Undersgelse af Led og ekstremiteter CEKU 2007 Kliniske

Undersøgelse af Led og ekstremiteter CEKU 2007 Kliniske lektorer: Ovl. Michael Krogsgaard og Ovl. Karen Lisbeth Faarvang Studenter-undervisere: Jesper Sommer, Charles Kromann, Louise Inkeri Hennings, Liv Riisager Wahlsten og Morten Jon Andersen Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown

Program Fælles – 45 min – Generel introduktion til ledundersøgelse Kort pause Grupper – 2 timer – OE – skulder, albue og håndled/hånd Frokost pause Grupper – 2 timer – UE – hofte, knæ og ankel/fod

Mål – Kunne foretage en fokuseret anamneseoptagelse og objektiv undersøgelse af ekstremiteternes led – Kunne redegøre for sammenhængen mellem anamnese og objektive fund i relation til anatomi og funktion – Kunne sammenfatte og fortolke anamnese og objektive fund til et forslag til diagnose

Tænk i anatomi indefra - ud Knogler Intrartikulære elementer – ’Smører’ og beskytter • Ledbrusk • Ledvæske • Synovialismembran • Evt. fedtlegemer + Korsbånd(knæ) Peri-artikulære strukturer – Bevæger og stabiliserer • Kapsel • Ligamenter • Bursae • Muskel

4 trin Anamnese Inspektion Palpation Funktion + Objektiv undersøgelse = Diagnostisk overvejelse

Anamnese Inspektion Traume? Smerter? Feber? Andre symptomer? Palpation Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Traume? – Hvornår? • Symptomer - udvikling? – Hvordan? • Skadesmekanisme? Fald, vrid, slag? – Hvor? Smerter? Feber? Andre symptomer?

Anamnese Inspektion Palpation Traume? Smerter? – Pludselig debut eller over tid? – Varighed/udvikling? – Lokalisation, hvor? – Ved bevægelse eller i hvile? – Konstante eller intermitterende? – Provokerende/lindrende faktorer? Feber? Andre symptomer? Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Traume? Smerter? Feber? – Hvor meget, hvor længe? Andre symptomer ud over ledsymptomer? – F. eks fra andre organer

Objektiv ledundersøgelse Inspektion, palpation og funktion

Anamnese Inspektion Palpation Rubor Tumor – Synovitis – Øget ledvæske – Periartikulært synovit Fejlstillinger – Ved fejlstillinger tages røntgen før test af funktion/reponering Muskelatrofi Misfarvning HUSK: Bilateral sammenligning Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Neurovaskulære forhold – Puls, Motorik, Sensibilitet Ømhed – Direkte/indirekte? Calor – Varmt/koldt led? Hævelse – Blød/hård? Husk bilateral sammenligning Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Hvad kan leddet? = hvilke bevægelsesretninger? – Hængsel • Flexion – Extension – Saddelled • Flexion – Extension • Abduktion - Adduktion – Drejeled • Pronation – Supination – Kugleled • Flexion – Extension • Abduktion – Adduktion • Rotation

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Functio Laesa? – Aktiv bevægelse – Passiv bevægelse – Kraft – Stabilitet – Vurdér ift. alder og ”Activities of Daily Living” – HUSK: Bilateral sammenligning

Anamnese Inspektion Palpation Tests for stabilitet er led-specifikke Skuffetests – Hængselled Sideløshed – Collaterale ligamenter Rotationstests – Drejeledsfunktion – Løst hængsel Provokationstests – Subluksation/efterligner ”forkerte” bevægelser (Pivot-shift, apprehension, etc) Funktion

Anamnese + Objektiv undersøgelse = Diagnostisk overvejelse

Diagnostiske overvejelser Tænk i anatomi og funktion indefra - ud – Knogler – Intrartikulære elementer • ’Smører’ og beskytter – Ledbrusk – Ledvæske – Synovialismembran – Evt. fedtlegemer + Korsbånd(knæ) – Peri-artikulære strukturer • Bevæger og stabiliserer – Kapsel – Ligamenter – Bursae – Muskel

Diagnostiske overvejelser Smerter Non-inflammatorisk smerte – Smerte ved belastning – Forværres ved funktion Inflammatorisk smerte – Morgenstivhed – Mindskes ved funktion

Diagnostiske overvejelser Smerter – Intraartikulær årsag • Smerter ved alle bevægelser • Forværres ikke ved modstand – Periartikulær årsag • Smerter ved specifikke bevægelser • Aktiv bevægelse giver mere smerte end passiv • Forværres ved modstand

Diagnostiske overvejelser Smerter – Neurogen smerte • Ingen smerte ved bevægelse • Forværres ved nervekompression. – Referred pain • Ingen smerter ved bevægelse • Ofte visceral/organrelateret smerte.

