UNA PROPUESTA BASADA EN COMPETENCIAS PARA LA FORMACIN
UNA PROPUESTA BASADA EN COMPETENCIAS PARA LA FORMACIÓN DE LOS MIR EN PSIQUIATRIA PSICOSOMATICA Y ENLACE. Escucho y olvido, veo y recuerdo , hago y entiendo n Confucio Ourense 22 de Octubre de 2015 I. Gómez-Reino Rodríguez PSIQUIATRA DOCTOR EN MEDICINA No hay excelencia científica sin excelencia ética 1
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OBJETIVOS DOCENTES 1. Comprender la necesidad de elaborar guías de formación en Psiquiatría Psicosomática y de enlace, basadas en competencias. 2. Dar a conocer diferentes propuestas de guías de formación. 3. Identificar distintos espacios de aprendizaje y mecanismos de evaluación de la formación. 3
CUERPO MENTE CONFUCIO “EL QUE ANDA POR EL MEDIO DEL CAMINO PUEDE SER AGREDIDO POR LOS DOS LADOS 4
EL PACIENTE IDEAL n n n Los estudiantes de medicina reciben poca formación en medicina psicosocial Su formación predominantemente biomédica se centra: n En la enfermedad orgánica donde el buen paciente se presenta con signos y síntomas de una enfermedad tratable. n No hace exigencias emocionales en el clínico. n Coopera en el proceso de tratamiento (es decir, obedece órdenes). n Y después muestra agradecimiento por la ayuda recibida. Este enfoque en la formación biomédica puede conducir a una mala actitud psicosocial. 5
EL PACIENTE IDEAL n n La faringitis estreptocócica, la angina de pecho, apendicitis y son ejemplos en los que el modelo biomédico puede ser eficaz. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no encajan en el paradigma biomédico. n n n 50% de las consultas de primaria no tienen una enfermedad con el modelo biomédico tradicional. Además, muchos pacientes con enfermedades orgánicas se complica con cuestiones psicosociales por ejemplo: el incumplimiento o la depresión. Katon, WJ, Walker, EA. Medically unexplained symptoms in primary care. J Clin Psychiatry 1998; 59 Suppl 20: 15. 6
SOMA n Los telómeros, investigadores encuentran que el estrés crónico reduce la longitud de la telomerasa y por tanto, en esencia, promueven envejecimiento funcional y potencialmente la aparición de enfermedades Y PSIQUE n El miedo y la ansiedad pueden promover la activación de genes a través de la acetilación histonas, lo que puede resultar en una variedad de resultados incluyendo neoplasias, autoinmunes y T. psiquiátricos T. Wise. Psychother Psychosom 2014; 83: 65– 69 7
PRINCIPIOS BASICOS DE LA MEDICINA PSICOSOMATICA LIPOWSKY (1969)). 1. La salud y la enfermedad son estados determinados por múltiples factores biológicos, psicológicos y sociales, y no hay una línea clara de demarcación entre los dos. 2. Los acontecimientos a un nivel cualquiera de organización, desde la molecular al simbólico, pueden repercutir en todos los demás niveles 3. El diagnostico médico no debe limitarse a la identificación de una entidad clínica particular, sino que debe considerar además la situación total del paciente. 8
PRINCIPIOS BASICOS DE LA MEDICINA PSICOSOMATICA LIPOWSKY (1969)). 4. Deben tenerse en cuenta los factores psicosociales al plantear medidas preventivas y terapéuticas. 5. La relación establecida entre el paciente y aquellos que se ocupan de él influye en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento 6. La psicoterapia puede ser eficaz cuando factores psicológicos contribuyen de manera significativa a la precipitación, mantenimiento o exacerbación de una enfermedad dada en una persona determinada. 9
NUEVOS RETOS EN LA FORMACIÓN. n Liderazgo de los profesionales n Interdisciplinaridad n Pregrado-Grado 11
NUEVOS TIEMPOS En 2011 Parsonage y Fossey realizan el análisis económico del PE del H. Birmingham, llegando a la conclusión de que el servicio genera importantes ahorros de costes y una excelente relación calidad-precio. Se lograban altas mas rápidas y menor numero de ingresos comparando pacientes similares antes y después de la introducción del programa. La revisión interna estima que el ahorro de costes están en el rango de 3, 4 € - £ 9, 5 millones al año EL SANTO GRIAL DEL GERENTE MEJORES RESULTADOS A MENOR COSTE 12
GESTION POR PROCESOS (Joan de Pablo) PROCESO: Serie de transformaciones que aportan valor a un producto: supervivencia / calidad de vida INGRESO 0 1ª VISITA EVALUACION TRATAMIENTO ALTA O DERIVACION SUBPROCESO DE PSIQUIATRÍA DE ENLACE - Interacción INICIO EVALUACION TRATAMIENTO - Calidad 13
