Une arachide par jour loigne lallergie pour toujours
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Une arachide par jour éloigne l’allergie pour toujours? Solène Charland Résidente 1 UMF du Sud de Lanaudière Mai 2016
Introduction Les allergies aux arachides affectent 1 à 2% de la population des pays occidentaux La prévalence dans l’enfance a plus que triplé dans les dernières années (0, 4% en 1997 à 1, 4% en 2010) Début typique dans l’enfance: 70% des réactions lors de la 1ère exposition Changement récent des recommandations en 2008
PICO Est-ce que la consommation d’arachides pendant la grossesse peut réduire le risque d’allergie aux arachides chez l’enfant? P: Enfants I: Consommation d’arachides pendant la grossesse C: Absence de consommation d’arachides pendant la grossesse O: Diminution du risque d’allergie aux arachides
Critères d’inclusion Anglais ou français > 2008 Population âgés <18 ans Traitement étudié: exposition aux arachides pendant la grossesse
Méthodologie Recherche Pub. Med Mots libres « peanut allergy and pregnancy » Mesh « Peanut allergy » et « Pregnancy » Recherche • Cochrane • Trip. Data. Base 68 articles Exclus • Non pertinent (47) • Commentaire (11) • Animaux-souris (4) Aucun nouvel article 6 articles retenus
Étude de cohorte #1 (2013) Prospective Study of Peripregnancy Consumption of Peanuts or Tree Nuts by Mothers and the Risk of Peanut or Tree Nut Allergy in Their Offsping Lindsay Frazier, MD, Sc. M; Carlos A. Carmago Jr, MD, Dr. PH; Susan Malpeis, MS; Walter C. Willett, MD, Dr. PH; Michael C. Young, MD JAMA Pediat. 2014 But: Examiner l’association entre la consommation de noix et d’arachides pendant la grossesse et le risque de développer une allergie reliée chez les enfants issus de ces grossesses. Étude prospective basée sur la cohorte Growing Up Today Study 2 (n=8205) Issus de la cohorte Nurses’Health Study II Nés entre 1 er janvier 1990 et le 31 décembre 1994, USA Questionnaires (n=8205 enfants) 150 cas d’allergie aux noix/arachides retenus
Résultats Via analyses multivariables: les enfants associés à une consommation plus élevée de noix et arachides durant la grossesse de leur mère avaient moins de risque d’allergie reliée. OR= 0, 58 (IC 95% : 0, 34 -0, 99), Pvalue : 0, 04 Via analyse stratifiée, lien restreint seulement aux enfants dont les mères n’étaient pas connues pour des allergies aux noix et arachides. Mère non allergique et ≥ 5 portions de noix/arachides : OR=0, 31 (IC 95% : 0, 13 -0, 75), Pvalue : 0, 04 Mère allergique et ≥ 5 portions de noix/arachides : OR=2, 62 (IC 95% : 0, 75 -9, 27), Pvalue : 0, 12 (résultat non significatif)
Discussion POUR Bonne étude descriptive Biais de rappel peu probable Résultats sont facilement généralisables, grand échantillon Cas d’allergie ont été révisé par des pédiatres indépendants afin d’éliminer tous faux positifs. CONTRE Certains facteurs de confusion comme l’influence paternelle, l’influence de différents régimes alimentaires n’ont pas été étudié
