Una Gua Prctica para Entender Evaluar y Manejar

Una Guía Práctica para Entender, Evaluar y Manejar el Dolor

Comité de Desarrollo Mario H. Cardiel, MD, MSc Reumatólogo Morelia, México Nemanja Damjanov, MD, Ph. D Reumatólogo Belgrado, Serbia Andrei Danilov, MD, DSc Neurólogo Moscú, Rusia Smail Daoudi, MD Neurólogo Tizi Ouzou, Algeria Yuzhou Guan, MD Neurólogo Beijing, China Raymond L. Rosales, MD, Ph. D Neurólogo Manila, Filipinas Jianhao Lin, MD Ortopedista Beijing, China Supranee Niruthisard, MD Especialista en Dolor Bangkok, Tailandia Germán Ochoa, MD Ortopedista Bogotá, Colombia Jose Antonio San Juan, MD Cirujano Ortopédico Cebu City, Filipinas Ammar Salti, MD Anestesista Consultor Abu Dhabi, Emiratos Árabes Unidos João Batista S. Garcia, MD, Ph. D Anestesiólogo São Luis, Brasil Milton Raff, MD, BSc Anestesista Consultor Cape Town, Sudáfrica Xinping Tian, MD Reumatólogo Beijing, China Işin Ünal-Çevik, MD, Ph. D Neurólogo, Neurocientífico y Especialistas en Dolor Ankara, Turquía Este programa fue patrocinado por Pfizer Inc. 2

Objetivos de Aprendizaje • Al concluir este módulo, los participantes serán capaces de: – Describir la clasificación de dolor de acuerdo con los mecanismos, duración y severidad del dolor y tipo de tejido involucrado – Discutir la prevalencia general del dolor – Evaluar a los pacientes que llegan con dolor – Seleccionar estrategias farmacológicas y nofarmacológicas apropiadas con base en el tipo de dolor – Saber cuándo referir a los pacientes con un especialista 3

EPIDEMIOLOGÍA

General

Dolor Durante el Último Mes Entre Adultos de más de 20 años, 1999 -2002

Duración del Dolor Entre Adultos* *Adultos de 20 años y mayores, datos de 1999 -2002 National Center for Health Statistics. Health, United States, 2006. With Chartbook on Trends in the Health of Americans Hyattsville, MD: 2006.

Prevalencia de Dolor Agudo • Prevalencia durante la vida en la población general: – Cerca del 100% para dolor agudo dando lugar al uso de analgésicos 1 • Pacientes en la sala de urgencias: – El dolor representa >2/3 de las visitas a la sala de urgencias 2 • Pacientes hospitalizados: – >50% reportan dolor 3 1. Diener HC et al. J Headache Pain 2008; 9(4): 225 -31; 2. Todd KH, Miner JR. In: Fishman SM et al (eds). Bonica’s Management of Pain. 4 th ed. Lippincott, Williams and Wilkins; Philadelphia, PA: 2010; 3. Dix P et al. Br J Anaesth 2004; 92(2): 235 -7. 8

Prevalencia de Dolor Crónico En La Población General 17 -46% Elliott AM et al. Lancet. 1999; 354(9186): 1248 -52; Blyth FM et al. Pain. 2001; 89(2 -3): 127 -34; Eriksen J et al. Pain. 2003; 106(3): 221 -8; Breivik H et al. Eur J Pain. 2006; 10(4): 287 -333.

Prevalencia de Dolor Crónico 60 Ambos sexos Mujeres Prevalencia (%) 50 40 Hombres 48. 5 44. 9 38. 4 30 43. 1 41. 1 37. 3 31. 4 31. 0 20 10 0 Todos los países Tsang A et al. J Pain 2006; 9(10): 883 -91. Países en desarrollo Países desarrollados 10

El Dolor Neuropático es Prevalente en un Amplio Rango de Padecimientos Diferentes % afectados por Dolor Neuropático Periférico Padecimiento % afectados por Dolor Neuropático Central 11– 26%1 Diabetes Accidente vascular cerebral 8%9 ~33%2 Cáncer Lesión de la médula espinal 75%10 35– 53%3– 5 VIH Esclerosis múltiple ~55%11 20– 43% de pacientes con mastectomía 6, 7 Post-quirúrgico Hasta 37%8 Lumbalgia crónica 7– 27% de pacientes con herpes zoster 1 Neuralgia Postherpética VIH= virus de inmunodeficiencia humano 1. Sadosky A et al. Pain Pract 2008; 8(1): 45 -56; 2. Davis MP, Walsh D. Am J Hosp Palliat Care 2004; 21(2): 137 -42; 3. So YT et al. Arch Neurol 1988; 45(9): 945 -8; 4. Schifitto G et al. Neurology 2002; 58(12): 1764 -8; 5. Morgello S et al. Arch Neurol 2004; 61(4): 546 -51; 6. Stevens PE et al. Pain 1995; 61(1): 61 -8; 7. Smith WC et al. Pain 1999; 83(1): 91 -5; 8. Freynhagen et al. Curr Med Res Opin 2006; 22(10): 1911 -20; 9. Andersen G et al. Pain 1995; 61(2): 187 -93; 10. Siddall PJ et al. Pain. 2003; 103(3): 249 -57; 11. Rae-Grant AD et al. Mult Scler 1999; 5(3): 179 -83. 11

5– 20% de la Población General Puede Padecer Dolor Neuropático Resumen de Estudios de Prevalencia Seleccionados 60 52 48 50 Porcentaje Dolor crónico Dolor neuropático 40 35 32 30 25 25 18 20 10 8 de Moraes Torrance Vieira 7 Bouhassira 12 7 Ohayon Toth Adaptado de: Bouhassira D et al. Pain 2008; 136(3): 380 -7; de Moraes Vieira EB et al. J Pain Symptom Manage 2012; 44(2): 239 -51; Elzahaf RA et al. Pain Pract 2013; 13(3): 198 -205; Johayon MM, Stingl C. Psychiatr Res 2012; 46(4): 444 -50; Torrance N et al. J Pain 2006; 7(4): 281 -9; Toth C et al. Pain Med 2009; 10(5): 918 -29; Elzahaf Derna 12

¿Qué tan común en la sensibilización central/ dolor disfuncional? ~40% de los adultos padecen dolor crónico 1 17– 35% de los pacientes con dolor crónico padecen hipersensibilidad generalizada y modulación del dolor condicionada 2 ~5– 15% de los adultos experimentan sensibilización central/dolor disfuncional 1. Tsang A et al. J Pain 2006; 9(10): 883 -91. Schliiessbach J et al. Eur J Pain. 2013 May 23: 1 -20 13

Resumen

Epidemiología: Resumen • El dolor agudo y el dolor crónico son sumamente comunes en todo el mundo • La prevalencia de dolor crónico es generalmente mayor en las mujeres • La duración promedio del dolor es mayor en las personas de mayor edad