58, 29 50, 87 47, 72 69, 10 0, 00 Lordose lombaire Nombre de vertèbres dans la courbure 4, 51 2, 95 4, 24 5, 36 0, 00 Lordose lombaire Inclinaison régionale LL -4, 78 -8, 02 -5, 89 -2, 62 0, 00 L 1 S 1 lordosis 55, 92 46, 41 44, 94 67, 03 0, 00 Cyphose thoracique Angle de cyphose thoracique -45, 65 -47, 88 -41, 74 -46, 81 0, 00 Cyphose thoracique Nombre de vertèbres dans la courbure 11, 08 12, 49 11, 58 10, 51 0, 00 Type 4

VP et Genre F M Version pelvienne 11, 28 12, 98 0, 03 diff Homme-Femme P<0, 001 lwr upr p. adj 1, 695218487 0, 20764015 3, 182796825 moins. de. 8 . 8. 12. 20. 0, 03 . 20. 30. plus. de. 30 Femme 34% 21% 31% 14% 0% Homme 22% 17% 52% 8% 1% Men’s VP is significantly greater then women one

Répartition VP Effectif moins de 8 86 (8, 12] 57 (12, 20] 119 (20, 30] 33 plus de 30 1 P<0. 001 moins. de. 8 proportion 29 % 19 % 40 % 11 % 0% . 8. 12. 20. plus. de. 3. 20. 30. 0 Type 1 -2 (PS<35°) 36% 26% 36% 2% 0% Type 3 -4 (PS>35°) 25% 16% 42, 50% 16% 0, 50% Un quart des PS>35° ont moins de 8° de VP (donc moins de 43° d’IP)

Variation de IP en fonction des domaines de VP IP : paramètre largement recrutant

Corrélation point d’inflexion et PS ou IP ? ? La position du point d’inflexion est-elle corrélée à la PS et IP?

Plus le In. P était proche de la jonction thoraco-lombaire plus les valeurs de l’IP et de la PS étaient fortes 70 60 (°) 50 40 PS IP 30 20 10 0 L 3 L 2 L 1 T 12 T 11

Répartition du point d’inflexion en fonction des types de courbures L 3 L 2 L 1 Type 2 79% 18% Type 3 27% 63% Type 1 T 12 T 11 36% 7% 97% Type 4 Type 1 -2 (PS<35°) Type 3 -4 (PS>35°) 50% L 3 35% L 2 51% 19% L 1 12% 57% T 12 T 11 17% 3%

Recrutement vertébral en LL en fonction du type de courbure Type 1 Type 2 Type 3 Type 4 Lordose lombaire Nombre de vertèbres dans la courbure 2, 95 4, 24 4, 51 5, 36 Lordose lombaire Inclinaison régionale LL -8, 02 -5, 89 -4, 78 -2, 62 0, 00

PS : Tukey test Pente Sacrée diff lwr upr p. adj Type 1 -Type 3 -10, 16501229 -11, 91561044 -8, 414414128 0, 00 Type 2 -Type 3 -9, 106969697 -10, 54118063 -7, 672758767 0, 00 Type 4 -Type 3 10, 20809419 8, 868823796 11, 54736459 0, 00 Type 2 -Type 1 1, 058042588 -0, 833738096 2, 949823272 0, 47 Type 4 -Type 1 20, 37310648 18, 55224999 22, 19396297 0, 00 Type 4 -Type 2 19, 31506389 17, 79589127 20, 83423651 0, 00

LL Tukey test diff lwr upr p. adj Type 1 -Type 3 -7, 420132678 -10, 21781256 -4, 622452793 0, 00 Type 2 -Type 3 -10, 57093939 -12, 862992 -8, 278886788 0, 00 Type 4 -Type 3 10, 80816429 8, 667838805 12, 94848978 0, 00 Type 2 -Type 1 -3, 150806716 -6, 174114346 -0, 127499085 0, 04 Type 4 -Type 1 18, 22829697 15, 31833528 21, 13825867 0, 00 Type 4 -Type 2 21, 37910369 18, 95127143 23, 80693595 0, 00 LL arcs de cercles discriminantes pour tous les types

L 1 S 1 Tukey test diff lwr upr p. adj Type 1 -Type 3 -9, 515159931 -12, 75078017 -6, 279539693 0, 00 Type 2 -Type 3 -10, 98243675 -13, 63477577 -8, 330097737 0, 00 Type 4 -Type 3 Type 2 -Type 1 11, 10609373 8, 628708495 13, 58347897 0, 00 -1, 467276822 -4, 959813766 2, 025260121 0, 70 Type 4 -Type 1 20, 62125366 17, 25965439 23, 98285294 0, 00 Type 4 -Type 2 22, 08853049 19, 28388905 24, 89317192 0, 00 L 1 S 1 n’est pas discriminante entre Type 1 et Type 2 PS<35° (34% de la population est statistiquement confondue)

Fiabilité des formules de calcul de LL Test de Bland-Altmann

L 1 S 1 = PI + 9

L 1 S 1 = ½(PI + TK) + 10

L 1 S 1 = PI + 9 L 1 S 1 = ½(PI + TK) + 10 Faible Fiabilité des 2 formules

Conclusion Limites des formules mathématiques de définition de LL Transition NON ANATOMIQUE entre courbures thoraciques et lombaires Étendue de la courbure lombaire : LL plus précise que L 1 S 1 possède une relation statistique avec PS