Una grande idea di Marco Venturini il progetto

Una grande idea di Marco Venturini: il progetto Terapie Orali

Problematiche legate a CHT orali • Compliance del paziente • Aderenza al trattamento • Gestire tempestivamente le tossicità

Obiettivi • Valutare la reale fattibilità • Validità della rilevazione • Gradimento del paziente • Esportabilità

Contenuti Innovativi • Rilevazione della tossicità da parte degli infermieri • Diario del paziente • Follow – Up telefonico

Terapia Orale Il paziente si reca nel DH per il ritiro del farmaco e, in un ambiente dedicato: 1. Compila due questionari (soggettivo e oggettivo) 2. Viene istruito dagli infermieri sulla gestione della terapia Il paziente riceve la terapia e diario personale dagli infermieri Dimissione Contatti telefonici gestiti dagli infermieri

Disegno dello studio Ciclo 1 / Ciclo x 1 D 1 ** Vista con Medico oncologo Tossicità * Q 3 Q 1 * Vista amb Terapie Orali D 7 S ** Q 4 * Ciclo 2 / Ciclo x 2 D 14 ** S D 1 ** Vista con Medico oncologo Q 2 * Diario Tipologia di raccolta dati: Autocompilazione Intervista/Intervista telefonica D 14 ** S Tossicità Vista amb Terapie Orali Diario Questionario di gradimento gg 42 o 56 Tipologia di pazienti coinvolti: * Prima terapia OS * Precedente terapia OS Data inizio: Data freeze: 01/03/2011 31/07/2011

Popolazione in studio pazienti dal 01/03/2011 al 31/07/2011 Pazienti per terapia orale 85 Non inseriti nello studio 2 Pazienti arruolati Valutabilità: 1 telefonata effettuata o 1 diario compilato Interruzione 1 83 Non valutabili Rifiuto Interruzioni A ciclo 1 Programmate A ciclo 2 Scadimento PS 2 1 Valutabili 81 13 Completati 68 9 4 3 6 Tossicità 4

Questionari di valutazione Dai questionari somministrati prima e dopo il colloquio infermieristico è emerso che i pazienti hanno generalmente una buona conoscenza delle modalità di assunzione del trattamento. Tuttavia il colloquio con l’infermiera ha rafforzato l’informazione e chiarito meglio i comportamenti da adottare in caso di tossicità e in caso di dimenticanza dell’assunzione della terapia.

Chiamate telefoniche programmate (n=228)

Chiamate telefoniche programmate non effettuate Primo ciclo 1° telefonata 9/83 non effettuate (11%) 4 problemi organizzzativi 3 interruzione trattamento 2 rifiuti 2° telefonata 22/78 non effettuate (28%) 20 problemi organizzativi 2 interruzione trattamento Secondo ciclo 1° telefonata 9/70 non effettuate (13%) 8 problemi organizzzativi 1 interruzione trattamento

Riscontro telefonico di tossicità e interventi conseguenti Nessun intervento 67% Assenza tossicità 26% Presenza tossicità 74% Intervento infermieristico Intervento medico 14% Totale telefonate effettuate n=191 19%

Chiamate telefoniche programmate: appropriatezza tipo di intervento e grado tossicità (massimo grado rilevato) 1°telefonata n=29 2°telefonata n=29 Primo ciclo n=15 n=4 n=3 n=1 1°telefonata n=34 Secondo ciclo n=8 n=1 n=0 Grado 1 intervento medico: 2 febbre, 1 dispnea, 1 vomito ripetuto, 1 depressione. Grado 3 nessun intervento: diarrea in via di risoluzione al momento della chiamata.

Chiamate dei pazienti (n=27) Primo ciclo: 16 chiamate da parte dei pazienti • 1 nessun intervento (1 G 2: parestesie) • 3 gestite con intervento infermieristico • 10 gestite con intervento medico • 2 hanno avuto come conseguenza una visita in reparto Secondo ciclo: 11 chiamate da parte dei pazienti • 11 gestite con intervento medico

Accessi programmati e non programmati 4 Accessi programmati 5 Accessi non programmati: Primo ciclo – 1 Dolore osseo G 2 – 1 Infezione urinaria G 2 – 1 Febbre G 1 Tosse G 1 – 1 Tossicità cutanea G 3 – 1 Episodio sincopale G 2

Diario del paziente Restituiti 144/153 (94%)

Concordanza tra la rilevazione telefonica ed il diario del paziente Primo ciclo 1° settimana (n=70) Grado 0 1 2 Disc. Conc. 3 Concordanza Conc. Disc. Conc. Astenia 34(81%) 8(19%) 21(88%) 3(12%) 3(100%) 0 1(100%) Parestesia 54(90%) 6(10%) 10(100%) 0 - - Tox. Cute 60(98%) 1(2%) 8(100%) 0 1(100%) Nausea 62(100%) 0 8(100%) 0 Dol. Muscol. 60(94%) 4(6%) 4 (100%) Dispnea 62(93%) 5(7%) Mucosite 66(100%) Diarrea 4 Disc. Conc. Disc. 0 - - - - 0 2(100%) 0 - - 3(100%) 0 - - - 0 3(100%) 0 1(100%) 0 - - 65(97%) 2(3%) 3(100%) 0 1(100%) 0 - - Congiuntivite 64(96%) 3(4%) 2(67%) 1(33%) - - Dol. Osseo 64(96%) 3(4%) 3(100%) 0 - Febbre 68(100%) 0 2(100%) 0 - Vomito 68(100%) 0 2(100%) 0 - In -generale la tossicità - rilevata telefonicamente - è in - accordo - con - quella riportata- sul diario -

Intensità 3 e 4 del diario del paziente Concordanza tra le telefonate e le visite di fine ciclo Primo e Secondo ciclo Visita Tox rilevata telefonate Visita telefonate Tox rilevata Grado rilevato 0 1 2 3 4 Conc. Disc. Astenia 20 19(95%) - 8 10 2 - 18 1 Parestesia 2 1(50%) - 1 1 - - 1 0 Tox. Cute 5 2(40%) - 2 3 - - 1 1 Nausea 5 4(80%) 2 2 1 - - 4 0 Dol. Muscol. 8 6(75%) 3 2 2 1 - 5 1 Dispnea 4 2(50%) - 1 3 - - 2 0 Mucosite 2 2(100%) - 1 1 - - 2 0 Diarrea 1 1(100%) - - 1 - Congiuntivite 1 1(100%) - - 1 - Dol. Osseo 5 2(40%) 1 2 1 1 - 1 1

Gradimento 63/68 Questionari compilati (93%) Questionario con 12 domande: – Giudizio sul colloquio – Giudizio sull’utilità delle telefonate (due non gradimenti) – Giudizio sull’utilità del diario Giudizio complessivo sul percorso: – 21% soddisfatti – 25% più che soddisfatti – 52% completamente soddisfatti

Conclusioni Fattibilità – Alta percentuale di telefonate programmate eseguite (probabilmente la seconda telefonata a ciclo 1 è ridondante) – Alta percentuale di diari restituiti compilati Gradimento – Alto gradimento Validità – Buona corrispondenza tra le tossicità rilevate telefonicamente e quelle riportate dal paziente – Buona corrispondenza tra le tossicità rilevate telefonicamente e quelle rilevate in visita programmata – Basso numero di visite improprie Esportabilità del progetto