¿POR QUE SISTEMATIZAR ROTACIONES? 1. Los MIR de psiquiatría frecuentemente descubren su interés en este campo durante su rotación en PE. Por lo que es importante una supervisión clínica de calidad, la exposición a casos de interés y habilidades como mentor 2. La creación de más psiquiatras con experiencia en medicina psicosomática ayudará a abordar las necesidades no satisfechas psicosociales y psiquiátricas de la enfermedad médica, y a atraer más residentes hacia este campo. 3. La rotación de médicos de familia, internistas y otras especialidades contribuye a mejorar la calidad de la atención, detección de patologías no tenidas en cuenta previamente y a una mayor integración de la psiquiatría con el resto de la medicina, lo que finalmente redundara en una mejor atención al paciente. 4. Cada vez existen mas evidencias que señalan que la mejora de la atención psiquiatría de los pacientes médicos consigue mejor calidad con menores costes. 14
GUIAS DE FORMACIÓN 15
NUEVOS RETOS EN LA FORMACIÓN. ØDuración ØAño de residencia ØLugar y volumen de pacientes ØSupervisión y Tutores ØFormación de los tutores 16
MENTORING n n n Actuar como mentores aumentara el interés por esta rama de la psiquiatría y de la medicina en particular El mentoring es el acto de ayudar a otro a aprender, de modo que en el mismo acto, el que enseña aprende y el que aprende induce a la reflexión al que enseña. Esto crea un ciclo virtuoso de aprendizaje No es enseñar, es ayudar a aprender. No se trata sólo de instruir. 19
GUIAS FORMATIVAS NUESTRA (2014) LOZANO SOLLNER, 2007 HEINRICH, 2014 Conocimientos SABER Conocimientos Comunicación OFICIO Comunicación H. Diagnosticas Diagnostico Cuidado del paciente H. Tratamiento Áreas especificas (tratamiento) H. Mejora aprendizaje Aspectos generales (aprendizaje y actitud) H. Organización/gestión Actitud Mejora aprendizaje y practica clínica Practica basada en sistemas ARTE Profesionalismo 20
PROGRAMA MIR Psiquiatría 2008 Conocimientos, Actitudes y Habilidades en Psicosomática y enlace BASICOS AVANZADOS a) Entrevista con el paciente médico-quirúrgico. c) Actitud e identidad específica del psiquiatra de Fundamentos enlace, conocimientos y habilidades en temas teóricos psicosomáticos. Comunicación con los pacientes gravemente psicosomáticos enfermos o terminales. Comunicación con los especializada y adaptada a pacientes médico- allegados del enfermo. Actividades de enlace con quirúrgicos y a la intervención en crisis. otros profesionales y equipos sanitarios. d) Alcanzar un adecuado nivel técnico avanzado de b) Evaluación y manejo de los trastornos enlace con equipos sanitarios y capacitación para el psiquiátricos y psicológicos habituales en asesoramiento en casos de dilemas éticos. pacientes médico-quirúrgicos. Psicofarmacología e) Formación específica mediante sesiones clínicas en pacientes médico-quirúrgicos. Intervenciones interdisciplinarias, incluyendo staff médico-quirúrgico en crisis e intervenciones psicoterapéuticas de y supervisión interna y externa por staff apoyo experimentado de Psiquiatría de Enlace. Sesiones en pacientes médico-quirúrgicos especiales y en psicoterapia (incluyendo los familiares). Coordinación de bibliográficas y estudio de la bibliografía. cuidados en paciente médico-quirúrgico complejo. Deberán ser desarrolladas medidas de competencia. 21
EL SABER n n n Conocimiento de Modelos teóricos. Conocimiento de las dinámicas de grupo y ser un hábil negociador. Aspectos éticos y medico-legales. Afrontamiento e impacto individual y familiar de la enfermedad. Entender la patofisiología, epidemiología, criterios diagnósticos de una serie de síndromes clínicos 23
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HABILIDADES Ø 1. - De comunicación. Ø 2. - Diagnosticas y de formulación de objetivos. Ø 3. - Terapéuticas. Ø 4. - Para la mejora de su aprendizaje y practica clínica. Ø 5. - De organización y gestión. 25