Referred pain

Diagnostiske overvejelser Feber – Infektion • Lokal • Systemisk – Inflammation • Artritis urica • Anden artrit • Collagenose

Diagnostiske overvejelser Hævelse – Hævet ledkapsel • Synovitis – Øget ledvæske • Synovialvæske • Infektion • Blødning – Knogle • Degenerative forandringer • Inflammatoriske sygdomme • Fejlstillinger

Diagnostiske overvejelser Inflammation – Metabolisk årsag • Spontant opstået, fx Urica – Slid, traume, cancer • Fx Artrose, fraktur – Infektiøs årsag Forudgående infektion • Lokal i hud • Systemisk/organ relateret – Systemisk sygdom • Reumatoid artrit eller anden artrit sygdom?

Diagnostiske overvejelser Instabilitet – Intraartikulært • Sener • Væske • Knogle • Korsbånd – Periartikulært • Muskler • Sener • Kapsler

OE: Skulder Undersøgelse Anamnese Inspektion Palpation Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown Funktion

Anatomi Knogler – Ledskål lille - Caput stor – Hårdt skulderloft Brusk – Labrum(sugekop) Peri-kapsulære forhold – Rotator-cuff – AC-led Sener – Supraspinatus sene Ligamenter – Ligg. Gleno-humeralia

Anamnese Inspektion Palpation Hvad er der sket? – Traume: Skadesmekanisme? Smerter – Debut? Pludseligt eller over tid? – Ved bevægelse eller i hvile? – Konstante eller intermitterende? – Provokerende/lindrende faktorer? Feber Anden sygdom? Funktion

Anamnese Inspektion Rubor og Tumor Muskelatrofi – Mm. supra- og infraspinatae samt m. deltoideus Fejlstilling – Skulderluksation – Luksation af AC-led – Fraktur Sår HUSK: Bilateral sammenligning Palpation Funktion

Anamnese Inspektion Neurovaskulære forhold – (Puls), Motorik, Sensibilitet Calor/Tumor Atrofi Find landmarks Ømhed: direkte/indirekte HUSK: Bilateral sammenligning Palpation Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Aktiv bevægelse (inkl. test af muskelkraft) – Abduktion: Armene over hovedet – Udad-rotation: Med albuer i siden – Indad-rotation: Hånd ml. scapulae Passiv bevægelse Muskelkraft (testes under aktiv) HUSK: Bilateral sammenligning

Øvefase 1

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Hvad fanges ved disse tests? – Fejlstilling og nedsat bevægelighed - skulderluksation – Fejlstilling - AC-leds luksation grad III – Smerter og nedsat aktiv bevægelse - skulderfraktur – Ophævet eller nedsat kraft - rotatorcuff læsion – Stærkt nedsat rotation - frossen skulder – Smerter ved abduktion - impingement

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Specielle tests – Impingement • Hawkins test – AC-leds artrose • Crossover test – In-stabilitet • Apprehension/Relocation tests (forreste kapsel) • Sulcus test - generel løshed i kapsel og glenohumerale ligamenter – Nakkeudløste skuldersmerter • Foramen-kompressionstest

Øvefase 2 Hawkins test (stående) – Albuefleksion til 90˚ – Arm abduceret til 90˚ – Gentagen ind- og udadrotation – Positiv ved impingement-smerter Crossover test (stående) – Hånden på den afficerede side føres til modsatte skulder

Øvefase 3 Apprehension/relocationtests (liggende) – Arm føres langsom i hurra-stilling – Caput føres anteriort – Apprehension positiv ved afværgeforsøg – Ved ubehag trykkes humerus posteriort – Relocation positiv ved ubehags ophør Sulcus test (siddende) – Caput trækkes nedad fortil – Positiv ved sulcus-dannelse Foramenskompressionstest (siddende) – Ansigt vendes modsat skulder og hoved kippes bagud og til den side der undersøges. – Tryk ned på issen – Positiv ved smerter i skulder

