Undersking av psykisk helse hj sm fosterbarn Smbarnsdagane
Undersøking av psykisk helse hjå små fosterbarn Småbarnsdagane i Førde 25. september 2018 Einar R. Heiervang Professor i barne- og ungdomspsykiatri Prosjektleder ved Bufetat region sør
Takk for sist • Var overlege på Ungdomsavdeling for psykisk helse ved Helse Førde i 2010 – Sluttet for å begynne som professor i Oslo • Hvordan er jeg plutselig blitt ekspert på små fosterbarns psykiske helse? – Står ikke her som ekspert, mange av dere har mer erfaring, vil gjerne høre hva dere gjør/tenker • Invitert til å si litt om min reise inn i feltet – Hovedvekt på presentasjon av CARE modellen 03. 2021 Småbarnsdagane Førde
Min reise… • Vokste opp på psykiatrisk sykehus – Far var sykehusprest, mor psykiatrisk sykepleier – Flyttet hvert tredje år, mange søsken, dårlig råd • Ble lege i Bergen til «La det svinge» – Spesialisering i Molde og på Haukeland – Doktorgrad Universitetet i Bergen i 2002 • (Nesten) bare forsket på tre ting 1. Barn i Bergen; hvor vanlig er psykiske vansker? 2. ATACA; virker kognitiv atferdsterapi, egentlig? 3. CARE; psykisk helse hos barn i særlig risiko 03. 2021 Småbarnsdagane Førde
Jeg har skiftet mening! FØR TRODDE JEG (ut fra bl. a. Barn i Bergen) • At lærevansker er viktigste årsak til psykiske vansker • At barn/unge med angst er de som får minst hjelp NÅ VET JEG (ut fra andres og egen forskning) • Tidlige traumer / utviklingstraumer største folkehelseproblem og viktigste risikofaktor • Barn under omsorg 10 -15 ganger økt risiko for psykiske lidelser og får ofte ikke hjelp 03. 2021 Småbarnsdagane Førde
Adverse Childhood Experienses 03. 2021 Småbarnsdagane Førde
Hvordan husker toppen og kroppen? 03. 2021 Småbarnsdagane Førde
03. 2021 Småbarnsdagane Førde
03. 2021 Småbarnsdagane Førde
03. 2021 Småbarnsdagane Førde
03. 2021 Småbarnsdagane Førde
03. 2021 Småbarnsdagane Førde
03. 2021 Småbarnsdagane Førde
03. 2021 Småbarnsdagane Førde
CARE studien Tildeling i 2015 fra NFR sitt Helse. Vel program • Gode/effektive helse-, omsorgs- og velferdstjenester – Samhandling mellom sektorene – Organisering og ledelse av tjenestene – Innovasjon og implementering av forskning Søkergruppen • Einar R. Heiervang (Ui. O), Monica Sarfi (Ui. O), Trine Myrvold (Oslo Met), Stine Lehmann / Dag Nordanger (RKBU Vest) – Øivin Christiansen inn for Dag i 2016 03. 2021 Småbarnsdagane Førde
1. 2. Tre delstudier 3. Evaluering av en ny modell for rutinemessig kartlegging av helse og omsorgsbehov hos barn som flyttes ut av hjemmet Utvidelse av et nasjonalt utvalg barn av kvinner i legemiddelassistert rehabilitering Undersøkelse av psykisk helse og utvikling hos ungdom i fosterhjem (5 år senere) Mange institusjoner/sektorer/tjenester involvert… 03. 2021 Småbarnsdagane Førde
03. 2021 Småbarnsdagane Førde
Status delstudie 1: Modellevaluering • • • 03. 2021 • Modellen går ut på at alle barn som flyttes kan henvises til tverrfaglige utredningsteam – psykolog, lege, barnevernfaglig, kontorfaglig – fylkene Agder, Telemark, Vestfold, Buskerud Ett team 0 -6 år ved Bufetat fra august -17 – Ca 50 barn kartlagt til nå Ett team 7 -17 år BUPA Tønsberg mars -18 – Ca 20 barn kartlagt til nå Ph. D stipendiat fra august -18 for evaluering Småbarnsdagane Førde
