Un Flou qui fait Tche EPU SFRHN avril
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Un Flou qui fait Tâche… EPU SFRHN avril 2015 DE MEYERE M. DES 2 RIM POILLON G. DES 2 RIM Service de Radiologie de Bois Guillaume. Dr LOUVEL
Mr BG… • Homme 60 ans • Séropositivité VIH • Diabète • Tabagisme 68 PA
PRISE EN CHARGE • Antibiothérapie et contrôle à +4 M. • Dans le même temps – Fibroscopie Inflammation bronchique diffuse – LBA Alvéolite à macrophage. Culture négative.
Contrôle à 4 mois
Moins? Stable? Plus? +4 mois T 0
Apport de la reconstruction +12% / 4 mois Temps de doublement: Plus de 2 ans. . .
Et ensuite? • Biopsie Cellules tumorales
Et ensuite? • Biopsie Cellules tumorales • Wedge extemporané Adenocarcinome • Lobectomie Adénocarcinome in situ non mucineux + minime composante infiltrante tubulo-papillaire 2 eme localisation in situ pure.
ADENOCARCINOME IN SITU A CROISSANCE LEPIDIQUE
DEFINITION • Anciennement « carcinome bronchiolo-alvéolaire » nodulaire • Définition histologique à partir de l’unité respiratoire terminale Progression lépidique Respect de l’architecture pulmonaire
PARTICULARITES EPIDEMIOLOGIQUES • Survient chez les NON FUMEURS (90% des cancers bronchopulmonaires pour cette population) • Age de survenue plus précoce (40 ans) • Pronostic Excellent pour l’ADK in situ de forme nodulaire isolé
HISTOIRE NATURELLE ET ANAPATH ADK in situ – 4 sous-types - Non mucineux (21 -45%) - Mucineux (30%) Hyperplasie adénomateuse atypique - Mixte (12 -14%) - Difficilement classable (7%) ADK in situ ADK invasif EN IMAGERIE Nodule non solide Nodule partiellement ou totalement solide
PARTICULARITES RADIOLOGIQUES TYPIQUEMENT NODULE EN VERRE DEPOLI Polymorphisme selon type histologique selon temps d’évolution Nodule en verre dépoli pur Nodule avec halo en verre dépoli
QUELQUES CHIFFRES TAUX DE MALIGNITE D’UN NODULE EN VERRE DEPOLI • 49% Fortuit/ 10 mm / 183 patients Oh et al CT : Clinical significance of a solitary ground-glass opacity (GGO) lesion of the lung detected by chest CT. Lung Cancer 2007 ; 55 : 67 -73 • 71, 4% Nakata et al. Focal ground grass opacity detected by low dose helical CT; Chest 2002; 121: 1464 -7 • 42% <=10 mm / 43 patients Lee et al: nodular opacities of thin section ct during follow up and pathologic restults; Korean J radiology 2007; 8: 22 -31
QUELQUES CHIFFRES RISQUE RELATIF DE MALIGNITE X 5 -7 Nodule solide Verre dépoli
QUELQUES CHIFFRES TEMPS MOYEN DE DOUBLEMENT TRÈS LENT ADK in situ Nodule malin solide 813 jours 149 jours PROBLEMES SOULEVES SURVEILLANCE PROLONGEE ? SURDIAGNOSTIC TRAITEMENT
EN PRATIQUE Nodule en verre dépoli de découverte récente DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Hyperplasie adenomateuse atypique Adénocarcinome Foyer de fibrose localisée Infection (communautaire, BK, aspergillose, CMV, HSV…. ) Vascularite Maladie lymphoproliferative Hémorragie alvéolaire PI Desquamative …
EN PRATIQUE Nodule en verre dépoli de découverte récente Répéter le TDM dans un délai proche (3 mois) 50% Disparition Ttt d’épreuve (ATB / AI) 50% Persistance
FAUT-IL BIOPSIER UN NODULE EN VERRE DEPOLI ? • But : prouver la malignité • Limite : diagnostic d’ADK in situ fait uniquement sur la pièce d’éxérèse A proposer devant toute image nodulaire en verre dépoli persistante
CONCLUSION • Forte probabilité de malignité des nodules en verre dépoli (> solide. ) • Stabilité ≠ bénin • Un contrôle à 3 mois +/- Biopsie • Intérêt des reconstructions pour le repérage chirurgical.
Bibliographie: • L. Felix and al; Localized pure or mixed ground glass opacities. J Radiol 2009; 901869 -82 • Oh JY and al : Clinical significance of a solitary ground-glass opacity (GGO) lesion of the lung detected by chest CT. Lung Cancer 2007 ; 55 : 67 -73. • N. Paleiron and al: Un nodule en verre dépoli d’évolution très lente. Revue des maladies respiratoires Vol 26, N° 3 - 2009 315 -318 • Soda H and al: Stepwise progression from ground glass opacity towards invasive adenocarcinoma: Longterm follow up of radiological findings. Lung cancer 2008 ; 60 : 298 -301. • Hasegawa M and al: Growth rate of small lung cancers detected on mass CT screening. Br J Radiol 2000 ; 73 : 1252 -9 • V. Westeel and al, Which management for pulmonary nodule? Revue des Maladies Respiratoires Actualités Vol 6, n 4 373 -378 • Lee et al: nodular opacities of thin section ct during follow up and pathologic restults; Korean J radiology 2007; 8: 22 -31 • Nakata et al. Focal ground grass opacity detected by low dose helical CT; Chest 2002; 121: 1464 -7
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