Øvefase 3

OE: Albue Undersøgelse Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown

Anatomi Knogler – Humerus – Ulna – Olecranon – Epicondyler Ligamenter – Collaterale Peri-kapsulære forhold – Bursae – Fleksor-/ekstensor-tilhæftninger Bevægelser – Fleksion/ekstension – Supination/pronation

Anamnese Inspektion Palpation Hvad er der sket? Traume: Skadesmekanisme? • Vrid • Slag, fx olecranon Smerter: – Debut? Pludseligt eller over tid? – Ved bevægelse eller i hvile? – Konstante eller intermitterende? – Provokerende/lindrende faktorer? – Irritation - student’s elbow Feber? Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Rubor og Tumor Misfarvning Deformation – Luksation – Fejlstilling – Varus/valgus, fx fraktur Sår HUSK: Bilateral sammenligning Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Neurovaskulære forhold – Puls, Motorik, Sensibilitet Ansamling mærkes i ledlinie Calor – Varmt/koldt led Ømhed: direkte/indirekte – Lateral epikondyl – tennisalbue – Medial epikondyl – golfalbue HUSK: Bilateral sammenligning Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Aktiv/Passiv bevægelse – Rotation samt fleksion/ekstension – Forceret volarfleksion - smerter ved golfalbue – Forceret dorsalfleksion - smerter ved tennisalbue Muskelkraft HUSK: Bilateral sammenligning

Øvefase 4 Palpation – Epikondyler – 1 cm distalt herfor (smerter fra led) – 2 -3 cm distalt herfor (smerter fra nn. med/rad) Funktion – Ekstension/fleksion – Supination/pronation

OE: Håndled/hånd Undersøgelse Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown

Anatomi Knogler – Radius/ulna – Scaphoideum – Andre carpaler – Metacarpaler – Phalanges Led – – – Radiocarpalled MCP-led PIP-led DIP-led Tommelens rodled Peri-kapsulære forhold – Sener – Nn. Radialis, medianus et ulnae – Carpaltunnel

Anamnese Inspektion Palpation Hvad er der sket? Traume: Skadesmekanisme? – Slag – Vrid, i klemme – Overstrækning af finger – Fald, tog fra med hånden? = Axialt traume, oftest gennem scaphoideum og videre i radius/ulna! Smerter, intet traume: – Debut? Pludseligt eller over tid? – Særlige led? – Ved bevægelse eller i hvile? – Konstante eller intermitterende? – Provokerende/lindrende faktorer? Feber? Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Rubor og Tumor, blød/hård Muskelatrofi – Tommelfingerpuden (n. medianus) – Interosserne og hypothenar (n. ulnaris) Fejlstilling af knogler: – Håndledsfrakturer: Colles, Smith/Barton – Metacarpfrakturer: forkortning fejlstilling – Fingerfrakturer: rotationsfejl, fejlstilling i AP- og sideplan – Akut luksation af finger – Kronisk luksation af grundled (ulnar deviation ved RA) og luksation af små fingerled (ved RA) Fejlstilling af hele hånden – N. radialis: Drophånd – N. ulnaris: Klohånd Sår HUSK: Bilateral sammenligning Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Neurovaskulære forhold – Puls, Motorik, Sensibilitet – Nn. radialis, medianus et ulnae – Aa. radialis et ulnae, kapillærrepons Led – Smerter – Hævelse, • Blød/hård • Varm/kold – Krepitation • Synovitis Knogleømhed: Direkte/indirekte – Palperes én fingerstråle ad gangen – Tabatiere-ømhed + på scaphoideumhøj – Radius / Ulna – Tommelens rodled – Carpaler Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Aktiv bevægelse – Håndled • Fleksion/ekstension • Ulnar/radial deviation – Nerver • Fleksion/ekstension fingre/håndled • Samle/sprede fingre (n. ulnaris) • Knyt næve og ekstender tredje finger (alle nn. ) • Tommelfinger abduktion (n. med) • Manglende Pincetgreb (n. med) • HUSK: Kraft og Bilateral sammenligning