Før sa vi: «Når barnet er flyttet er jobben gjort!» Nå sier vi: «Det er da jobben virkelig begynner!» • Mål for evaluering: Fører rutinemessig traumeinformert tverrfaglig kartlegging til: • Mer hjelp til barnet? • Mer veiledning av omsorgsperson? • Færre uønskede brudd? 3/3/2021 Småbarnsdagane Førde
• • Hva kjennetegner vår kartleggingsmodell? • • 03. 2021 Systematisk – Henvises rutinemessig Komprimert – Gjennomføres på en dag Dekke helse bredt – Psykisk, fysisk, tannhelse Beskrive omsorgsbehov – Traumebasert forståelse Hvorfor? – Høyrisiko gruppe – Reiseavstander – Komme tidlig inn Hvordan? – Valgt kjente metoder – Opplæring tilgjengelig – Rapport, anbefalinger Småbarnsdagane Førde
Infoskriv sendt alle 83 kommunene sine barnevernstjenester Småbarnsdagane Førde 03. 2021
(Film om prosjektet fjerna) 03. 2021 Småbarnsdagane Førde
Kartleggingsmetoder 0 -6 år Helse • psykisk, sosioemosjonell, traumer, somatisk • SDQ/DAWBA, ASQ-SE, TSCYC, fysisk u. s. 03. 2021 Utvikling • språk, motorisk, sensorisk, kognitivt • Bayley / WPPSI, TSFI, ADBB Småbarnsdagane Førde Samspill • lek, oppgaveløsning, atskillelse/gjenfor ening • Crowell prosedyren (30 min. m/ omsorgsperson)
Informasjonsinnhenting og gjennomføring Henvisning fra barneverntjenesten Informasjon fra omsorgsperson • Årsak til flytting, kontakt, familiesituasjon, helse etc • Standard skjema fra DC: 0 -5 for traumeerfaringer • Tillatelse til innhenting av informasjon fra andre • Besvart på nett, har spørreskjema med, intervjues 03. 2021 Småbarnsdagane Førde Gjennomføring av dagen • Reise, overnatting, pauser, mat, hvile, søvn • Skåre / skrive delrapporter underveis / samme dag
03. 2021 • Teamets arbeidsrutiner • Uken – Møtes mandager for drøftinger og planlegging – Kartlegging av barn tirsdager og torsdager – Skriving av sluttrapporter etc andre dager Dagen – Ønsker velkommen og informerer om dagen – Starter med at psykologen tester barnet – Så samspillsobservasjon, evt sensorisk test – Etter lunsj lege u. s. og avsluttende samtale Småbarnsdagane Førde
03. 2021 • Sluttrapport til barneverntjenestene • Beskrive behov ut fra DC: 0 -5 systemet 1. Kliniske tilstander 2. Relasjonelle forhold 3. Fysisk helse 4. Psykososiale belastninger 5. Utviklingskompetanse Avslutter med anbefalte tiltak: – Videre utredning eller hjelp til barnet – Informasjon / veiledning omsorgsperson Småbarnsdagane Førde
Eksempler på akse 1 områder • • Udiskriminerende tilknytningsforstyrrelse (DSED) Post-traumatic Stress Disorder (PTSD) Forstyrret regulering sinne / aggresjon Angst, depresjon, kons. vansker Søvnforstyrrelser, spiseforstyrrelser Global / spesifikk forsinket utvikling Forstyrret sensorisk bearbeiding Småbarnsdagane Førde 03. 2021
Eksempler på anbefalinger • • Sikre trygge, stabile, støttende relasjoner for barnet Traumebevisst omsorg, evt. bearbeiding av traumer Informere om søsken / foreldre, evaluere samvær Hjelpe barnet uttrykke behov (verbalisere, trøste) Oppfølging helsestasjon, fastlege, tannhelse m. m. Oppfølging fra PPT, tilrettelegge barnehage / skole Stimulere barnets sterke sider (motorikk, språk etc) Småbarnsdagane Førde 03. 2021
