Un ECG da indagare A Nicolino Cardiac Catheterization

Un ECG da indagare A. Nicolino Cardiac Catheterization & Interventional Cardiovascular Unit Santa Corona General Hospital Pietra Ligure –Savona, Italy

Sig ra Luciana C. 1947 Storia Clinica - FRCV: Ipertensione Arteriosa - FA persistente (TAO e flecainide) - Dal 2007 insufficienza renale cronica - Dal 2015 progressivo deterioramento cognitivo - Dal 6/2016 in emodialisi - Recente ricovero per iperpotassiemia ed aritmia non precisata per cui è stata incrementata la terapia antiaritmica. ECOCARDIO: Normale. FE 60%, Nessuna alterazione valvolare di rilievo. TERAPIA: - Sintrom sec. INR; - Renagel 800 mg 1 cp h 8 -12 -18; - Catapresan 150 mg 1/2 cp h 8 -20; - Lasix 25 mg 2 cp h 8 - 20; - Inegy 10/10 mg 1 cp h 20; - Calciodie 1000 mg 1 cp h 8; - Almarytm 1 cp h 8 - 20.

Il giorno del ricovero Viene condotto in PS … - Oppressione precordiale, astenia, malessere, lipotimia AL TRIAGE - Sintomatica - PA 90/60 mm. Hg - FC 110 bpm. - SO 95%

• Amiodarone 2 fl in SG 5% 100 cc in 30'. • Solfato di magnesio 6 fl in SF 500 cc a 15 ml/H

Giunge in UTIC QRS 120 ms

QRS 120 -160 ms

Esami ematici • • Creatinina: K Mg Hb PCR Troponina T INR 10 mg/dl 4, 8 2, 8 11 0, 5 0, 04 2, 5

Ecocardiogramma: • Radice aortica regolare • Atrio sinistro dilatato • Ipocinesia porzione distale setto interventricolare ed apice con FE stimata 45% • Non valvulopatia di rilievo • Camere destre regolari

Lidocaina: • bolo 100 mg • 1000 mg/500 ml a 15 ml/h previo ?

Paziente: Paziente Tranquilla, asintomatica, 110/70 mm. Hg si addormenta QRS < 120 ms

Criteri per TV Onde di Flutter visibili Dissociazione A-V ECG 1 ECG 2 ? ? Forse? ? FA X FA Relazione casuale V-A X FA Manovre vagali/adenosina X X Concordanza precordiali NO NO Intervallo >100 ms e nadir S SI SI BBS BBD V 1 SI (>60 ms) ni V 6 NO SI Morfologia G Ital Cardiol 2009; 10 (9): 580 -595

Analisi di a. Vr G Ital Cardiol 2009; 10 (9): 580 -595

Analisi di a. Vr G Ital Cardiol 2009; 10 (9): 580 -595

Flecainide Amiodarone Magnesio Lidocaina

Programma • Sospensione di tutti gli antiaritmici • Dialisi • Coronarografia NEGATIVA

Controllo ECG al rientro dalla dialisi

Nessun evento aritmico in telemetria…

UN PO’ DI STORIA….

Carvedilolo …

In corso di Flecainide 50 mg x 2

Flecainide 50 mg x 2+ iper K

Aumentata Flecainide a 100 mg x 2

LA CHIAVE….

Quindi: USO DIPENDENZA Maggior effetto ad alta velocità Per la Sig ra Luciana: • “rate control” Beta-bloccante • asintomatica

La Flecainide • Blocco del canale rapido del Sodio in fase di attivazione (frequenza dipendente). • Blocco del canale K ad elevate concentrazioni • Metabolismo: epatico (polimorfismo genetico) • Escreto: 85% immodificato nelle urine • Dialisi: efficacia non prevedibile Nephrol Ther. 2006 Dec; 2(7): 442 -5 J Mol Cell Cardiol. 2012 Mar; 52(3): 608 -19

CONCLUSIONI…. • Non sempre i farmaci efficaci fanno solo bene – Specialmente nei pazienti con insuff. renale • Non sempre il sistema informatico ti complica la vita – A volta aiuta a capire l’evoluzione delle cose