Anamnese Inspektion Palpation Aktiv bevægelse Sener Flexorer • Kan bøje når øvrige fingre fikseres strakt? – Superficialislæsion • Kan bøje når DIP-led på den aktuelle finger fikseres omkring mellem-phalanx ? – Profunduslæsion Extensorer • Kan strække sv. t. MCP? – Tommel: MCP + IP • Dropfinger? HUSK: Kraft og Bilateral sammenligning Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Stabilitet – PIP og DIP (Hængsel) • Skuffetest • Kollaterale ligamenter – MCP (Hængsel/ellipsoid) • Hyperekstension, fx boldspil • Kollaterale ligamenter – 1. Fingers Rod- og Grundled • Rod: Stabilt? • Grund: Ulnare kollaterale ligament undersøges på flekteret grundled HUSK: Bilateral sammenligning Funktion

Øvefase 5 Inspektion – Især hævelser, fejlstillinger og atrofi (begge billeder) Palpation – Alle 5 stråler, carpaler og radius/ulna – Sensibilitet test – Tabatiere palperes – Hævelsens karakter – Direkte/indirekte ømhed Funktion – Bevægelighed – Nerver – Sener – Stabilitet

Diagnostiske overvejelser Fingrene – Fraktur • Senerne kan trække i fragmenterne • Det vigtigste er at undgå at frakturen heler i rotationsfejlstilling – Luksation • Tydelig fejlstilling • Reponeres let ved træk i længderetningen • Der kan ske skade på volarpladen, sjældnere på collateralligamenterne – Volarpladelæsioner: Smerter ved ekstension og fleksion, smerter ved tryk volart på leddet

Diagnostiske overvejelser Håndled – Fejlstilling: • Bajonetstilling i håndleddet Colles’ fraktur (ve. ) • Obs. nerve- og karpåvirkning – Fejlstilling: • Omvendt bajonetstilling i håndleddet - Smiths fraktur (hø. ) • Obs. nerve- og karpåvirkning

OE slut Tak for opmærksomheden! Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown

Underekstremiteten Anamnese Inspektion Palpation Funktion Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown

UE: Hofteled Undersøgelse Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown

Anatomi Knogler – Stor ledskål – Trochanter major Musklerne • Adduktorer • Tractus iliotibialis • Glutealmuskulaturen, • Hase- og quadricepsmusklerne • Piriformis Kapsel – Tyk og stram Peri-kapsulære forhold – Bursae

Anamnese Inspektion Palpation Hvad er der sket? – Traume: Skadesmekanisme? – Fald/vrid/medfødt Smerter: – Lokalisation: Lyske/lateralt/ryg/ben – Debut? Pludseligt eller over tid? – Ved bevægelse eller i hvile? • Artrosetriade – Konstante eller intermitterende? – Provokerende/lindrende faktorer? Protese? Feber? Funktion

Anamnese Inspektion Rødme, misfarvning Spontan lejring Benlængde – Sammenlign SPIDSEN af de mediale malleoler Gang Sår HUSK: Bilateral sammenligning Palpation Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Neurovaskulære forhold – Puls, Motorik, Sensibilitet Ømhed: direkte/indirekte – Frakturtegn knogler – 2 bursae (bursa trochanterica og 5 cm posteriort herfor) – Adductor-muskulaturen – Piriformis-muskulaturen (evt. ved fleksion) – Art. Sacroiliaca (kryds arme, pres udad på spina iliaca ant. sup. ) HUSK: Bilateral sammenligning

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Aktiv bevægelse – Løft strakt ben (fraktur? ) Passiv bevægelse (stivhed/smerter/kontrakturer) – Ekstension/fleksion – Indad- og udadrotation (knæ 90˚) – Abduktion/adduktion (knæ 90˚) Muskelkraft – Adduktion for lyskesmerter (stå i fodenden, kryds arme og hold pt. underben, bed pt om at samle ben), hvis der er mistanke om skade i adduktorer HUSK: Bilateral sammenligning

Øvefase 6

UE: Knæled Undersøgelse Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown

Anatomi Knogler Brusk – Ledbrusk – Menisci Ligamenter – Collaterale, Cruciate – Posterolaterale hjørne! Synovialis membran Fedtlegeme og Bursa præpatellaris

Anatomi Mediale/indre ledkammer – Tibiaplateauet er konkavt og passer til femurkondylen – Menisk stramt bundet – Ligamenter er brede og stærke Laterale ledkammer – Tibiaplateauet er konvekst og passer ikke til femur – Menisken meget mobil – Ligamenter er tynde/elastiske LCL, popliteus, det popliteofibulare lig.