HABILIDADES DE COMUNICACION 1. Capacidad para obtener la información necesaria previamente a visitar al paciente. Lo que incluye información aportada por su médico, personal de enfermería y cualquier otro staff que sea necesario. 2. Habilidad para entrevistar al paciente y sus familiares. Esto incluye la entrevista a una persona que puede no haber sido preparada para ello y el uso de técnicas de entrevista para el paciente somatizador o con problemas médicos no psiquiátricos. 3. Explicar a los pacientes la causa de su trastorno y su tratamiento cuando existan factores físicos y psicológicos que contribuyen a lo que le está ocurriendo. 4. Ser capaz de asesorar médico o los cirujanos sobre el manejo de pacientes con incumplimiento del tratamiento. 5. El residente debe ser capaz de escribir una hoja de respuesta útil, en un lenguaje claro y fácilmente accesible que pueda ser entendido por los médicos y personal de enfermería, y además debe preservar la confidencialidad. (31) 6. El residente debe demostrar habilidades para trabajar como miembro de 26 un equipo multidisciplinar
ROLE PLAYING n n Puede ser útil para ayudar a los residentes a tener en cuenta posibles preguntas relevantes o actitudes. n Por ejemplo, La reacción ante una paciente agitado tratando de salir del hospital en contra consejo médico. n En un reciente curso en nuestro hospital sobre psicooncologia, el profesor simulaba situaciones reales con diferentes tipos de pacientes y sus preguntas y reacciones de familiares Las preguntas que surgen durante el juego de roles (p. e. , "¿Cómo se decide qué estrategia usar? , ¿Qué tono puede utilizar con el paciente, "¿Qué lenguaje corporal o gestos que usa y lo que transmiten a los pacientes? , ¿Qué información pertinente podría ayudar a determinar qué estrategia será la más eficaz? ") pueden ayudar a generar varias hipótesis. 27
HABILIDADES DE DIAGNOSTICO 1. 2. 3. Capacidad de determinar el motivo de referencia y establecer la urgencia. Habilidad para revisar la historia y la información disponible. Capacidad para realizar la evaluación del paciente con trastornos psiquiátricos y físicos. estableciendo una jerarquía de síndromes: Confusional, psicótico, depresivo, ansioso. (32) 4. El conocimiento básico de las pruebas cognitivas en pacientes con deterioro orgánico. Test del reloj, MEC de Lobo, evaluación Neuropsicológica a la cabecera de la cama. 5. Evaluación e interpretaran de datos de laboratorio y médicos que se relacionan con las enfermedades psiquiátricas. 6. Deben ser capaces de aplicar instrumentos de evaluación diagnóstica de manera habitual. Al menos utilizaran los siguientes (HADS, PHQ-9, CAGE, GDS, HAM-D 6 Y HAM-A 6) 7. Capacidad diagnóstico diferencial cuando los trastornos físicos y psiquiátricos están presentes. 8. Evaluación de la capacidad mental para la toma de decisiones sanitarias. 9. Evaluación del peligro de auto o heteroagresión. 10. Capacidad para construir una formulación diagnostica, desarrollando objetivos claros. 11. Codificación siguiendo la CIE-10. 12. Elaboración de un plan de seguimiento durante la hospitalización del paciente, estableciendo la frecuencia de la siguiente intervención. 13. Rellenar la documentación básica de la unidad de interconsulta (Elaboración del informe con propuestas diagnósticas y terapéuticas. , hojas de registros de datos, contención mecánica etc. ). 28
HABILIDADES DE TRATAMIENTO 1. Asesorar y orientar sobre el papel de la enfermedad física o los tratamientos en los síntomas psíquicos del paciente. 2. Hacer indicaciones adecuadas de una variedad de tratamientos somáticos en pacientes medico-quirúrgicos. 3. Entender el uso de medicación psicotropa, TEC, las contraindicaciones interacciones y dosificación de los tratamientos. 4. Entender el uso de los tratamientos no orgánicos, incluida la psicoterapia breve, las técnicas modificación de conducta, terapia familiar, y la psicoeducación. 5. Trabajo en un equipo multidisciplinar realizando tareas de coordinación para maximizar el cuidado de los pacientes médicamente complejos 29