Eksempler fysiske hjelpebehov Øredren hos barn med forsinket språk Oppfølging av kontroller for hepatitt C Sterkt nedsatt syn hos barn 4 måneder Manglende vaksinering og kontroller Ikke fulgt opp astmamedikasjon Påvirkning av rus / medikament Oppfølging av lengdevekst Mulig syndrom eller FAS Oppfølging habilitering Småbarnsdagane Førde 03. 2021
Rapportene Side 1 • • FORMALIA: Barnets navn og fødselsdato Foreldres navn og fødselsår Landbakgrunn Barneverntjeneste Omsorgsperson som følger Henvist dato / mottatt dato Oversikt over vedlegg • OPPSUMMERING AV FUNN OG ANBEFALINGER • Belastninger, helse- og omsorgsbehov, anbefalinger Småbarnsdagane Førde BUFDIR /
Rapportene Side 2 • KORT HISTORIKK: • Antall bekymringsmeldinger • Antall undersøkelsessaker • Tid kjent av barnevernet • Tiltak satt inn tidligere • Tidligere utredninger • Dato/paragraf vedtak • Begrunnelse vedtak • Fylkesnemndsvedtak • Samværsordninger • Andre rettsinstanser • Tidligere flyttinger Småbarnsdagane Førde BUFDIR /
Rapportene Side 3 Barnet – Fysisk vold – Psykisk vold – Seksuelle overgrep – Emosjon. omsorgssvikt – Praktisk omsorgssvikt – Helsemessig omsorgssvikt – Atferdsvansker/rus 03. 2021 Småbarnsdagane Førde Foreldre – Vold/konflikt – Rus og psykiatri – Kriminalitet – Omsorgssvikt – Kognitive vansker – Arbeidsledig / ufør – Ung mor – Fattigdom
• BARNETS HELSE OG OMSORGSBEHOV • (AKSE 1 -5) Rapportene Sider 4 -6 • VURDERING AV SATTE DIAGNOSER FØRST • Beskrivende tekstmal • Eksempler fra barnet • SAMME FOR ANDRE PROBLEMOMRÅDER Småbarnsdagane Førde BUFDIR /
Rapportene Sider 7 -9 ANBEFALTE TILTAK VEILEDNING AV OMSORGSGIVERE TILTAK I KOMMUNALE TJENESTER TILTAK I BARNEHAGE/SKOLE HENVISNING SPESIALITET Spesifisere hva, fra hvem og når. BUFDIR / Småbarnsdagane Førde
Rapportene Side 10 • KARTLEGGING AV BARNET HAR INKLUDERT: • Liste over metoder som har vært brukt • Standard beskrivelser av disse i en setning • Detaljerte resultater tilsendes hvis ønskelig Småbarnsdagane Førde BUFDIR /
Diagnoser (mistenkt/satt) • • Kons. : 10 Dysreg. : 10 PTSD: 8 Språk: 8 Kogn. : 7 Tilkn. : 4 Atferd: 4 Forslag tiltak • Skole: 12 • Veiledning: 15 • Som: 15 Psyk: 8 Tann: 3 • 5 premature • 4 ruseksperte • 4 tvillinger Fra siste 15 rapporter alder 0 -6 år Småbarnsdagane Førde 03. 2021
• Fra 15 rapporter for alder 0 -6 år • • 03. 2021 Foreldrenes situasjon – 12 psykisk syk – 10 partnervold – 8 rusmisbruk – 8 utenlandsk – 7 omsorgssvikt – 5 kriminalitet – 5 ung mor Barnas situasjon – 13 emosjonell omsorgssvikt – 10 praktisk omsorgssvikt – 7 utsatt for fysisk vold Kjent BVT 2 -12 år – 1 -20 meldinger – 1 -5 u. s. saker – 1 -8 flyttinger Småbarnsdagane Førde
Sette inn hjelp til barnet Ved utvelgelse av fosterforeldre Som grunnlag for veiledning om barnet Saksopplysninger til fylkesnemnd mere Småbarnsdagane Førde Hva brukes rapportene til? 03. 2021
Oppløftende å se hvor mye som kan rette seg etter kort tid i beredskapshjem • Tilheling mulig, men fortsatt sårbare Dette har vi tro på! Det fungerer faktisk å utrede på en dag når man tilrettelegger for barn / omsorgsperson • Både kjekt og viktig med tverrfaglig team Evalueringen vil ta tid, men jobber allerede med å sikre videreføring og evt. skalering • Nylig møte med Bufdir i fht nasjonal modell 03. 2021 Småbarnsdagane Førde
Spørsmål? Kommentarer? Småbarnsdagane Førde Takk for meg! 03. 2021
- Slides: 39