Typiske skader Frakturer Ligamentskader Meniskskader Patella luksation Degenerative forandringer

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Hvad er der sket? – Traume? Skadesmekanisme? • Rotation/vrid • Slag/spark Hævelse ? Aflåsningstilfælde ? Instabilitetsfornemmelse ? – Knæsvigt, subluksationstilfælde (i hvilke situationer ? ) Smerter: – Debut? Pludseligt eller over tid? – Ved bevægelse eller i hvile? – Konstante eller intermitterende? – Provokerende/lindrende faktorer? Feber?

Anamnese Inspektion Palpation Rubor og Tumor Hæmatom (blålig misfarvning) Muskelatrofi – Vastus medialis (evt. palp) Sår Fejlstilling – Valgus/varus – PCL-løshed HUSK: Bilateral sammenligning Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Neurovaskulære forhold – Puls, Motorik og Sensibilitet Calor, Tumor, Kølighed Patella – Skurren (føres op og ned og fra side til side) – Anslag (ansamling) – Løshed, altid lateral Ledlinier og collaterale ligamenter – 90˚ flekteret knæ HUSK: Bilateral sammenligning Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Neurovaskulære forhold - PMS – Kar • Palper puls i a. dorsalis pedis og a. tibialis posterior • Vurder kapillærrespons og temperatur • Ved påvirkning konfereres med karkirurg – Nerver • Er der normal ekstension og fleksion over anklen • Normal følesans distalt for knæet

Anamnese Inspektion Palpation Aktiv bevægelse – Løfte ben strakt fra leje, og modstand Passiv bevægelse – Fleksion – Ekstension, er i rygleje Muskelkraft (især ekstension) HUSK: Bilateral sammenligning Funktion

Øvefase 7 Anamnese Inspektion Palpation Funktion

Diagnostiske overvejelser Pittsburgh Knee Rules - Hvornår skal du bestille røntgen? – Der SKAL tages røntgen af knæet i to planer efter akut knæskade < 1 uge hvis et af følgende er aktuel: • Pt. er under 12 år eller over 50 år • Pt. kan ikke gå 4 skridt pga. smerter • Der er palpationsømhed af patella eller caput fibulae • Pt. kan ikke flektere mere end 60 grader • Der er ligamentskade

Anamnese Inspektion Palpation Funktion • Stabilitet – Klinisk objektiv undersøgelse for ledbånds-stabilitet SKAL min. omfatte 3 typer tests: • Sidestabilitet (medial/lateral) • Korsbånd (Lachman/skuffe/Pivot-shift) • Rotation • Sammenlignes bilateralt • Referenceprogram for ligamentskader i knæet - SAKS

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Ydre (lateral) sideløshed – Er som regel led i en større ligamentskade. – Sjælden skade (100 -200/år) Copyright: James Brown

Anamnese Inspektion Medial sideløshed – Mediale kollaterale ligament • Den hyppigste ledbåndsskade i knæet (5 -8. 000/år i DK) • Som regel en banal skade, som ikke giver mén eller øget risiko for senere skader eller senfølger da det mediale ledkammer er meget stabilt Palpation Funktion

Anamnese Inspektion Anamnese Palpation Stabilitet - ACL Lachmans test Funktion

Anamnese Inspektion Anamnese Palpation Stabilitet - ACL Lachmans test Funktion

Anamnese Inspektion Stabilitet - ACL + PCL Skuffetest Palpation Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Stabilitet - ACL + PCL Skuffetest Copyright: James Brown

Øvefase 7 Sidestabilitet og Korsbånd

Anamnese Inspektion Palpation Funktion Stabilitet – Rotationsaksen ligger i det mediale ledkammer som er meget stabilt – Laterale ledkammers rotation holdes stabilt af • Forreste korsbånd • Laterale collaterale ligament og popliteofibulære ligamenter = Posterolaterale hjørne – Ved Rotationstraume disloceres tibia og laterale ledkammer enten • Anteriort – ACL læsion ACL • Posteriort – Posterolaterale hjørne-læsion LCL