HABILIDADES DE APRENDIZAJE • Investigar y evaluar su práctica clínica (incidentes críticos) Ø Desarrollar proyectos de mejora de la calidad de su actividad clínicas Ø Buscar feedback de sus supervisores y de otros profesionales de la salud sobre sus actuaciones, usando estas observaciones para mejorarlas. Evaluar y asimilar la evidencia científica ØLos residentes aplicaran sus conocimientos del diseño de estudios, métodos estadísticos, y medicina basada en la evidencia para evaluar estudios clínicos. ØHaber adquirido conocimientos y capacitación para redactar al término del curso un proyecto personal de investigación. ØDesarrollar la capacidad de resolver problemas en entornos clínicos hospitalarios, integrar conocimientos y formular hipótesis de investigación a partir de una revisión crítica de los conocimientos, estudiar de modo autodirigido y comunicar sus conclusiones en público. 30
HABILIDADES DE APRENDIZAJE Mejora en la actividad clínica diaria ØLos residentes utilizarán la tecnología de la información, para acceder a información on-line y apoyar su propia formación. Coursera, Itunes university, universia etc. ØLos residentes facilitaran el aprendizaje a estudiantes de medicina y otros estudiantes de ciencias de la salud en la medida de lo posible y sin contravenir la legislación vigente, coordinada con el resto de rotaciones de las distintas Unidades de Psiquiatría ØPresentación de sesiones clínicas y seminarios sobre temas de psicosomática y Psiquiatría de enlace etc. 31
HABILIDADES DE GESTION 1. El residente debe entender que la psiquiatría psicosomática y de enlace ayuda a organizar la complejidad creciente del enfermar y es una oportunidad para aportar calidad a los procesos asistenciales. 2. Debe de tener en cuenta las necesidades de las personas con trastorno mental, sus familias, los terapeutas y simultáneamente guiarse por principios de equidad y de la mayor eficiencia y eficacia en el uso de los recursos. 36
P OBJETIVOS ESPECIFICOS ACCIONES Ø Agresión y violencia Valoración de la aplicación del protocolo de agitación violencia y contención mecánica. Ø Suicidio y autolesiones Protocolo de prevención de Suicidio y autolesiones en unidades medico- quirúrgicas Ø Mejorar la atención a pacientes de alto riesgo. Elaboración del Protocolo y procedimiento de atención al paciente Confusional hospitalizado y ambulatorio (AVARCA) Elaboración de protocolo de tratamiento de pacientes TMS en unidades médico-quirúrgicas. Ø Mejora seguridad en el marco del Fomentar el uso de la SINAP y realización del curso de formación y comunicaciones al programa SINASP 37
ACTITUDES: “El arte” (DISPOSICION AFECTIVA) 1. Compromiso para llevar a cabo sus responsabilidades profesionales. 2. Adherencia a principios éticos. 3. Competencia cultural. 38
ACTITUD Ø Mostrar respeto, compasión e integridad en todas las relaciones con Ø Ø Ø Ø pacientes, familiares y otros profesionales de la salud. 1 Insistir en los aspectos psicológicos de la atención, cuando estén en peligro de ser ignorado. 2 Asegurar el uso de una legislación en materia de salud mental, se usa apropiadamente. 2 Ayudar a los equipos cuando las diferencias de opinión se producen en materia de gestión de un paciente y cuando se enfrentan a un dilema ético. 2 Habituarse a utilizar el método de la deliberación en la práctica clínica. 4 Demostrar un compromiso hacia la excelencia y el desarrollo profesional, como medio de preparación para su práctica como staff. 1 Demostrar sensibilidad y capacidad de responder hacia las características individuales de cada paciente como edad, sexo, cultura, etnia, religión o discapacidad. . Ser un defensor para el paciente. 3 Mantener la confidencialidad aun cuando están bajo presión para revelar detalles confidenciales. 2 39
APRENDER A APRENDER 40
PRINCIPIOS PARA ENSEÑANZA EN MEDICINA 1. Autodirección. 2. Problemas reales 3. Constructivismo (conocimientos y experiencias previas base de los nuevos conocimientos) 4. Autoeficacia y feedback (primeras experiencias, observar a otros, persuasión verbal, compañeros y profesores), 5. Practica reflexiva 6. Modelado (Mentor) 7. Autoconocimiento 41
AUTODIRECCION La autodirección en el aprendizaje: Es un método de organizar la enseñanza en el que la responsabilidad de aprender está principalmente en el alumno. Es un camino para aceptar la propia responsabilidad, autonomía y libre albedrio. ØImplicar al MIR en la elaboración del contenido y los métodos de aprendizaje . Elaboración del programa individualizado de formación sobre la base del general de cada rotación ØImplicarlo en el diagnostico de sus propias necesidades. Aumenta su motivación interna. Reuniones periódicas con el MIR (un mínimo de cuatro al año) 42