ÉTUDE DE COHORTE #2 (2012) Peanut and tree nut consumption during pregnancy and allergic disease in children – should mothers decrease their intake? Longitudinal evidence from the Danish National Birth Cohort Ekaterina Maslova, Sc. D, Charlotta Granström, MSc, Susanne Hansen, MSc, Sesilje B. Petersen, MSc, Marin Strem, Ph. D, Walter C. Willett, MD, Dr. PH, and Sjurdur F. Olsen, MSc, DMSc, MD, Ph. D J Allergy Clin Immunol 2012 But: Examiner l’association entre la consommation d’arachides et de noix pendant la grossesse et les issues allergiques chez les enfants à 18 mois et à 7 ans. Prospective basée sur la Danish National Birth Cohort Toute femme vivant au Danemark, parlant le Danois et planifiant avoir une grossesse à terme était éligible à l’étude Sélectionnées entre Janvier 1996 et Octobre 2002 lors de la première visite anténatale (n=101 045 grossesses)
Résultats Analyse via modèles de régression logistique multivariables Données sur 61 908 participantes Pas d’information sur le risque d’allergie aux arachides À 18 mois, association entre apport maternel d’arachides (>1 fois par semaine) et asthme chez l’enfant: OR= 0, 79 (IC 95% : 0, 65 -0, 97) Association similaire observée à 7 ans
Discussion POUR Échantillon large, généralisable à la population danoise. Observation à 2 moments ponctuels de l’enfance a permis d’avoir une meilleure vue d’ensemble sur les facteurs de risque potentiels et les manifestations allergiques. Analyse ajustée pour plusieurs facteurs confondants, incluant des variables paternelles. CONTRE Pas d’information sur le risque d’allergie aux arachides Caractère auto-évaluatif de l’étude face à l’exposition et aux issues a pu engendrer une classification erronée et des biais d’observation
Étude de cohorte #3 (2013) Peanut, milk and wheat intake during pregnancy is associated with reduced allergy and asthma in children Supinda Bunyavanich, MD, MPH, Sheryl L. Rifas-Shiman, MPH, Thomas A. Platts. Mills, MD, Lisa Workman, Joanne E. Sordillo, Sc. D, Carlos A. Camargo Jr. , MD, Dr. PH, Matthew W. Gillman, MD, SM, Diane R. Gold, MD, MPH, and Augusto A. Litonjua, MD, MPH J Allergy Clin Immunol. 2014 But: Examiner l’association entre l’apport maternel d’aliments allergènes fréquents durant la grossesse et les allergies et l’asthme chez l’enfant. Prospective basée sur la cohorte pré-naissance Project Viva, Massachusetts (n=2128) Sélectionnés pour aucune maladie Recrutement entre 1999 et 2002 Entrevues/questionnaires/taux sanguins d’Ig. E Collecte de données à la moitié de l’enfance (n=1277)
Résultats: Via des modèles de régression logistique multivariables: 1 er trimestre de la grossesse: une consommation d’arachides était associée avec une réduction de 47% le risque d’allergie aux arachides chez l’enfant. OR= 0, 53 (IC 95% : 0, 30 -0, 94) Pas d’association significative pour le 2 e trimestre Aucune donnée sur le 3 e trimestre
Supinda Bunyavanich, MD, MPH, Sheryl L. Rifas-Shiman, MPH, Thomas A. Platts. Mills, MD, Lisa Workman, Joanne E. Sordillo, Sc. D, Carlos A. Camargo Jr. , MD, Dr. PH, Matthew W. Gillman, MD, SM, Diane R. Gold, MD, MPH, and Augusto A. Litonjua, MD, MPH (2013). Peanut, milk and wheat intake during pregnancy is associated with reduced allergy and asthma in children. J Allergy Clin Immunol. 2014 May; 133(5): 1373 -1382.
Supinda Bunyavanich, MD, MPH, Sheryl L. Rifas-Shiman, MPH, Thomas A. Platts. Mills, MD, Lisa Workman, Joanne E. Sordillo, Sc. D, Carlos A. Camargo Jr. , MD, Dr. PH, Matthew W. Gillman, MD, SM, Diane R. Gold, MD, MPH, and Augusto A. Litonjua, MD, MPH (2013). Peanut, milk and wheat intake during pregnancy is associated with reduced allergy and asthma in children. J Allergy Clin Immunol. 2014 May; 133(5): 1373 -1382.