Anamnese Inspektion Stabilitet - ACL Pivot -shift Palpation Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Stabilitet - PLH Udadrotationstest – Testes med patient i bugleje – Måles ved 30, 60 og 90˚ fleksion – Synliggør stabiliteten af det Posterolaterale Hjørne (PLH) Funktion

Øvefase 8 Pivot-shift og rotation

Diagnostiske overvejelser Diagnostik af menisklæsion Ingen enkelt positiv test kan stille diagnosen! Følgende fund tyder på menisklæsion – Anamnese • Vrid, klik og smerter – Palpation • Ledlinieømhed, især lateral – Funktion • CAVE - Ekstensionsdefekt! – Stabilitet • Ømhed ved rotation + kompression – Artroskopi og MR (upræcise)

Diagnostiske overvejelser Degenerative tilstande – Smertemønster – Fejlstilling – Hævelse/omfangsforøgelse – Ledlinjeømhed – Knasen, skurren etc. – Bevægeindskrænkning

UE: Ankel/fod Undersøgelse Benyttede billeder med tilladelse fra Michael Krogsgaard, Michel Boeckstyns, Gentofte Sygehus eller copyright frie. Film: copyright James Brown

Anatomi Knogler – Tibia, fibula, tarsaler og metatarsaler – Ledgaffel/trochlea Brusk Ligamenter – Deltoideum – Syndesmose – Laterale – Achillessenen, peroneus brevis Peri-kapsulære forhold – Neurovaskulære forhold

Anamnese Inspektion Palpation Hvad er der sket? Traume: Skadesmekanisme? – Eversion/inversion – Vrid/slag Hævelse? Aflåsningstilfælde? Bevægeindskrænkning? Smerter: – Debut? Pludseligt eller over tid? – Ved bevægelse eller i hvile? – Konstante eller intermitterende? – Provokerende/lindrende faktorer? Feber? Funktion

Anamnese Inspektion Rubor og Tumor Misfarvning Muskelatrofi Fejlstilling Sår Palpation Funktion

Anamnese Inspektion Neurovaskulære forhold – PMS Calor, Tumor, Kølighed Ømhed: Direkte/indirekte Ligamentskade – Bedste diagnostik er palpation af ligg. – Ømhed = skade – Husk achilles og peroneus brevis! HUSK: Bilateral sammenligning Palpation Funktion

Anamnese Inspektion Palpation Aktiv bevægelse – Dorsal-fleksion/plantarfleksion – Inversion/eversion – Fleksion/ekstension af tæer Passiv bevægelse Muskelkraft HUSK: Bilateral sammenligning Funktion

Diagnostiske overvejelser Ottawa ankle rules - Hvornår skal du tage rtg. ? – 100 % sensitivitet på trods af 33 % reduktion i antallet af rtg. – Anamnese – Stå

Øvefase 9 ANAMNESE INSPEKTION PALPATION FUNKTION

Diagnostiske overvejelser Akut ankeltraume – Er der brækket noget ? • Ottawa… – Er der revet ligamenter over ? • Palpation… – Er der sket andre skader ? • Brusk • Sener • Nerver

Diagnostiske overvejelser Lukserede ankelled – Ved voldsom fejlstilling! – Skal hurtigt reponeres (inden rtg. ) for at undgå: – Bløddelsproblemer (bullae, nekrose) – Karskade – Nerveskade – CAVE - Neurovaskulære forhold!

Diagnostiske overvejelser Stabilitet - Syndesmoseruptur – CAVE - Den alvorligste ligamentskade i anklen • Pronationstraume • Ruptur af lig. deltoideum – Husk at palpere syndesmosen OG lig. deltoideum – Test for sideløshed!! – Test for skuffe- og sideløshed er sjældent til nytte i akutte fase

Diagnostiske overvejelser Achillesseneruptur – Mærkede smæld – Palpapel defekt – Ekstensions defekt – Positiv Thompsons test

Sidst, men ikke mindst. . . Relevant litteratur – Basisbogen – Kirurgisk kompendium Links – Absalon – Me 07 Ce. KU – Denne præsentation – wikipedia. org (shoulder, elbow, wrist …) – www. bennydahl. dk – www. barneortopaedi. dk/undersgelsesteknik. pdf Tak for opmærksomheden!