SOCRATES n La idea básica consiste en que el maestro no inculca al alumno el conocimiento, pues rechaza que su mente sea un cajón vacío en el que se puedan introducir las distintas verdades; para Sócrates, es el discípulo quien extrae de sí mismo el conocimiento n Preguntas que sitúan las decisiones en el residente podrían ser : "¿Qué preguntas tiene sobre el caso? " Y "¿Qué opciones consideras y por qué? " Otras preguntas como "¿Qué decidiste hacer para ayudar al paciente? "o" ¿Cómo ayudar al equipo a resolver el problema en cuestión? pueden ayudar a los alumnos de guía en su papel como asesor y en la relación con el consultante 43
AUTOEFICACIA n Nuestra idea sobre nuestra capacidad para enfrentarnos a una situación influye en nuestra capacidad de hacerlo. Esta Autoeficacia se consigue de diversas maneras. n Establecer un clima donde el residente se sienta libre y n n confortable para expresarse. Feedback del profesor y otros compañeros. (Ser observados mientras hacemos evaluaciones) Ver a otros como lo hacen. Observar a alguien similar a nosotros hacerlo (Residente mayor, un staff). Éxito favorece la Autoeficacia, es importante en los primeros momentos de la formación. Acompañar a los R 1 durante las guardias y al menos durante el primer de IC. Supervisar todas las IC. Reinterpretación de la ansiedad que nos genera una situación no como vulnerabilidad sino como deseo de aprender. 44
PROBLEMAS REALES n Nuestra motivación, es muy inmediata, queremos n aprender a hacer aquellas cosas que necesitamos para mejorar nuestro trabajo diario. Esto hace que nuestra experiencia en el día a día sea una fuente inagotable de aprendizaje. No hay mejor maestro que la propia experiencia. Al final de cada día: n ¿Que hemos aprendido hoy? . Listado de temas a n profundizar. ¿Que tenía que saber y no sabía? . Listado de temas a revisar 45
PRACTICA REFLEXIVA n La reflexión sobre los problemas o las dudas que nos aparecen en cualquier momento de la práctica asistencial será nuestra guía como aprendices. Ø Ø Ø Las situaciones inesperadas producen dos clases de reflexiones: La primera en acción que es aprender y desarrollar aplicando experiencias pasadas y actuales a un evento no familiar cuando esta ocurriendo. Las segunda sobre la acción que nos permite pensar lo que ocurrió en la acción pasada, que pudo contribuir al evento inesperado y si las acciones tomadas fueron las apropiadas y como esta situación puede afectar a la practica en el futuro. Cuadernos de aprendizaje e incidentes críticos 46 Principio de Occam y Hickman
MODELADO n Modelado: Con frecuencia nuestra forma de enseñar se basa en como lo han hecho con nosotros. Aplicar estos principios deberia favorecer que en el futuro los residentes actuales cuando tengan que formar lo hagan de una manera mas efectiva y por tanto se conseguirá un mejor cuidado de los pacientes. Ø MENTORING n 47
CONSTRUCTIVISMO n La base del constructivismo es que los alumnos aprenden sobre la base de lo que ya saben, por lo que el aprendizaje es activo, modificando continuamente los conocimientos previos. ¿En que se parece o se diferencia este caso a otro que vimos ? Ø ¿Porque en este caso se hizo esto y en aquel esto otro si eran similares? Ø 48
AUTOCONOCIMIENTO La formación medica es incompleta cuando solo se enseña las conductas y sentimientos de los pacientes y no nuestra reacciones ante esas conductas y sentimientos n n Deberíamos aprender a: n Identificar nuestras reacciones en determinadas situaciones clínicas, n Usar estas emociones en la practica clínica, n Minimizar los efectos disruptivos que estas reacciones pueden tener sobre nuestros pacientes. n Compartirlas nos permite saber que no estamos solos con estos sentimientos. El humor, las metáforas, Role Playing nos pueden ayudar en este autoconocimiento 49
HUMOR n n La utilización del humor permite crear un clima que favorece la expresión de nuestras ideas. El humor no requiere contar chistes o compartir historias o anécdotas, sino simplemente tener una actitud alegre. El desafío de usar el humor incluye que puede ser percibido como un insulto o burla a los pacientes. Nos parece necesario establecer discusiones sobre la utilización del humor sano y el cínico en cualquier departamento académico donde la enseñanza sean prioridades importantes. 50