Discussion POUR Inclusion de données sur le 1 er et 2 e trimestre de la grossesse Résultats significatifs seulement en T 1 pour les arachides Questionnaires de fréquence alimentaire remplis au fur et à mesure de l’étude biais de rappel Population généralisable CONTRE Absence de données alimentaires sur le 3 e trimestre de la grossesse Définition d’allergie pouvant mener à une mauvaise classification?
Étude de cohorte #4 (2010) Maternal Consumption of Peanut during Pregnancy is Associated with Peanut Sensitization in Atopic Infants. Scott H. Sicherer, MD, Robert A. Wood, MD, Donald Stablein, Ph. D, Robert Lindblad, MD, A. Wesley Burks, MD, Andrew H. Liu, MD, Stacie M. Jones, MD, David M. Fleischer, MD, Donald YM Leung, MD, Ph. D, and Hugh A. Sampson, MD J Allergy Clin Immunol. 2010 But: Identifier les facteurs associés à la sensibilisation aux arachides. Rétrospective basée sur une cohorte de 512 enfants entre 3 et 15 mois, États-Unis lnclusion d’enfant atopique à risque de développer une allergie aux arachides. Exclusion des enfants connus pour une allergie aux arachides ou avec un taux d’anticorps Ig. E spécifiques aux arachides ≥ 5 k. UA/L Questionnaires, tests cutanés et taux sanguins Ac Ig. E spécifiques
Résultats Selon analyse multivariables et modèle de régression logistique: Association dose-dépendante sur l’issue du Ig. E ≥ 5 k. UA/L entre la fréquence de consommation maternelle d’arachides durant le 3 e trimestre et l’allaitement lien significatif seulement pour la consommation pendant la grossesse (p=0, 001). L’ingestion fréquente d’arachides et le taux d’Ig. E ≥ 5 k. UA/L étaient fortement associé (OR= 4, 99 IC 95% : 1, 69 -4, 74, p<0, 004).
Discussion POUR Étude d’observation Cohorte présélectionnée pour des atopies CONTRE Exposition connue, biais de rappel Manque d’information sur les résultats obtenus
Étude de cohorte #5 (2010) Maternal antenatal peanut consumption and peanut and rye sensitization in the offspring at adolescence S. Kemp, A-L Ponsonby, T. Dwyer, J. A. Cochrane, A. Pezic and G. Jones Clinical and Experimental Allergy, 2011 But: Examiner si l’ingestion maternelle d’arachide pendant la grossesse peut augmenter la sensibilisation chez la progéniture. Prospective basée sur la cohorte Tasmanian infant health study (n=1433 nouveau-nés) À 8 ans: 888 enfants À 16 ans: 415 adolescents Données de l’étude basée sur 310 participants
Via régression logistique, les résultats: A. S. Kemp, A-L Ponsonby, T. Dwyer, J. A. Cochrane, A. Pezic and G. Jones (2010) Maternal antenatal peanut consumption and peanut and rye sensitization in the offspring at adolescence. Clinical and Experimental Allergy, 2011(41) 224 -231.
Conclusion: association entre l’ingestion maternelle d’arachides pendant la grossesse et le développement d’Ac Ig. E spécifiques aux arachides chez les enfants cette relation diffère à la naissance selon l’histoire familiale d’asthme. Discussion: POUR Documentation de la diète maternelle anténatale au moment de la naissance de l’enfant (diminution du biais d’observation) Population de l’étude généralisable CONTRE Pertes au suivi considérable!!!
