Un Programa de Bonos atrae no solo a

Un Programa de Bonos atrae no solo a Trabajadoras Sexuales sino también a sus Clientes Con Apoyo Financiero de NOVIB y Elton John AIDS Foundation Zoyla Segura Anna Gorter Roger Torrentes Esteban Zúñiga Instituto Centroamericano de la Salud (ICAS) Managua, Nicaragua

NICARAGUA Primer caso reportado: 1987 No. de casos de SIDA reportados: 242 Prevalencia de VIH en adultos: 0. 19% Prevalencia de VIH en T/S: 2%

AGENCIA DE BONOS V O U C H E R ONG's V O U C H E R DONANTE/ GOBIERNO CLINICAS TRABAJADORA SEXUAL V O U C H E R CLIENTES & PAREJAS V O U C H E R

Métodos ) Inventario de los sitios de prostitución ) Entrevistas con T/S y clientes ) Estudio de costos y de calidad de los servicios de salud ) Licitación de servicios ) Contratación de servicios ) Protocolos de tratamiento y entrenamiento. ) Arranque del programa ) Monitoreo de la calidad

Servicios Ofrecidos ) Consulta y reconsulta ) Prueba de gonorrea, sífilis ) Pruebas de tricomoniasis, candidiasis, gardnerella, cáncer cervical ) Examen medico para condiloma, herpes, chancro y otras ETS ) Consejería, condones ) Desde la cuarta ronda dosis única de Zitromax ) Tratamiento adicional si es necesario

Prostitución en Managua )76 lugares con prostitución )1, 150 trabajadoras sexuales (100 de ellas huelepegas adolescentes) )50 trasvestis )Cambio de T/S es muy alto )Promedio de trabajar es de 2 años

Servicios obtenidos en el Programa de Bonos cuestan menos que los del Ministerio de Salud $8. 00 $6. 00 Costo promedio de una consulta ginecológica Programa de Bonos Ministerio de Salud $4. 00 $2. 00 $0. 00 I II IV V VI VIII Ronda de distribución de bonos

8484 bonos distribuidos, 3397 usados (40%) 1400 Distribuidos Usados Bonos distribuidos 1200 1000 800 600 400 200 0 431 308 443 429 511 540 491 244 (40%) (31%) (42%) (28%) (44%) (46%) (42%) I II IV V VI VIII Ronda de distribución

Prevalencia de de gonorrea en en trabajadoras sexuales 10% – En todas las usuarias de la ronda 1 – En todas las usuarias de la ronda VIII 7. 9% – usaron 4 veces o mas un bono, primera consulta – usaron 4 veces o mas un bono, ultima consulta – usaron solamente una vez un bono 14. 5% 8. 4% 7. 5% 0% 5% 10% 15% Prevalencia gonorrea

600 No. de bonos usados Incidencia de gonorrea 250 500 200 400 150 300 100 200 50 100 0 I II IIII IV V VI VIII 0 Número de bonos Casos por 1000 personas por año 300

T/S de de los lugares mas pobres tenían la la prevalencia mas alta de de ETS. . 16% Prevalencia de ETS Huele-pegas Mercado Bares/Calles Night clubs/zona roja 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Gonorrea Sífilis

. . pero eran también las que hicieron más mas uso de de su su bono 80% 72% 64% 56% 48% 40% 32% 24% 16% 8% 0% % de bonos usados Huele-pegas Mercado Bares/Calles Nightclubs/zona roja

Joven Inhalante de pegamento Trabajadora Sexual del Mercado Oriental

Uso de condones y clientes )Hay clientes que dicen a las T/S "¿Porque usar un condón, tenes una ETS? " )Promedio de uso de condón es: 60% ) Las T/S nos propusieron involucrar a sus parejas y clientes: "Deberían de decirle a nuestros clientes que usen condón, no a nosotras!"

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Parejas y clientes regulares )Ronda 7: 1. 731 bonos distribuidos )224 bonos usados (13%) )52% tenía una o mas ETS )Ronda 8: 381 bonos distribuidos )92 bonos usados (24%) )54% tenía una o mas ETS ) Travestís: 58% con una o mas ETS

Involucrando clientes y parejas de T/S, no solo se cura sus ETS, sino se empodera a toda la comunidad en prostitución para usar método seguros

Un programa de bonos: ) Puede atraer a grupos de alto riesgo y de difícil alcance, como los clientes de T/S ) Puede distribuir a través de otros organismos (ONG's, T/S) ) Personas mas enfermas, usan mas bonos ) La competencia baja los costos ) La competencia y entrenamiento mejoran la calidad ) Protocolos para ETS son altamente efectivos ) Reduce la prevalencia e incidencia de las ETS

Para más información www. icas. net bonos@icas. net