ESPACIOS DE APRENDIZAJE 51
Espacios de aprendizaje n n Sesiones clínicas. Al menos presentar o colaborar en una sesión clínica sobre un listado de los temas de conocimientos básicos. (Ansiedad, depresión, Confusional etc. ) A la cabecera de la cama (Observando al Staff y realizando la consulta completa el MIR y Feedback posterior) n n Cuaderno de aprendizaje : Casos más extensamente supervisados. Incidentes críticos. Supervisión diaria en el estadillo de la mañana y espacios específicos de manera rutinaria. n n Seminarios, talleres, sesiones bibliográficas, conferencias, congresos, jornadas. Otros espacios de aprendizaje (P 2 P, Coursera, Universia, Academia del MGH, Medscape, Intramed)52
Espacios de aprendizaje n n Aprendizaje basado en proyectos : n Investigación clínica n De nuestra practica clínica n Calidad n Medicina basada en la evidencia Comité de ética del hospital 53
LISTADO DE TEMAS n Usar un listado de temas para las sesiones ayuda a realizar un seguimiento y permite llevar un registro de qué temas se han discutido y ver qué áreas deben ser tratados en el futuro para que cada alumno cubra todas las áreas. 54
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PRESENTACION DE UN CASO 57
CABECERA DE CAMA n El modelado puede ser útil como una estrategia tanto en la cabecera de la cama como en las sesiones clínicas: n n Por ejemplo, los componentes del examen neuropsiquiatricos (por ejemplo, las señales frontales de liberación, la praxis faciales, la figura y el dibujo del reloj, maniobras Luria, secuencias alternadas. ) El modelado también se puede utilizar para demostrar habilidades de entrevista y presentaciones organizadas de casos, y las interacciones con los pacientes (por ejemplo, el uso del lenguaje corporal, la postura y el tono). 58
© 2012 Academy of Psychosomatic Medicine Java. Script menu courtesy of Milonic. com SEMINARIOS TEORICOS n n n Seminarios formales deben tener lugar antes y durante la rotación. Los temas deben abarcar tanto los ámbitos mas comunes como otros mas problemáticos. Los alumnos deben ser alentados a completar estos seminarios con la lectura e investigación de fuentes primarias (es decir, los artículos de revistas) que son relevantes para sus casos, no sólo sinopsis secundarios (por ejemplo, libros de texto, varios de los sitios Web médicos). https: //jajsamos. wordpress. com/ 59
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SESIONES BIBLIOGRAFICAS n Los alumnos deben tener acceso a las revistas dedicadas a la C-L así como a los libros de texto en C-L psiquiatría y medicina psicosomática. CONFERENCIAS Y CONGRESOS Acudir a las reuniones anulaes Europeas (EACLPP) o na cionales (SEMP) se debe potenciar pra aumentar las habilidaedes de formacion de los residentes. Tambien sirven para conocoer residentes de otros hopsitales. 61
REVISTAS y LIBROS & Psychiatric Care of Medical Patient. Stoudemire & MGH Handbook. Cassem 2010 & The American Psychiatric Press texbook of Consultationliaison Psychiatry. Rundell &Tratado de medicina psicosomática. Levenson. & Serie de libros de Psiquiatría de Enlace Rojo Rodés 2004 62
EVALUACIÒN 63
EVALUACION DE RESULTADOS n n n Evaluación de las presentación de casos clínicos, sesiones bibliográficas, seminarios teóricos: , Supervisión de pacientes (a cabecera de la cama, estadillo general, con los mini-ces) Los incidentes críticos. Realización memoria de la rotación n Incluyendo actividades docentes e investigadoras si las hubiere. n Número de pacientes y diagnósticos. n Comentarios sobre aspectos positivos y a mejoras necesarias en la rotación. n Autoevaluación y evaluación de los tutores. Self audits (uno mismo o los compañeros) 64
EVALUACION DE RESULTADOS 65
EVALUACION DE PROGRAMAS n Se deberían evaluar anualmente los programas. n Deberia realizarse al menos una reunión anual entre los residentes, el responsible de la unidad, de docencia y la jefatura de servicio para revisar los objetivos y la eficacia de los resultados alcanzados. n Se debe redactar un plan de mejora anual. 66
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