Étude cas-témoin (2009) Peanut Allergy: Is Maternal Transmission of Antigens During Pregnancy and Breastfeeding a Risk Factor? A Des. Roches, C Infante-Rivard, L Paradis, J Paradis, E Haddad J Investig Allergol Clin Immunol 2010 But: Déterminer si l’ingestion d’arachides pendant la grossesse et l’allaitement est un facteur de risque pour les allergies aux arachides chez l’enfant Enfants âgés de moins de 18 mois recrutés entre octobre 1998 et décembre 2004 au CHU Sainte. Justine, Montréal Cas: présent à la clinique externe d’allergie et diagnostic présomptif d’allergie aux arachides dans le dernier mois (n=202) Témoin: pas connus pour des signes d’atopie (n=201) Questionnaire/tests cutanés/tests sanguins Ig. E pour cas seulement
Via régression logistique Augmentation du ORs associé à la consommation d’arachides durant la grossesse: ORajusté= 4, 22 IC 95% : 1, 57 -11, 30 l’allaitement: ORajusté=2, 28 IC 95% : 1, 31 -3, 97 Cette étude supporte les recommandations anciennes. Discussion POUR Puissance de l’étude de 80% CONTRE Biais d’observation possible Facteur de confusion (population de l’hôpital) Type de devis faible
Conclusion Sujet complexe Résultats variables L’ingestion d’arachides pendant la grossesse semble diminuer le risque d’allergie chez les enfants non atopiques et sans histoire familial d’atopie. L’association inverse est observée pour les enfants atopiques. D’autres études sont nécessaires pour vérifier ces résultats.
Références A. Lindsay Frazier, MD, Sc. M; Carlos A. Carmago Jr, MD, Dr. PH; Susan Malpeis, MS; Walter C. Willett, MD, Dr. PH; Michael C. Young, MD (2013) Prospective Study of Peripregnancy Consumption of Peanuts or Tree Nuts by Mothers and the Risk of Peanut or Tree Nut Allergy in Their Offsping. JAMA Pediat. 2014; 168(2): 156 -162. Ekaterina Maslova, Sc. D, Charlotta Granström, MSc, Susanne Hansen, MSc, Sesilje B. Petersen, MSc, Marin Strem, Ph. D, Walter C. Willett, MD, Dr. PH, and Sjurdur F. Olsen, MSc, DMSc, MD, Ph. D (2012) Peanut and tree nut consumption during pregnancy and allergic disease in children – should mothers decrease their intake? Longitudinal evidence from the Danish National Birth Cohort. J Allergy Clin Immunol 2012; 130: 724 -32. Supinda Bunyavanich, MD, MPH, Sheryl L. Rifas-Shiman, MPH, Thomas A. Platts. Mills, MD, Lisa Workman, Joanne E. Sordillo, Sc. D, Carlos A. Camargo Jr. , MD, Dr. PH, Matthew W. Gillman, MD, SM, Diane R. Gold, MD, MPH, and Augusto A. Litonjua, MD, MPH (2013). Peanut, milk and wheat intake during pregnancy is associated with reduced allergy and asthma in children. J Allergy Clin Immunol. 2014 May; 133(5): 1373 -1382. Scott H. Sicherer, MD, Robert A. Wood, MD, Donald Stablein, Ph. D, Robert Lindblad, MD, A. Wesley Burks, MD, Andrew H. Liu, MD, Stacie M. Jones, MD, David M. Fleischer, MD, Donald YM Leung, MD, Ph. D, and Hugh A. Sampson, MD (2010) Maternal Consumption of Peanut during Pregnancy is Associated with Peanut Sensitization in Atopic Infants. J Allergy Clin Immunol. 2010 December 1; 126(6): 1191 -1197. A. S. Kemp, A-L Ponsonby, T. Dwyer, J. A. Cochrane, A. Pezic and G. Jones (2010) Maternal antenatal peanut consumption and peanut and rye sensitization in the offspring at adolescence. Clinical and Experimental Allergy, 2011(41) 224 -231. A Des. Roches, C Infante-Rivard, L Paradis, J Paradis, E Haddad (2009) Peanut Allergy: Is Maternal Transmission of Antigens During Pregnancy and Breastfeeding a Risk Factor? J Investig Allergol Clin Immunol 2010; Vol. 20(4): 289 -294. Edmond S Chan, Carl Cummings, et Société canadienne de pédiatrie, comité de la pédiatrie communautaire et section des allergies (2013) L’exposition alimentaire et la prévention des allergies chez les nourrissons à haut risque. Paediatr Child Health. 2013 Dec; 18(10): 550– 554.
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